Синдром мальабсорбции – диагностика и лечение

Степанова Елена Владимировна

Врач-гастроэнтеролог
Стаж - 30 лет

10.11.2025

Синдром мальабсорбции — это состояние, при котором тонкий кишечник не способен нормально всасывать питательные вещества — белки, жиры, углеводы, витамины и минералы. Проще говоря, организм «недополучает» калории и микронутриенты из пищи, что приводит к хроническому недоеданию даже при полноценном рационе. В широком смысле к мальабсорбции относят также нарушения пищеварения (мальдигестию), поэтому иногда используют термин синдром малассимиляции — объединяя проблемы переваривания и всасывания пищи.

Мальабсорбция опасна тем, что со временем вызывает дефицит жизненно важных веществ. У пациента могут развиться гиповитаминозы, анемия, потеря веса вплоть до истощения, остеопороз и прочие осложнения. Особенно уязвимы дети — недостаток питательных веществ тормозит их рост и развитие, может приводить к задержке развития и тяжелым метаболическим нарушениям. 

Причины и виды синдрома мальабсорбции

Синдром мальабсорбции не является отдельной болезнью. Проще говоря, это следствие других патологий. 

Ферментная недостаточность

Для полноценного усвоения пищи необходимы пищеварительные ферменты поджелудочной железы и кишечника. При их нехватке пища не расщепляется до компонентов, пригодных для всасывания. Пример — хронический панкреатит и связанная с ним панкреатическая недостаточность: из-за повреждения поджелудочной железы уменьшается секреция ферментов, особенно липазы и протеаз, что приводит к мальдигестии жиров и белков. Другая форма — лактазная недостаточность: дефицит фермента лактазы, расщепляющей молочный сахар, вызывает непереносимость молока и углеводную мальабсорбцию. Ферментопатии могут быть врожденными или приобретенными с возрастом. Например, первичная лактазная недостаточность встречается у многих взрослых, а у детей лактазный дефицит часто носит вторичный характер — развивается на фоне повреждения слизистой кишечника.

Врачи

Степанова Елена Владимировна

Врач-гастроэнтеролог

стаж — 30 лет

Многопрофильный медицинский центр

Подробнее

Демборинский Олег Иванович

Врач-гастроэнтеролог

стаж — 36 лет

Многопрофильный медицинский центр

Подробнее

Баловнева Татьяна Владиленовна

Врач-гастроэнтеролог

стаж — 38 лет

Многопрофильный медицинский центр

Подробнее

Поражение слизистой тонкого кишечника

Множество заболеваний, повреждающих ворсинки кишечника, приводят к нарушению всасывания. К ним относятся прежде всего целиакия — аутоиммунная реакция на глютен из злаков, вызывающая атрофию слизистой тонкой кишки. Без лечения (безглютеновой диеты) целиакия приводит к выраженному синдрому мальабсорбции с диареей, потерей веса и дефицитом витаминов. Другой распространенный виновник — болезнь Крона.

Другие причины нарушения всасывания 

К этой группе относятся различные состояния, влияющие на пищеварение опосредованно.

• Дисбактериоз кишечника (синдром избыточного бактериального роста, СИБР). Излишние бактерии в тонкой кишке «съедают» часть нутриентов и нарушают переработку желчных кислот, что ухудшает усвоение жиров. Бактериальное брожение углеводов вызывает метеоризм и диарею.

• Резекция тонкой кишки ведет к синдрому короткой кишки — снижению всасывающей поверхности кишечника. Бариатрические операции искусственно уменьшают всасывание калорий и могут вызвать мальабсорбцию как побочный эффект.

• Недостаток желчи (например, при билиарном циррозе, холестазе) мешает всасыванию жиров и жирорастворимых витаминов.

• Тиреотоксикоз ускоряет моторику кишечника и может приводить к функциональной мальабсорбции. Первичные иммунодефициты и тяжелые хронические заболевания сопровождаются синдромом мальабсорбции из-за оппортунистических инфекций и атрофии кишечных ворсинок.

Записаться на прием

Номер телефона

+7___-__-__

Заказать звонок

Нажимая «Заказать звонок», вы принимаете условия пользовательского соглашения

Симптомы синдрома мальабсорбции

Основное клиническое проявление мальабсорбции — хроническая диарея. Пациентов беспокоит учащенный жидкий стул, часто зловонный, объемный. Характер стула может меняться в зависимости от доминирующего нарушения. При жировой мальабсорбции кал обычно бледный, жирный на вид, блестящий, трудно смывается со стенок унитаза. При непереносимости углеводов (например, лактозы) стул бывает водянистым, пенистым, с кислым запахом из-за брожения сахаров. Частота стула при выраженном синдроме может достигать 5-6 раз в сутки и более.

Остальные признаки:

• вздутие живота и урчание в кишечнике;

• боли в животе;

• потеря массы тела;

• общая слабость, утомляемость, апатия;

• анемический синдром;

• изменения кожи и слизистых;

• отечность нижних конечностей.

Признаки синдрома мальабсорбции у детей

У детей симптомы мальабсорбции во многом схожи, но есть важные особенности. У малышей первым проявлением часто становится отставание в физическом развитии. Ребенок плохо прибавляет в весе, не растет в соответствии с возрастными нормами. При врожденной мальабсорбции (например, при муковисцидозе, целиакии) признаки могут появиться уже в грудном возрасте — такой ребенок выглядит истощенным, вялым, с отстающим ростом. У детей до 5 лет хроническая диарея и недостаток питательных веществ быстро приводят к недостаточному весу и даже низкому росту.

Стул при синдроме мальабсорбции у детей обычно частый и жидкий. Характерные черты:

• длительная диарея; 

• стеаторея;

• пенистый стул с кислым запахом (при непереносимости углеводов).

Общие симптомы у детей включают:

• слабость и вялость; 

• плохой аппетит;

• мышечную гипотонию;

• отеки;

• полигиповитаминоз.

В запущенных случаях детская мальабсорбция приводит к синдромам полного истощения. У таких пациентов низкий вес вплоть до кахексии, отсутствие подкожного жира, выраженные отеки, анемия. К счастью, при своевременной диагностике этого удается избежать. Как только выявляется причина мальабсорбции и начинается лечение дети быстро идут на поправку — рост и вес начинают догонять норму.

Популярные предложения

Медицинские услуги в рассрочку до 6 месяцев

Воспользуйтесь картой беспроцентной рассрочки "Халва"!

Специальное предложение

рассрочка 0 %

Медицинские услуги в рассрочку до 6 месяцев

Воспользуйтесь картой беспроцентной рассрочки "Халва"!

Специальное предложение

рассрочка 0 %

Симптомы дефицита различных веществ при мальабсорбции

Чтобы лучше понять клинические проявления, сводная таблица ниже показывает, к чему приводит недостаточное всасывание основных категорий питательных веществ:

Нутриент, всасывание которого нарушено	Проявления
Белки	Потеря веса и мышечной массы, задержка роста у детей. Снижение уровня альбумина в крови, что ведет к отекам (анасарка). Иммунодефицит (частые инфекции, медленное заживление ран). В тяжелых случаях — развитие кахексии.
Жиры	Обильный жирный стул, дефицит калорий — прогрессирующее похудание. Недостаток жирорастворимых витаминов: A (куриная слепота — ухудшение сумеречного зрения), D (рахит у детей, остеопороз и боли в костях у взрослых), E (неврологические нарушения, мышечная слабость), K (склонность к кровотечениям, кровоточивость десен). Возможен дефицит незаменимых жирных кислот (сухость кожи, дерматиты).
Углеводы	Основной симптом — осмотическая диарея и метеоризм из-за брожения сахаров в кишечнике. Например, при лактазной недостаточности после употребления молока возникают боли в животе, вздутие, бурление и жидкий стул с кислым запахом. Системный энергетический дефицит (снижение выносливости, слабость) обычно компенсируется за счет других источников калорий, если белки и жиры усваиваются нормально.
Витамины группы B	B12: мегалобластная анемия, слабость, головокружение, бледность; поражение нервной системы — онемение в конечностях, нарушение походки, ухудшение памяти. Фолиевая кислота (В9): анемия, глоссит, у беременных — риск пороков развития плода. B1 (тиамин): полинейропатия, сердечная недостаточность. В2, В3: дерматиты, стоматит, фотосенситивный высыпания. В6: судороги, периферическая невропатия.

Другие статьи на тему:

Язвенный колит – диагностика и лечение Helicobacter pylori – анализы и лечение инфекции Желчнокаменная болезнь – диагностика и лечение Колит признаки, анализы, схема лечения у гастроэнтеролога Запоры когда обращаться к врачу, диагностика и эффективное лечение Кишечные инфекции – диагностика и лечение

Диагностика синдрома мальабсорбции

Диагностикой и лечением мальабсорбции занимается врач-гастроэнтеролог (при необходимости совместно с диетологом/нутрициологом). Диагноз основывается на сочетании клинических данных и результатов обследований. 

Лабораторные анализы при мальабсорбции

Основные анализы при подозрении на мальабсорбцию:

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• по показаниям уровни витамина D, витамина B12, фолиевой кислоты, витамина B1 (тиамин), витамина A, витамин E и др.;

• копрограмма;

• анализ кала на эластазу-1;

• бактериологический посев кала.

Дыхательные тесты — это неинвазивные функциональные пробы, помогающие диагностировать непереносимость отдельных сахаров и синдром избыточного бактериального роста. Пациенту дают выпить определенный субстрат, а затем измеряют состав выдыхаемого воздуха.

• Дыхательный водородный тест с лактозой — для диагностики лактазной недостаточности. Непереваренная лактоза в кишечнике ферментируется бактериями с выделением водорода, который всасывается и выводится с дыханием. Повышение водорода в выдохе после нагрузки лактозой говорит о её мальабсорбции.

• Дыхательный тест с глюкозой или лактулозой — для выявления избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. Раннее появление водорода или метана в выдыхаемом воздухе после приема лактулозы указывает на наличие бактерий в проксимальном отделе кишки.

Тест с D-ксилозой оценивает способность слизистой всасывать простые сахара. D-ксилоза практически не требует ферментов для абсорбции, поэтому ее плохое выделение с мочой после приема внутрь свидетельствует о повреждении слизистой тонкой кишки, тогда как при панкреатической недостаточности всасывание ксилозы обычно нормальное.

Инструментальные методы диагностики

Для уточнения причины синдрома мальабсорбции гастроэнтеролог может назначить следующие исследования:

• УЗИ органов брюшной полости;

• ирригографию;

• эндоскопию с биопсией тонкой кишки;

• КТ или МРТ брюшной полости.

Обследование при синдроме мальабсорбции включает множество анализов, но все их можно пройти в одном месте. В ЦАМ созданы все условия для комплексной диагностики заболеваний ЖКТ. Пациенту не придется посещать разные лаборатории и клиники — в ЦАМ доступны:

• все виды анализов;

• дыхательные тесты;

• инструментальная диагностика;

• консультации узких специалистов.

Все анализы проводятся быстро (результаты большинства тестов готовы через 1-3 дня), а современное оборудование обеспечивает точность и информативность исследований. Гастроэнтеролог ЦАМ, ознакомившись с вашей историей и результатами обследования, сразу предложит индивидуальный план лечения.

Выберите услугу

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

4 500

Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)

13 000

Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства

9 800

Колоноскопия

15 000

УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)

5 900

Итого:0

Записаться на прием

Лечение

Лечение синдрома мальабсорбции всегда комплексное и нацелено на две основные задачи:

1. Устранить или взять под контроль основную причину (заболевание, вызвавшее мальабсорбцию).

2. Скорректировать недостаточность питательных веществ (восполнить дефициты, поддержать организм).

Важно понимать, что без лечения первичного заболевания симптоматическая терапия даст лишь временный эффект. Поэтому стратегия лечения разрабатывается индивидуально для каждого пациента.

Диета при мальабсорбции

Диетотерапия — ключевой компонент лечения. Диета при синдроме мальабсорбции зависит от конкретной формы и причины нарушения, но общие принципы такие:

• Если выявлена специфическая мальабсорбция, из рациона убирают «виновник». При целиакии полностью исключается глютен — назначается строгая безглютеновая диета, обычно пожизненно. При лактазной недостаточности исключают молоко и большинство молочных продуктов. 

• В остром периоде, когда выражена диарея, назначается щадящая для кишечника диета — пища отварная, протертая, без грубой клетчатки, минимизируют жиры и лактозу. Исключаются острые, жареные блюда, продукты, вызывающие брожение (бобовые, капуста, цельное молоко, свежий хлеб). Предпочтение отдается легкоусвояемым блюдам — каши на воде, супы-пюре, бананы, кисели, отварное постное мясо. По мере улучшения рацион расширяют.

• При белковом дефиците рекомендуется увеличить долю белка до 1,5 г на 1 кг массы тела. Рацион обогащают легкоусвояемыми белками — нежирное мясо, рыба, творог, яйца.

• Если усвоение жиров резко снижено, общую жирность рациона умеренно ограничивают. Но полностью убирать жир нельзя — это приведет к еще большему дефициту калорий. 

• Рекомендуется питаться небольшими порциями 5-6 раз в день. Это облегчает переваривание и усвоение пищи, помогает уменьшить диарею.

• Пациентам советуют записывать съеденные продукты и реакцию на них. Это помогает выявить индивидуально плохо переносимые блюда и скорректировать рацион.

Медикаментозное лечение

При экзокринной недостаточности поджелудочной железы назначаются ферменты для пищеварения. Это препараты панкреатина (смесь ферментов — амилазы, липазы, протеазы), например, Креон, Панкреатин, Мезим и аналоги. Они принимаются с едой и помогают расщеплять белки, жиры, углеводы. Дозы подбираются врачом в зависимости от тяжести недостаточности (ориентир — исчезновение жира в кале и нормализация стула). При некоторых состояниях применяются комбинированные ферментные препараты с желчными кислотами (например, панзинорм, фестал) — они эффективны при одновременном дефиците ферментов и желчи.

Для борьбы с дисбактериозом и восстановления нормального пищеварения назначаются про- и пребиотики. Пробиотики — это препараты полезных бактерий, которые помогают вытеснить патогенную флору и улучшить расщепление пищи. Их обычно принимают курсом не менее 2-4 недель. Для лучшего эффекта пробиотики часто комбинируют с пребиотиками — веществами, служащими пищей для полезных бактерий (лактулоза, инулин и т.п.). Коррекция микробиоты особенно важна после кишечных инфекций, при синдроме избыточного бактериального роста, после курсов антибиотиков.

Практически всем пациентам с мальабсорбцией требуется восполнение недостающих витаминов и минералов:

• Прием жирорастворимых витаминов обязателен при стеаторее. Витамины A и E дают в капсулах в ударных дозах под контролем врача. Витамин D часто вводят в виде раствора или капсул (холекальциферол) в дозах, достаточных для достижения нормального уровня 25(OH)D в крови. Иногда нужны большие дозы при выраженном дефиците. Витамин K при признаках коагулопатии вводится парентерально до нормализации протромбинового индекса.

• При подозрении на недостаток витаминов группы В лечение начинают незамедлительно. Цианокобаламин при выявленном дефиците вводится инъекционно курсами, т.к. при выраженной мальабсорбции через кишечник он не усвоится. Фолиевую кислоту дают в таблетках. Витамины В2, В6, никотиновую кислоту и другие — по необходимости, обычно в составе поливитаминных комплексов.

В некоторых случаях назначаются лекарства для облегчения симптомов:

• При сильных болях в животе — спазмолитики для снятия спазмов кишечника.

• При диарее — адсорбенты, вяжущие средства.

• Ферментированные смеси для грудничков.

• При необходимости — препараты, замедляющие моторику (при функциональной диарее), желчегонные, энтеросорбенты. При некоторых энтеропатиях могут применяться глюкокортикоиды для купирования воспаления, например, при рефрактерной целиакии.

Важно, что план лечения составляет врач. Самолечение при синдроме мальабсорбции недопустимо, так как без точного диагноза можно упустить время.

Прогноз и профилактика

В ряде случаев синдром мальабсорбции обратим. Например, при успешно пролеченной инфекции кишечника ворсинки слизистой восстанавливаются, и всасывание нормализуется. Или пациент строго соблюдает безглютеновую диету при целиакии — тогда слизистая за несколько месяцев восстанавливается и человек чувствует себя здоровым. Мальабсорбция вследствие лактазной недостаточности компенсируется диетой и ферментами — качество жизни не страдает.

Однако при хронических заболеваниях прогноз зависит от их характера. При болезни Крона, хроническом панкреатите, муковисцидозе и других серьезных патологиях полностью излечить первичную болезнь не всегда возможно — эти состояния требуют пожизненного контроля. Значит и синдром мальабсорбции может периодически обостряться. Тем не менее, правильно подобранное лечение позволяет добиться стойкой ремиссии. Например, при болезни Крона на фоне биологической терапии пациент может годами жить без симптомов, лишь поддерживая диету и принимая витамины. Прогноз улучшается при комплексном подходе — одновременно лечение причины и восполнение дефицитов. Тогда организм получает шанс восстановиться.

Прогрессирующая мальабсорбция грозит развитием терминальных состояний — кахексия, множественные полиорганные нарушения. В запущенных случаях возможен летальный исход от осложнений. 

Профилактика синдрома мальабсорбции заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний пищеварительной системы, способных к нему привести. Основные меры:

• здоровое питание и образ жизни;

• регулярные медицинские осмотры;

• осторожный прием лекарств, влияющих на кишечник;

• регулярное наблюдение у врача;

• своевременная диагностика у детей.

ЦАМ специализируется на диагностике и лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе таких сложных, как синдром мальабсорбции. Вот несколько причин, почему пациенты с подобными проблемами выбирают нашу клинику:

• В ЦАМ ведут прием врачи высшей категории, имеющие большой опыт лечения мальабсорбции. Наши специалисты постоянно повышают квалификацию, знают современные клинические рекомендации и используют доказательные методики терапии. 

• Вам не придется ездить по разным лабораториям и больницам. В ЦАМ доступны все необходимые исследования — от анализов крови и кала до эндоскопии и УЗИ. Мы можем оперативно выполнить дыхательные тесты, анализ кала на эластазу, генетические тесты (например, на непереносимость лактозы или целиакию) — все в стенах нашего центра. Результаты большинства анализов готовы в течение 1-3 дней, а некоторые экспресс-тесты делаются в день обращения. 

• В ЦАМ понимают, что каждый случай мальабсорбции уникален. Мы подбираем лечение с учетом причины синдрома, сопутствующих заболеваний, образа жизни пациента. Диета составляется персонально (вплоть до того, что наш врач-диетолог распишет примерное меню из доступных вам продуктов). 

Записаться на прием к гастроэнтерологу медицинского центра ЦАМ вы можете по телефону или через сайт в удобное для вас время — без очередей и направлений. Наши специалисты подробно расскажут, где сдать анализы на мальабсорбцию и как подготовиться к исследованиям. Не откладывайте заботу о своем здоровье — обратитесь в ЦАМ, и мы поможем вернуть вам полноценное самочувствие!

Ответы на часто задаваемые вопросы

Какой врач лечит мальабсорбцию?

Основной специалист — гастроэнтеролог. При необходимости подключаются диетолог, эндокринолог или иммунолог.

Можно ли сдать все анализы на мальабсорбцию без направления?

Да, в ЦАМ доступна диагностика без направления, включая анализы и консультации специалистов.

Эффективны ли народные средства при мальабсорбции?

Нет, без лечения причины они неэффективны и могут навредить. Использовать их можно только как дополнение к основному лечению по согласованию с врачом.

Нужно ли ложиться в больницу для лечения мальабсорбции?

Обычно лечение проходит амбулаторно. Госпитализация требуется только при тяжелых формах или осложнениях.

Пример из практики

Пациентка, 34 года, страдала диареей и потерей веса в течение 2 лет. За это время женщина обследовалась в нескольких поликлиниках, но ясного диагноза так и не получили — лечили дисбактериоз без эффекта. В ЦАМ ей провели углубленную диагностику: анализ крови показал железодефицитную анемию, в копрограмме — стеаторею. Были выполнены серологические тесты на целиакию и эндоскопическая биопсия тонкой кишки. В результате обнаружена глютеновая энтеропатия (целиакия). Гастроэнтеролог центра назначил безглютеновую диету, препараты железа и витамины группы B. Спустя 3 месяца пациентка отмечает нормализацию стула, прибавку веса на 4 кг, вернулась жизненная энергия, гемоглобин пришел в норму.

Список литературы

1. Zuvarox T, Goosenberg E, Belletieri C. Malabsorption Syndromes. 2025 Jul 7. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. PMID: 31971746.

2. Malik Z. Обзор мальабсорбции. Справочник MSD (Merck) для профессионалов, обновлено март 2025

3. Guandalini S. Pediatric Malabsorption Syndromes. Medscape Reference, updated Dec 03, 2024

4. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению экзокринной недостаточности поджелудочной железы.