Язвенный колит – диагностика и лечение

Врач-гастроэнтеролог
Стаж - 30 лет

09.10.2025

Содержание статьи

1. Введение 2. Симптомы язвенного колита 3. Диагностика 4. Современное лечение 5. Часто задаваемые вопросы 6. Список литературы

Неспецифический язвенный колит — это длительно протекающее воспалительное поражение толстой кишки, с повреждением в виде образования эрозий и язв. Наиболее часто процесс начинается с прямой кишки и со временем может захватывать все более протяженные участки толстой кишки. Заболевание носит хронический характер. Полного излечения пока не существует, однако при своевременной и адекватной терапии удается добиться купирования симптомов и длительных периодов ремиссии у большинства пациентов.

Раннее выявление заболевания и начало терапии особенно важны, так как без адекватного лечения болезнь может прогрессировать, приводя к осложнениям. При появлении тревожных симптомов (например, хронической диареи с примесью крови, болей в животе) рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу для обследования.

Врачи

Стаж: 30 лет

Степанова
Елена Владимировна

Врач-гастроэнтеролог

Многопрофильный медицинский центр

Симптомы язвенного колита

При неспецифическом язвенном колите доминируют кишечные жалобы. У большинства пациентов наблюдаются учащенные жидкие испражнения с примесью крови и слизи, порой сопровождающиеся частыми ложными позывами на дефекацию — до десяти-пятнадцати актов в сутки и более. Эти позывы часто сопровождаются тенезмами — схваткообразной болью и ощущением неполного опорожнения. Боли при НЯК обычно носят спастический характер и локализуются в левой половине живота или в области прямой кишки при проктите. В отличие от болезни Крона, интенсивная постоянная боль не всегда бывает ведущим симптомом. Помимо кишечных проявлений у 10–30% больных развиваются внекишечные симптомы — суставные боли и воспаления, характерные дерматологические реакции вроде узловатой эритемы или пиодермии, а также реже — глазные воспаления (увеит, эписклерит) и поражения печени, включая первичный склерозирующий холангит.

Диагностика заболевания в амбулаторных условиях строится на сочетании лабораторных и инструментальных методов. В лаборатории ключевую роль играет определение уровня фекального кальпротектина — специфического маркера воспаления в кишечнике, чувствительного к активности процесса и полезного для мониторинга ответа на терапию. Общий анализ крови помогает выявить анемию, признаки воспаления (лейкоцитоз, тромбоцитоз) и оценить общее состояние пациента, а определение С-реактивного белка и альбуминов позволяет судить о выраженности системного воспаления и нутритивном статусе. Обязательным этапом является исследование кала на патогенные микроорганизмы и токсин Clostridioides difficile, чтобы исключить инфекционную причину диареи. Только при сочетании этих данных с эндоскопическими и морфологическими исследованиями возможна точная постановка диагноза и выбор оптимальной тактики лечения.

Выберите услугу

Гастроскопия и колоноскопия с внутривенной анестезией до 1 часа (одномоментная)

24 900

Гастроскопия с внутривенной анестезией до 30 минут

14 200

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

4 500

Тест на хеликобактер

2 500

13С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter Pylori(определение уреазной активности)

2 940

Взятие материала на хеликобактер пилори

2 200

Экспресс-тестирование на хеликобактер пилори

1 500

Итого:0

Диагностика

Диагностика НЯК включает лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные исследования

Кальпротектин в кале — маркер воспаления кишечника. Его уровень повышен при активном НЯК. Регулярное определение фекального кальпротектина помогает оценивать активность заболевания и эффективность лечения.

Общий анализ крови позволяет выявить анемию (как признак хронической кровопотери) и признаки воспаления (лейкоцитоз, тромбоцитоз).

При обострении повышается уровень СРБ, может снижаться альбумин. Эти тесты помогают оценить тяжесть воспалительного процесса.

Анализ кала на инфекции обязательно проводится, чтобы исключить кишечные инфекции (бактериальные или паразитарные) как причину симптомов.

Инструментальные методы

Колоноскопия с биопсией. Во время колоноскопии врач осматривает слизистую кишки. Обязательно берутся биоптаты (кусочки ткани) для диагноза.

Ирригоскопия (рентген с барием) применяется при невозможности провести полную колоноскопию или для уточнения протяженности поражения. На снимках видно изменение рельефа и сужение просвета воспаленной кишки.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — безопасный метод для первичной оценки состояния кишечника (утолщение стенки, жидкость в просвете) и исключения других заболеваний ЖКТ.

Обзорная рентгенография брюшной полости.

Диагноз НЯК ставят на основе клинической картины, лабораторных и эндоскопических данных с биопсией. Важно дифференцировать неспецифических язвенный колит от других причин хронической диареи и воспаления (инфекционных колитов, синдрома раздраженного кишечника, болезни Крона и т.д.), поскольку тактика лечения при них различается.

Современное лечение

Медикаментозная терапия

Схема лечения зависит от тяжести заболевания:

Месалазин — основной препарат при легких и среднетяжелых формах. Рекомендуемая доза для достижения ремиссии — 2-4 г/сут. Месалазин выпускается в форме таблеток и ректальных суппозиториев/пены для прямой кишки. Сульфасалазин может применяться у пациентов с индивидуальной непереносимостью к месалазину. При достижении ремиссии 5-ASA продолжают принимать длительно для поддержания эффекта.

Глюкокортикостероиды назначаются при среднетяжелых и тяжелых обострениях. Как правило, это преднизолон или местно-действующий будесонид. Стероиды быстро устраняют воспаление, но из-за возможных побочных эффектов применяются короткими курсами и не используются для длительного контроля.

Иммунодепрессанты (азатиоприн и 6-меркаптопурин) показаны пациентам со стероидозависимостью или частыми рецидивами. Они позволяют снизить дозы стероидов и продлить ремиссию. По рекомендациям, иммуномодулирующая терапия назначается при неэффективности одних 5-ASA или для предотвращения возвращения симптомов.

При распространенном и тяжелом НЯК или при неэффективности стандартных препаратов показаны биологические препараты — моноклональные антитела. Это, например, ингибиторы TNF-альфа и антиадгезивные антитела, а также новые оральные средства. Согласно международным рекомендациям, анти-TNF и тофацитиниб эффективны у больных с рефрактерным течением. Биологические препараты также могут продолжаться для поддержания достигнутой ремиссии.

Антибиотики не являются стандартной терапией НЯК. Назначаются лишь при подозрении на осложнённую инфекцию (например, Clostridium difficile). В таких случаях применяют метронидазол или ципрофлоксацин.

Цель терапии — быстро купировать воспаление и затем поддерживать ремиссию. Для этого важно регулярно контролировать активность болезни (лабораторные маркеры, фекальный кальпротектин) и своевременно корректировать лечение.

Диетотерапия

Диета не заменяет препараты, но помогает облегчить симптомы:

в фазе обострения рекомендуется уменьшить потребление грубой клетчатки (отказ от цельнозернового хлеба, свежих овощей/фруктов со шкуркой);

при выявленной непереносимости лактозы (или ухудшении симптомов после молока) следует перейти на безлактозные аналоги;

питание небольшими порциями 5-6 раз в день снижает нагрузку на ЖКТ и улучшает переваривание пищи;

в период обострения важно получать достаточно белка (постное мясо, рыба, яйца) и калорий, чтобы избежать потери веса и поддерживать иммунитет;

при выраженной диарее приписывают жидкие питательные смеси (энтеральное питание);

при склонности к пищевой аллергии может применяться низкоаллергенный рацион (исключение острых, копченых и острых специй).

От курения при НЯК отказаться рекомендуется из-за пользы для общего здоровья (хотя отмечалось, что у курящих часто наблюдается менее выраженное течение НЯК). Важна также профилактика обезвоживания и поддержание электролитного баланса при хронической диарее.

Хирургическое лечение

Операция необходима при серьезных осложнениях:

Массивное кровотечение из толстой кишки, угрожающая кишечная перфорация (прободение), токсический мегаколон (резкая дилатация кишки) — состояния, не поддающиеся медикаментозному купированию. Операция выполняется при жизнеугрожающих ситуациях или при неэффективности терапии. Также может потребоваться операция при частых стриктурах или невозможности контролировать болезнь консервативно.

При тяжелом НЯК часто делают тотальную колэктомию (удаление всей толстой кишки). В дальнейшем одномоментно или поэтапно формируют тонкополостной резервуар (анастомоз подвздошной кишки с прямой), либо накладывают временную илеостому.

Хирургическое удаление воспаленной кишки устраняет основные проявления болезни, однако требует реабилитации. Пациентам важно организовать послеоперационное наблюдение, коррекцию питания и обучение образу жизни. При правильно выполненной операции многие пациенты отмечают нормализацию самочувствия, хотя могут сохраняться риски осложнений (не только кишечных, но и послеоперационных).

В ЦАМ пациенты с подозрением на неспецифический язвенный колит получают комплексную помощь на всех этапах обследования и лечения. При первом визите проводится консультация гастроэнтеролога, который собирает подробный анамнез, уточняет жалобы, изучает историю заболевания и составляет индивидуальный план диагностики. Одним из ключевых этапов является колоноскопия с седацией. Исследование проводится в максимально комфортных условиях, позволяет тщательно оценить состояние слизистой оболочки толстой кишки, при необходимости выполнить лечебные манипуляции и взять образцы тканей для гистологического анализа.

Для подтверждения диагноза и оценки активности воспаления в клинике доступны все необходимые лабораторные исследования, включая общий и биохимический анализ крови, определение уровня С-реактивного белка, фекального кальпротектина, а также тесты на кишечные инфекции. По показаниям пациенту проводятся ультразвуковое исследование органов брюшной полости, ирригоскопия, МРТ или КТ кишечника, что позволяет максимально точно определить протяженность и характер воспалительного процесса.

После получения результатов обследования врачи разрабатывают персональную схему терапии, которая включает подбор медикаментов, рекомендации по питанию и образу жизни, а также план регулярного наблюдения. Такой комплексный подход дает возможность контролировать течение болезни, достигать ремиссии и поддерживать высокое качество жизни пациента.

Как записаться?

Через мобильное приложение, где видны актуальные слоты для записи к врачу или на диагностику

Через колл-центр. Операторы помогут с выбором услуг, расскажут о подготовке к анализам и запишут на удобное время.

Вы можете лично обратиться в регистратуру для записи на прием. Администраторы проконсультируют по необходимым обследованиям и процедурам.

Другие статьи на тему:

Желчнокаменная болезнь – диагностика и лечение Колит признаки, анализы, схема лечения у гастроэнтеролога Диарея основные причины, когда нужна помощь врача, лечение в клинике Боль в верхней части живота Запоры когда обращаться к врачу, диагностика и эффективное лечение Кишечные инфекции – диагностика и лечение

Популярные предложения

Медицинские услуги в рассрочку до 6 месяцев

Воспользуйтесь картой беспроцентной рассрочки "Халва"!

Специальное предложение

рассрочка 0 %

Медицинские услуги в рассрочку до 6 месяцев

Воспользуйтесь картой беспроцентной рассрочки "Халва"!

Специальное предложение

рассрочка 0 %

Ответы на часто задаваемые вопросы

Можно ли полностью вылечить НЯК?

НЯК считается хроническим заболеванием без радикального излечения. Большинство пациентов при правильной терапии достигают длительной ремиссии без симптомов на годы. Цель лечения — контролировать воспаление и обеспечить качественную жизнь, то есть симптомы могут исчезать надолго, но болезнь требует регулярного наблюдения.

Какие анализы назначают при подозрении на НЯК?

Стандартный набор включает общий анализ крови и биохимию (для выявления анемии и воспалительных маркеров), тест на фекальный кальпротектин (маркер воспаления в кишечнике), а также копрологию с исследованием на патогенные микроорганизмы. Ключевой метод — колоноскопия с биопсией, позволяющая визуализировать воспаление и взять ткани для точного диагноза.

Сравнение НЯК и болезни Крона

Характеристика	Неспецифический язвенный колит (НЯК)	Болезнь Крона
Локализация поражения	Только толстая кишка (начиная с прямой)	Любая часть ЖКТ (от рта до ануса), очагово
Характер воспаления	Поверхностное (слизистая и подслизистая), непрерывное	Трансмуральное (все слои стенки), с пропусками
Основные симптомы	Частая диарея с кровью и слизью	Диарея (реже с кровью), боли в животе, снижение массы тела
Свищи, стриктуры	Как правило, отсутствуют	Частые (особенно при тонкокишечном поражении)
Риск рака толстой кишки	Повышен при давнем течении (>8-10 лет)	Менее выражен, особенно после резекции
Лечение	Месалазин, стероиды, биологическая терапия	Биологические препараты, нутритивная поддержка

Неспецифический язвенный колит — это длительное воспалительное поражение толстой кишки, которое требует своевременной диагностики и регулярного врачебного наблюдения. Для установления точного диагноза и исключения других причин хронической диареи используются лабораторные маркеры воспаления и обязательная эндоскопия с гистологией. Эти исследования дают врачу информацию о распространенности и активности процесса.

Комплексное лечение, включающее базисную терапию (например, 5-ASA), короткие курсы глюкокортикостероидов при обострениях, при необходимости иммуномодуляторы и современные биологические препараты, а также рекомендации по питанию и образу жизни, позволяет большинству пациентов достигать длительной ремиссии и поддерживать удовлетворительное качество жизни при индивидуально разработанном плане ведения.

ЦАМ предоставляет полный комплекс услуг при подозрении на НЯК — консультацию опытного гастроэнтеролога, современную эндоскопическую диагностику и индивидуальную программу терапии. При первых симптомах обращайтесь за квалифицированной помощью — своевременное лечение поможет избежать осложнений и сохранить здоровье кишечника.

Записаться на прием

Нажимая «Заказать звонок», вы принимаете условия пользовательского соглашения