Желчнокаменная болезнь – диагностика и лечение

Степанова Елена Владимировна

Врач-гастроэнтеролог
Стаж - 30 лет

06.10.2025

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, или холелитиаз) — хроническое заболевание с генетической предрасположенностью, при котором в желчном пузыре или желчевыводящих протоках образуются конкременты. Оно нередко протекает бессимптомно — клинические проявления отсутствуют примерно у 80% больных, и лишь у около 20% пациентов в течение 20 лет возникают боли или другие симптомы. 

Первый приступ желчной колики часто провоцируется употреблением жирной или острой пищи — появляется резкая боль в правом подреберье, нередко сопровождающаяся тошнотой и привкусом горечи во рту. Без своевременной диагностики возможны серьезные осложнения, например, острый холецистит, закупорка протоков с механической желтухой и билиарный панкреатит. Поэтому при появлении тянущих или режущих болей в правом боку после еды или других подозрительных симптомах срочно запишитесь на УЗИ органов брюшной полости. В ЦАМ исследование выполняется быстро, зачастую в день обращения.

Врачи

Стаж: 30 лет

Степанова
Елена Владимировна

Врач-гастроэнтеролог

Многопрофильный медицинский центр

Подробнее

Причины и факторы риска

ЖКБ возникает при нарушении равновесия компонентов желчи (холестерина, билирубина и желчных кислот), что приводит к выпадению осадка и образованию камней. 75% конкрементов состоят из холестерина, их формирование связано с метаболическими нарушениями — дислипидемией, сахарным диабетом, избыточным весом, дефицитом физической активности и питанием с избытком насыщенных жиров. При этом генетическая предрасположенность играет значимую роль (до 25-30% риска).

К факторам риска ЖКБ относятся:

• наследственные и приобретенные нарушения холестерина и билирубина;

• ожирение, метаболический синдром, диабет способствуют гиперсекреции холестерина в желчи;

• беременность и прием гормональных препаратов — эстрогены усиливают выведение холестерина в желчь и снижают сократимость пузыря, что вдвое увеличивает риск камнеобразования у женщин репродуктивного возраста;

• резкое похудение или длительное голодание «насыщают» желчь холестерином;

• наличие ЖКБ у родственников.

Выберите услугу

Гастроскопия и колоноскопия с внутривенной анестезией до 1 часа (одномоментная)

24 900

Гастроскопия с внутривенной анестезией до 30 минут

14 200

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

4 500

Тест на хеликобактер

2 500

13С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter Pylori(определение уреазной активности)

2 940

Взятие материала на хеликобактер пилори

2 200

Экспресс-тестирование на хеликобактер пилори

1 500

Итого:0

Записаться на прием

Симптомы желчнокаменной болезни

У многих пациентов ЖКБ длительно протекает бессимптомно (камни случайно выявляются при УЗИ или КТ по другому поводу). При симптоматическом течении основным проявлением заболевания является желчная колика — интенсивная приступообразная боль в правом подреберье (реже — за грудиной или в пояснице), начинающаяся через 1-2 часа после еды (особенно жирной) и длящаяся более 30-40 минут. Приступ боли часто сопровождается тошнотой, рвотой желчью и появлением горечи во рту. Иногда развивается желтуха — пожелтение кожи и склер глаз, если камень (или сладж) попадает в общий желчный проток и блокирует отток желчи. При этом моча темнеет (из-за выведения прямого билирубина) и кал становится светлым.

Внезапное повышение температуры на фоне боли указывает на острый холецистит или холангит (воспаление желчного пузыря или протоков). Темная моча + светлый кал + зуд кожи — признак механической желтухи и обструкции протоков. При появлении таких симптомов нужна экстренная медицинская помощь.

Другие статьи на тему:

Запоры когда обращаться к врачу, диагностика и эффективное лечение Кишечные инфекции – диагностика и лечение Боль в животе Диарея основные причины, когда нужна помощь врача, лечение в клинике Колит признаки, анализы, схема лечения у гастроэнтеролога Язвенный колит – диагностика и лечение

Диагностика в ЦАМ

УЗИ желчного пузыря

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости — метод выбора при подозрении на ЖКБ. Это простой, безвредный и доступный способ, чувствительность которого при выявлении камней превышает 95-98%. При УЗИ врач оценивает:

• аличие и число конкрементов (эхогенные включения с акустической тенью в просвете пузыря);

• размер камней и их подвижность;

• структуру стенки пузыря;

• наличие сладжа.

УЗИ в ЦАМ выполняется на современном экспертном оборудовании — точность диагностики желчных камней достигает 95%. Благодаря высоким техническим характеристикам аппарата удается не только обнаружить конкременты, но и оценить состояние печени, протоков и прилежащих органов.

Дополнительные методы

В случаях сомнительных результатов или подозрения на камни в желчных протоках могут назначаться:

• МР-холангиография. Неинвазивное МРТ с визуализацией желчных путей. Имеет очень высокую чувствительность и специфичность для обнаружения камней в желчных протоках. Рекомендуется при подозрении на холедохолитиаз (камни общего протока) или при неинформативном УЗИ.

• Лабораторные исследования. Стандартно берутся печеночные пробы (билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза), общий билирубин, липаза/амилаза. При механической желтухе обнаруживаются повышение прямого билирубина и щелочной фосфатазы. При холецистите часто наблюдается умеренный лейкоцитоз и повышение АЛТ/АСТ.

Популярные предложения

Медицинские услуги в рассрочку до 6 месяцев

Воспользуйтесь картой беспроцентной рассрочки "Халва"!

Специальное предложение

рассрочка 0 %

Медицинские услуги в рассрочку до 6 месяцев

Воспользуйтесь картой беспроцентной рассрочки "Халва"!

Специальное предложение

рассрочка 0 %

Лечение 

Тактика лечения зависит от размера камней, тяжести симптомов и наличия осложнений. В ЦАМ пациенты получают индивидуальный подход с учетом всех факторов.

Консервативное лечение

• Урсодезоксихолевая кислота. Препарат, «смачивающий» желчные камни. Курс лечения длительный (6-24 месяца) и эффективен далеко не всегда, так как камни полностью рассасываются менее чем у 50% пациентов. При этом препарат безопасен, однако подходит только при сохраненной функции пузыря и при небольших (обычно <1-1,5 см) конкрементах.

• Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (УВЛ). Дробление камней короткими ультразвуковыми импульсами применяется редко в связи с низкой эффективностью. Метод рассматривается в специализированных центрах для единичных крупных камней при сохраненной проходимости протоков.

Хирургическое лечение

Лапароскопическая холецистэктомия — удаление желчного пузыря через проколы в брюшной стенке. Это золотой стандарт лечения ЖКБ при выраженных симптомах или осложнениях. Показания к операции — крупные камни (>1,5-2 см), частые или сильные приступы желчной колики, холецистит, панкреатит или риск осложнений. Операция малотравматична, выполняется небольшой разрез, камера и инструменты вводятся через 2-3 мини-прокола. Пациент обычно встает на ноги в тот же день, а полное восстановление наступает через 1-2 недели. После удаления пузыря рецидивов желчнокаменной болезни не бывает, однако полностью исключается функция накопления желчи.

Диетотерапия 

Правильное питание играет ключевую роль в лечении и профилактике осложнений желчнокаменной болезни. Оно помогает снизить нагрузку на печень и желчный пузырь, уменьшить риск застоя желчи и предотвратить новые приступы.

Основные принципы питания:

• дробное питание небольшими порциями 5-6 раз в день;

• прием пищи в одно и то же время, без длительных перерывов и переедания;

• блюда должны быть теплыми, требуется избегать очень холодной и слишком горячей пищи;

• предпочтение отдать отварным, тушеным или запеченным продуктам, а жареное исключить полностью.

Рекомендуемые продукты:

• мясо (курица, индейка, кролик, телятина – в отварном, запеченном или приготовленном на пару виде);

• рыба (нежирные сорта, приготовленные на пару или запеченные);

• молочные продукты (нежирный кефир, ряженка, йогурт без добавок, творог, сметана с пониженной жирностью);

• каши (овсяная, гречневая, рисовая, манная, приготовленные на воде или с небольшим количеством молока);

• овощи (кабачки, цветная капуста, брокколи, тыква, морковь, свекла – в вареном, тушеном или запеченном виде);

• супы (овощные, молочные, на слабом бульоне);

• фрукты (сладкие яблоки, груши, бананы, персики – предпочтительно запеченные или без кожуры);

• напитки (компоты из сухофруктов, кисели, травяные чаи, щелочные минеральные воды без газа).

Ограничить или исключить следует:

• жирные сорта мяса и рыбы, субпродукты;

• жареные блюда, копчености, маринады, острые специи;

• яйца в большом количестве (особенно жареные и вкрутую);

• кондитерские изделия, сдобу, шоколад, мороженое;

• жирные молочные продукты, сливки, сыр с высокой жирностью;

• крепкий кофе, какао, газированные напитки, алкоголь;

• продукты с грубой клетчаткой и эфирными маслами (редька, редис, чеснок, лук, щавель, шпинат).

Особенности диеты после приступа

В первые 1-2 дня после желчной колики рекомендуется щадящий режим питания — жидкие каши, супы, протертые овощные пюре, некрепкий чай. По мере улучшения состояния рацион постепенно расширяется за счет белковых блюд (отварное мясо, рыба, паровые котлеты).

Диета вне обострения

Пациенту важно придерживаться стола №5 длительно — иногда годами. Это помогает стабилизировать состав желчи, снизить риск образования новых камней и предупредить осложнения. Даже после хирургического удаления желчного пузыря такие пищевые привычки остаются полезными, так как облегчают работу печени и ЖКТ в целом.

Записаться на прием

Номер телефона

+7___-__-__

Заказать звонок

Нажимая «Заказать звонок», вы принимаете условия пользовательского соглашения

Осложнения желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь не всегда ограничивается только наличием камней. Если конкременты длительно остаются без контроля, они могут вызвать ряд опасных осложнений, которые нередко требуют срочной медицинской помощи.

Острый холецистит — одно из наиболее частых и грозных осложнений. Возникает, когда камень перекрывает пузырный проток, нарушая отток желчи. Застой ведет к быстрому развитию воспаления стенки пузыря. Клинически это проявляется сильной, нарастающей болью в правом подреберье, которая может отдавать в спину или под правую лопатку, повышением температуры, тошнотой и слабостью. Острый холецистит требует срочной госпитализации, так как при отсутствии лечения процесс может перейти в гнойный или флегмонозный, а в тяжелых случаях — в гангренозный холецистит с перфорацией стенки пузыря. 

Механическая желтуха возникает при попадании камня в общий желчный проток и его закупорке. Отток желчи полностью нарушается, что ведет к накоплению билирубина в крови. Пациент отмечает пожелтение кожи и склер глаз, выраженный зуд кожи, потемнение мочи («цвет крепкого чая») и обесцвечивание кала. Если камень длительно задерживается, развивается увеличение печени, холангит (воспаление протоков) и билиарный цирроз печени. 

Камень, мигрирующий из пузыря, может застрять в области фатерова соска — места, где общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы. Это блокирует отток панкреатического сока и запускает процесс самопереваривания ткани поджелудочной железы. У пациента возникает внезапная интенсивная боль в верхней части живота, отдающая в спину, сопровождающаяся тошнотой, рвотой и выраженной слабостью. Без своевременной помощи возможны некроз поджелудочной железы и полиорганная недостаточность.

Если камни постоянно травмируют стенку пузыря, возникает хроническое воспаление. Пациент может жаловаться на периодическую тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, нестабильный стул, непереносимость жирной пищи. Со временем стенка пузыря утолщается и теряет эластичность, он перестает нормально сокращаться. 

Холангит — воспаление желчных протоков, которое развивается при их закупорке камнями и присоединении бактериальной инфекции. Протекает тяжело, сопровождается лихорадкой, болями и выраженной интоксикацией. Требует интенсивной терапии и часто — эндоскопического вмешательства для восстановления проходимости протоков.

Если желчный пузырь полностью блокируется камнем, в нем развивается нагноение, возможна перфорация с выходом желчи и гноя в брюшную полость. Это состояние ведет к перитониту — воспалению брюшины, которое угрожает жизни пациента. 

Желчнокаменная болезнь — это не безобидное состояние. Даже если камни долго не проявляются, они в любой момент могут спровоцировать серьезные осложнения. Поэтому крайне важно регулярное наблюдение врача.

В нашем центре пациенты с подозрением на ЖКБ могут получить полный спектр необходимых исследований и консультаций. В перечень услуг ЦАМ входят:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря и желчевыводящих путей. Проводится на экспертном оборудовании и позволяет быстро (в день обращения) поставить диагноз.

• Консультация гастроэнтеролога, назначение обследований, разъяснение результатов анализов.

• Для пациентов с выявленными камнями разработаны программы регулярного контроля. Например, программа «Контроль ЖКБ» включает УЗИ желчного пузыря 2 раза в год и стандартный набор лабораторных тестов (биохимия крови с печеночными пробами, билирубин и т.д.), чтобы вовремя отслеживать динамику и при необходимости скорректировать лечение.

По результатам обследований врач формирует оптимальный план (консервативное лечение или подготовка к операции), дает рекомендации по диете и образу жизни.

Записаться на прием в ЦАМ можно по телефону или через онлайн-запись на нашем сайте. При острой боли рекомендуем выбрать опцию «срочный прием» — мы приложим все усилия, чтобы принять вас максимально быстро.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Можно ли жить с камнями в желчном пузыре?

Да, если камни мелкие и не вызывают симптомов, лечение может ограничиться наблюдением. При бессимптомном течение тактика выжидания (регулярные осмотры и УЗИ) считается предпочтительной. Операцию обычно назначают только при появлении симптомов или осложнений.

Какие фрукты можно есть при ЖКБ?

Желательно некислые фрукты — яблоки, бананы, груши (без кожуры), персики. Полезны запеченные или вареные фрукты. От цитрусов, винограда, кислых ягод и инжира лучше воздержаться, так как они стимулируют выработку желчи.

Сравнение методов лечения

Медикаментозная терапия с использованием урсодезоксихолевой кислоты считается наиболее щадящей, может способствовать постепенному растворению мелких холестериновых камней. Курс лечения при этом длительный — от шести месяцев до двух лет. Однако эффективность метода ограничена, так как полное рассасывание камней наблюдается менее чем у половины пациентов, а спустя время конкременты могут образовываться вновь.

Хирургическое лечение, напротив, позволяет радикально решить проблему. Лапароскопическая холецистэктомия — удаление желчного пузыря через небольшие проколы — признана золотым стандартом терапии при выраженной симптоматике или осложнениях. Она надежно устраняет источник образования камней, при этом сама операция малотравматична, а восстановительный период, как правило, занимает всего 1-2 недели. Основные минусы метода связаны с необходимостью проведения анестезии и небольшими изменениями пищеварения после удаления пузыря. Тем не менее большинство людей быстро адаптируются и возвращаются к обычному образу жизни.

Желчнокаменная болезнь — распространенное заболевание, которое у многих бывает бессимптомным и выявляется случайно. Однако при появлении боли в правом боку, тошноты или желтухи важно не откладывать обследование. Основной метод диагностики — УЗИ желчного пузыря, которое в ЦАМ проводится незамедлительно и с высокой точностью. Тактика лечения выбирается индивидуально — при неосложненном течении (мелкие бессимптомные камни) возможно консервативное наблюдение и длительный прием препаратов, а при выраженных симптомах или осложнениях — рекомендуют лапароскопическую холецистэктомию. Следуя рекомендациям врача по диете (стол №5) и регулярно проходя обследования (УЗИ и анализы), можно предупредить развитие осложнений. В ЦАМ вы получите комплексную помощь — диагностику, консультацию гастроэнтеролога и план эффективного лечения при ЖКБ.