Портальная гипертензия – симптомы, лечение
Врач-гастроэнтеролог
Стаж - 30 лет
26.11.2025
Содержание статьи
1. Введение 2. Симптомы портальной гипертензии 3. Диагностика портальной гипертензии в ЦАМ 4. Лечение портальной гипертензии 4.1. Медикаментозная терапия 4.2. Эндоскопические методы 4.3. Хирургическое лечение 4.4. Наблюдение у специалиста 5. Профилактика осложнений 6. Список литературы
Портальная гипертензия — это патологическое состояние, при котором в системе воротной вены отмечается стойкое повышение давления, затрудняющее нормальный ток крови от органов пищеварения к печени. В обычных условиях давление в портальном русле не превышает 5-10 мм рт. ст., а его рост выше 12 мм рт. ст. указывает на формирование гипертензии. Наиболее частой причиной является цирроз печени — он выявляется примерно у 8 из 10 пациентов с этим синдромом. Реже портальная гипертензия развивается на фоне тромбоза воротной вены, паразитарных инвазий (например, шистосомоза) или заболеваний сердечно-сосудистой системы, влияющих на венозный отток.
В ЦАМ проводится комплексная диагностика портальной гипертензии (включая УЗИ с допплерографией, лабораторные анализы) и ее лечение под наблюдением опытных гастроэнтерологов-гепатологов.
Симптомы портальной гипертензии
На начальных этапах симптомы могут быть неспецифичными. Пациентов беспокоят симптомы диспепсии и общее недомогание. Однако по мере роста давления появляются характерные признаки.
Ранние признаки:
-
тяжесть и боль в правом подреберье;
-
увеличение объема живота (вследствие увеличения печени/селезенки или скопления газа);
-
диспепсические проявления;
-
общая слабость.
Поздние симптомы:
-
Асцит — стойкое накопление жидкости в брюшной полости, внешне проявляется как значительное выпячивание живота. Нередко сопровождается отеками ног.
-
Варикозное расширение вен — формирование расширенных извилистых вен на фоне перенаполнения коллатералей. Чаще всего страдают вены пищевода и желудка (невидимые глазом, но опасные), а также появляются подкожные вены на передней стенке живота вокруг пупка. Расширение селезенки (спленомегалия) также относится к признакам портальной гипертензии — излишек крови задерживается в селезенке, из-за чего она увеличивается.
-
Желудочно-кишечные кровотечения — самые грозные проявления. Они возникают при разрыве варикозно-измененных вен пищевода, желудка или прямой кишки. Кровотечение может начаться внезапно и быть очень обильным. Пациент замечает кровавую рвоту или дегтеобразный черный стул — признаки того, что в пищеварительном тракте произошла значительная кровопотеря.
Когда нужно срочно обратиться к врачу:
-
появление на животе видимой сети расширенных вен вокруг пупка, так называемой «головы медузы»;
-
примесь крови в рвотных массах (рвота цвета «кофейной гущи») или черный стул (мелена).
Записаться на прием
Нажимая «Заказать звонок», вы принимаете условия пользовательского соглашения
Диагностика портальной гипертензии в ЦАМ
Основным скрининговым методом является УЗИ органов брюшной полости с допплерографией сосудов. Ультразвук позволяет обнаружить увеличение размеров печени и селезенки, выявить асцит и расширенные венозные коллатерали. Допплер измеряет скорость и направление кровотока — например, кровоток в воротной вене может замедляться или даже изменять направление на обратное.
Косвенным признаком является также увеличение диаметра воротной вены более 13мм и расширение селезеночной вены свыше 8мм. Эластография печени — современный неинвазивный метод, который применяется для оценки степени фиброза и цирроза.
Важную информацию дают анализы крови, отражающие работу печени и сопутствующие нарушения. Проводится расширенная биохимия печени (печеночные пробы — билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ, общий белок, альбумин и др.) для оценки функции печени. Обязательно исследуется коагулограмма — система свертывания крови (протромбин, МНО и др.), поскольку при портальной гипертензии и циррозе часто снижается выработка факторов свертывания. Общий анализ крови может показать снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов, что косвенно указывает на гиперспленизм (повышенное разрушение клеток крови в увеличенной селезенке). Также при обследовании выясняют причину заболевания печени — определяют маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, анти-HCV и др.), аутоиммунные маркеры, показатели обмена железа и меди (для исключения гемохроматоза и болезни Вильсона).
Для выявления варикозных расширений внутри пищеварительного тракта проводится эндоскопическое обследование — эзофагогастродуоденоскопия. При ЭГДС врач осматривает слизистую пищевода и желудка. Наличие вздутых вен подтверждает портальную гипертензию, даже если у пациента еще не было кровотечений. Эндоскопия также позволяет оценить риск кровотечения и при необходимости сразу провести лечебные мероприятия (лигирование вен или склеротерапию). Дополнительные методики используются по показаниям.
КТ или МРТ брюшной полости с контрастированием помогают детально визуализировать печень и сосуды. С их помощью можно обнаружить тромбоз воротной или печеночных вен, выявить опухоли (например, рак печени или поджелудочной железы) или другие препятствия кровотоку. Томография также показывает развитую сеть коллатералей и позволяет определить уровень блокады портального русла.
Основным скрининговым методом является УЗИ органов брюшной полости с допплерографией сосудов. Ультразвук позволяет обнаружить увеличение размеров печени и селезенки, выявить асцит и расширенные венозные коллатерали. Допплер измеряет скорость и направление кровотока — например, кровоток в воротной вене может замедляться или даже изменять направление на обратное.
Косвенным признаком является также увеличение диаметра воротной вены более 13мм и расширение селезеночной вены свыше 8мм. Эластография печени — современный неинвазивный метод, который применяется для оценки степени фиброза и цирроза.
Важную информацию дают анализы крови, отражающие работу печени и сопутствующие нарушения. Проводится расширенная биохимия печени (печеночные пробы — билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ, общий белок, альбумин и др.) для оценки функции печени. Обязательно исследуется коагулограмма — система свертывания крови (протромбин, МНО и др.), поскольку при портальной гипертензии и циррозе часто снижается выработка факторов свертывания. Общий анализ крови может показать снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов, что косвенно указывает на гиперспленизм (повышенное разрушение клеток крови в увеличенной селезенке). Также при обследовании выясняют причину заболевания печени — определяют маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, анти-HCV и др.), аутоиммунные маркеры, показатели обмена железа и меди (для исключения гемохроматоза и болезни Вильсона).
Для выявления варикозных расширений внутри пищеварительного тракта проводится эндоскопическое обследование — эзофагогастродуоденоскопия. При ЭГДС врач осматривает слизистую пищевода и желудка. Наличие вздутых вен подтверждает портальную гипертензию, даже если у пациента еще не было кровотечений. Эндоскопия также позволяет оценить риск кровотечения и при необходимости сразу провести лечебные мероприятия (лигирование вен или склеротерапию). Дополнительные методики используются по показаниям.
КТ или МРТ брюшной полости с контрастированием помогают детально визуализировать печень и сосуды. С их помощью можно обнаружить тромбоз воротной или печеночных вен, выявить опухоли (например, рак печени или поджелудочной железы) или другие препятствия кровотоку. Томография также показывает развитую сеть коллатералей и позволяет определить уровень блокады портального русла.
Врачи
Лечение портальной гипертензии
Лечение направлено на устранение или минимизацию ее причин, снижение давления и профилактику осложнений. Терапия обязательно проводится под наблюдением гастроэнтеролога-гепатолога. В зависимости от тяжести состояния применяются медикаментозные, эндоскопические и хирургические методы. После стабилизации состояния пациента важно находиться под регулярным диспансерным наблюдением врача.
Медикаментозная терапия
Консервативное лечение — это первый этап в борьбе с портальной гипертензией. Оно включает несколько направлений:
-
Для профилактики кровотечений из варикозных вен пищевода стандартом являются неселективные бета-адреноблокаторы. Эти препараты уменьшают приток крови к кишечнику и снижают сердечный выброс, благодаря чему уменьшается давление в портальной системе. В ряде случаев назначаются также нитраты или препараты, снижающие сосудистый тонус внутри печени.
-
Для устранения скопления жидкости в животе используются диуретики. Как правило, применяют комбинацию калийсберегающего диуретика спиронолактона и петлевого диуретика — это способствует выведению натрия и воды из организма, уменьшая объем асцитической жидкости. Обязательно вводятся ограничения по жидкости и соли в питании. Контроль массы тела проводится ежедневно, чтобы дозы диуретиков корректировались в зависимости от эффективности (норма снижения веса при диурезе — не более 0,5 кг в сутки, чтобы избежать осложнений). При выраженном напряженном асците может выполняться лечебный парацентез — пункция брюшной полости с удалением жидкости, после чего вводятся альбуминовые растворы для поддержания онкотического давления.
-
В комплекс лечения включают препараты, защищающие печень и улучшающие ее функционирование. Их задача — поддержать оставшуюся здоровую печеночную ткань, замедлить фиброз и тем самым косвенно снизить проявления портальной гипертензии. Кроме того, при необходимости назначаются лекарства для лечения основного заболевания, вызвавшего синдром (например, противовирусные при вирусном гепатите, иммунодепрессанты при аутоиммунном гепатите и т.д.). При признаках печеночной энцефалопатии (спутанности сознания, сонливости) применяются препараты лактулозы для вывода из организма аммиака и других токсинов.
Популярные предложения
Воспользуйтесь картой беспроцентной рассрочки "Халва"!
Специальное предложение
рассрочка 0 %
Воспользуйтесь картой беспроцентной рассрочки "Халва"!
Специальное предложение
рассрочка 0 %
Эндоскопические методы
Эндоскопическое лечение направлено на предотвращение и остановку кровотечений из варикозных вен пищеварительного тракта. Основные методики, применяемые при ЭГДС:
-
Лигирование варикозных вен заключается в наложении специальных резиновых колец на варикозно расширенные вены пищевода. Кольцо механически пережимает просвет вены, вызывая прекращение кровотока по ней. Лигирование эффективно как в экстренной ситуации (для остановки текущего кровотечения), так и планово — для профилактики первого эпизода кровотечения у пациентов с крупными варикозными узлами. Процедура проводится эндоскопически, без полостной операции.
-
Склеротерапия подразумевает введение прямо в просвет варикозной вены специального склерозирующего раствора через эндоскопическую иглу. Раствор вызывает «склеивание» стенок сосуда. Склеротерапия также применяется при острых кровотечениях и для их профилактики. После процедур (лигирования или склерозирования) слизистая пищевода может воспаляться, поэтому пациенту назначают диетическое питание и препараты для защиты слизистой (ингибиторы протонной помпы). Эндоскопическое лечение значительно снижает риск повторных кровотечений и смертность пациентов с портальной гипертензией.
Хирургическое лечение
Основные виды операций:
-
Портосистемное шунтирование — это создание искусственного сообщения между портальной веной и системными венами. Классический вариант — наложение портокавального анастомоза. В результате значительная часть портальной крови напрямую оттекает в системный кровоток, разгружая портал. Операция открытая, требует общего наркоза и достаточного резерва функций печени у пациента.
-
TIPS — современная малоинвазивная альтернатива хирургическому шунтированию. Процедура выполняется рентгенхирургом. Через яремную вену катетером специалист проникает в печень и с помощью иглы создает внутри печени канал между ветвью воротной вены и печеночной веной. В этот канал устанавливается стент — прочная полая трубочка, через которую кровь из портальной системы начинает оттекать в общий кровоток, минуя печень. Таким образом снижается давление и риск кровотечений.
-
В редких случаях выполняются вмешательства, направленные на уменьшение притока крови к портальной системе. Например, при наружных формах портальной гипертензии может выполняться удаление селезенки. Без нее уменьшается объем циркулирующей крови в портальном бассейне, что способно слегка снизить давление.
В крайних ситуациях, когда повреждение печени зашло далеко, единственным радикальным решением становится трансплантация органа. Пересадка печени устраняет саму причину портальной гипертензии, полностью нормализуя давление.
Выберите услугу
2 150
14 200
4 500
25 000
9 000
5 900
22 600
Наблюдение у специалиста
Портальная гипертензия — хроническое состояние, требующее постоянного контроля. Даже после успешного курса лечения пациенту необходимы регулярные визиты к гастроэнтерологу-гепатологу. Специалист будет следить за функцией печени, уровнем портального давления и своевременно выявлять признаки возможных осложнений.
В первый год после выявления заболевания осмотры проводятся чаще (например, ежемесячно или раз в несколько месяцев, в зависимости от тяжести). Затем при стабильном состоянии рекомендуется посещать врача не реже 1-2 раз в год. На каждом приеме оцениваются жалобы, результаты анализа крови (печеночные пробы, показатели свертываемости, общий анализ и др.) и при необходимости выполняются инструментальные исследования. УЗИ с допплерографией назначается регулярно для мониторинга размеров селезенки, объема асцита, кровотока в воротной вене и состояния коллатералей.
Периодически проводится эндоскопия — для контроля варикозных вен пищевода и желудка. В зависимости от результатов обследований гастроэнтеролог может корректировать терапию — менять дозировки препаратов, добавлять новые средства и решать вопрос о направлении на оперативное лечение при прогрессировании болезни. Постоянное наблюдение позволяет избежать многих осложнений и вовремя принять меры при ухудшении состояния.
Профилактика осложнений
Пациентам с портальной гипертензией крайне важно придерживаться образа жизни, который снижает нагрузку на печень и предотвращает усугубление портального синдрома.
-
Рекомендуется бессолевая диета — ограничение соли до 2 г в сутки помогает предотвратить задержку жидкости и уменьшить асцит. Пища готовится без добавления соли, допускается лишь слегка подсаливать уже на тарелке. Иногда ограничивают потребление животных белков до 30-40 г в день, особенно при признаках печеночной энцефалопатии, чтобы снизить образование аммиака. В рацион включают легкоусвояемые белки (рыба, творог) и витамины. Переедание следует избегать — лучше принимать пищу небольшими порциями 4-5 раз в день. При асците ограничивается объем выпиваемой жидкости (как правило, до 1-1,5 л в сутки с учетом супов и напитков). Соблюдение диеты с низким содержанием соли и сбалансированным количеством белка значительно улучшает самочувствие пациентов.
-
Алкоголь — один из главных факторов, усугубляющих повреждение печени. Даже небольшие дозы спиртного при циррозе способны спровоцировать рост давления в воротной вене и новые эпизоды кровотечений. Поэтому алкогольные напитки должны быть полностью исключены. Отказ от алкоголя замедляет прогрессирование цирроза и улучшает выживаемость пациентов.
-
Избыточный вес и ожирение ведут к жировому гепатозу, который ускоряет развитие фиброза печени. У пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени похудение может существенно снизить проявления портальной гипертензии. Рекомендуется поддерживать индекс массы тела в нормальном диапазоне. Безопасное снижение веса достигается за счет диеты с пониженным содержанием жирных и высокоуглеводных продуктов, а также регулярной посильной физической активности (при условии удовлетворительного самочувствия). Контроль веса особенно важен для пациентов с метаболическим синдромом.
-
Плановые визиты к врачу и проверки состояния печени — залог своевременного предотвращения осложнений. Не реже 2 раз в год пациентам с портальной гипертензией рекомендуется проходить ультразвуковое исследование органов брюшной полости, раз в 1-2 года — эндоскопическое обследование верхних отделов ЖКТ. Может потребоваться периодическое выполнение КТ или МРТ. Соблюдение графика наблюдения помогает вовремя выявить ухудшение и принять меры, а при стабильном течении — обеспечивает пациенту душевное спокойствие и контроль над болезнью.
Портальная гипертензия — опасное состояние, которое требует профессионального наблюдения и лечения. Без поддержки врачей высок риск тяжелых кровотечений и других осложнений. В ЦАМ вам проведут полную диагностику (УЗИ, анализы) и подберут эффективное лечение портальной гипертензии с учетом причины и стадии заболевания. Не откладывайте визит к специалисту — раннее вмешательство значительно улучшает прогноз. Запишитесь на консультацию к гастроэнтерологу-гепатологу по телефону или через форму на нашем сайте, и опытные врачи ЦАМ помогут вам взять заболевание под контроль.
Список литературы
-
Клинические рекомендации «Цирроз печени и портальная гипертензия» / Российское общество по изучению печени (РОПИП), Гастроэнтерологическая ассоциация России. – Москва, 2023.
-
Блохин А.В., Маев И.В., Ситникова М.Ю. Современные представления о патогенезе и лечении портальной гипертензии при заболеваниях печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2022. – Т. 32, № 5. – С. 45–52. [DOI: 10.22416/1382-4376-2022-32-5-45-52]
-
European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines: Management of Portal Hypertension. Journal of Hepatology. – 2018; 69(5): 1084–1104. [DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.024]
