Лактазная недостаточность – симптомы и лечение

Степанова Елена Владимировна

Врач-гастроэнтеролог
Стаж - 30 лет

14.11.2025

Лактазная недостаточность — это состояние, при котором в кишечнике не хватает фермента лактазы, расщепляющего молочный сахар (лактозу). В норме лактаза превращает лактозу в глюкозу и галактозу, которые легко всасываются в кишечнике. Если же лактазы мало, нерасщепленная лактоза остается в просвете кишечника и развивается непереносимость лактозы. Важно понимать, что лактазная недостаточность — это не аллергия на молоко, а именно ферментативная неспособность переваривать сахар лактозу.

У взрослых людей дефицит лактазы встречается очень часто и зависит от генетики и этнического происхождения. В странах Северной Европы лишь 1-3% взрослых не усваивают лактозу, тогда как среди коренных народов Азии, Африки и Южной Америки частота непереносимости лактозы достигает 90% и выше. В России недостаточность лактазы отмечается примерно у 16% людей. При этом у большинства детей первого года жизни врожденная лактазная недостаточность — крайне редкое явление.

Виды лактазной недостаточности

Лактазная недостаточность может иметь разное происхождение — от врожденных генетических причин до временных нарушений, связанных с заболеваниями кишечника. Врачам важно различать формы этого состояния, так как подход к лечению и прогноз в каждом случае отличаются.

Записаться на прием

Номер телефона

+7___-__-__

Заказать звонок

Нажимая «Заказать звонок», вы принимаете условия пользовательского соглашения

Врожденная лактазная недостаточность

Это крайне редкое наследственное заболевание, при котором организм новорожденного практически не способен вырабатывать фермент лактазу. Уже с первых кормлений грудным молоком у ребенка возникают тяжелые проявления — обильный водянистый стул, рвота, потеря жидкости, быстрое истощение. Без специализированного питания такое состояние опасно для жизни, поэтому малыша сразу переводят на безлактозные адаптированные смеси. Врожденная форма наследуется аутосомно-рецессивно, то есть дефектный ген должен присутствовать у обоих родителей.

Отдельно выделяют транзиторную (временную) лактазную недостаточность, характерную для недоношенных детей. Поскольку активная выработка фермента начинается в последние недели беременности, у младенцев, появившихся раньше срока, кишечник еще не готов полноценно переваривать лактозу. Обычно по мере созревания пищеварительной системы уровень лактазы постепенно восстанавливается, и симптомы исчезают самостоятельно.

Первичная лактазная недостаточность

Эта форма встречается чаще всего. При первичной (или возрастной, конституциональной) недостаточности ребенок изначально имеет нормальную активность фермента, но по мере взросления она снижается. Сначала организм активно усваивает молоко в младенческом возрасте, однако после завершения грудного вскармливания активность гена, ответственного за выработку лактазы, уменьшается. У одних людей процесс идет постепенно и проявляется только во взрослом возрасте, у других — уже в детстве. Такое снижение ферментной активности обусловлено генетически и объясняет, почему многие взрослые плохо переносят молочные продукты.

Врачи

Степанова Елена Владимировна

Врач-гастроэнтеролог

стаж — 30 лет

Многопрофильный медицинский центр

Подробнее

Демборинский Олег Иванович

Врач-гастроэнтеролог

стаж — 36 лет

Многопрофильный медицинский центр

Подробнее

Баловнева Татьяна Владиленовна

Врач-гастроэнтеролог

стаж — 38 лет

Многопрофильный медицинский центр

Подробнее

Вторичная лактазная недостаточность

Вторичная (приобретенная) форма связана не с генами, а с повреждением слизистой тонкого кишечника, где синтезируется лактаза. Нарушение выработки фермента возникает при кишечных инфекциях, воспалительных заболеваниях, целиакии, аллергии на белок коровьего молока или после приема антибиотиков. В отличие от врожденной формы, вторичная лактазная недостаточность обычно обратима — после восстановления слизистой оболочки кишечника ферментативная активность возвращается к норме.

К распространенным причинам относятся:

• кишечные инфекции;

• паразитарные инвазии;

• хронические воспалительные заболевания кишечника;

• аллергические и иммунные реакции;

• дисбактериоз кишечника;

• хирургические операции или травмы тонкой кишки;

• лучевая терапия, химиотерапия, тяжелые отравления.

Симптомы лактазной недостаточности

В процессе брожения лактозы образуются вещества, раздражающие слизистую и вызывающие типичные проявления непереносимости лактозы.

Избыточное газообразование, растяжение стенок кишечника и накопление жидкости приводят к вздутию живота, урчанию, спастическим болям, диарее и чувству тяжести. Иногда отмечаются тошнота или бурное срыгивание у грудных детей. Степень выраженности симптомов напрямую связана с количеством употребленной лактозы и уровнем активности фермента. Небольшое количество молока может переноситься без дискомфорта, но превышение индивидуального «порога» вызывает заметное расстройство.

Обычно признаки появляются в течение 30 минут-2 часов после приема молочных продуктов, однако у некоторых людей симптомы развиваются медленнее — через несколько часов, когда непереваренная лактоза достигает нижних отделов кишечника и запускает процесс брожения.

Основные симптомы лактазной недостаточности у взрослых:

• повышенное газообразование, ощущение распирания кишечника;

• частый жидкий или кашицеобразный стул;

• разлитые тупые или схваткообразные боли в нижней части живота, возникающие вследствие спазма кишечной мускулатуры;

• тошнота, возможна рвота, отрыжка, ощущение переполнения желудка;

• частое отхождение кишечных газов, нередко зловонных.

Могут отмечаться слабость, потливость, озноб, учащенное сердцебиение или головокружение. Внекишечные проявления связаны с обезвоживанием, спазмами и изменением тонуса нервной системы на фоне болевых ощущений. Лактазная недостаточность не вызывает кожных высыпаний, отеков или проблем с дыханием — эти симптомы характерны для аллергии, а не для ферментативной недостаточности.

Симптомы лактазной недостаточности у детей раннего возраста могут отличаться, особенно у грудничков:

• Диарея у младенца — один из типичных признаков. Стул становится частым (8-10 раз в сутки и более), жидким, пенистым, с кислым резким запахом. На пеленке вокруг стула остается большое водянистое пятно из-за высокого содержания воды. Нередко в испражнениях видно много слизи, может быть зелень, в тяжелых случаях появляются прожилки крови. 

• Кишечные колики — после кормления малыш начинает плакать, подтягивать ножки к животику из-за боли. Отмечаются вздутие животика, бурление (можно услышать урчание кишечника), усиленное газообразование. Ребенок беспокоен, может отказываться от груди из-за дискомфорта.

• Избыточное брожение и газообразование могут приводить к срыгиваниям сразу после кормления. Иногда возникает рвота фонтаном.

• При длительной лактазной недостаточности грудной ребенок не получает достаточного питания, так как значительная часть молока не усваивается. Это приводит к недостаточному набору массы тела, задержке физического развития, а в тяжелых случаях — к отставанию и в психомоторном развитии.

Симптомы лактазной недостаточности

В процессе брожения лактозы образуются вещества, раздражающие слизистую и вызывающие типичные проявления непереносимости лактозы.

Избыточное газообразование, растяжение стенок кишечника и накопление жидкости приводят к вздутию живота, урчанию, спастическим болям, диарее и чувству тяжести. Иногда отмечаются тошнота или бурное срыгивание у грудных детей. Степень выраженности симптомов напрямую связана с количеством употребленной лактозы и уровнем активности фермента. Небольшое количество молока может переноситься без дискомфорта, но превышение индивидуального «порога» вызывает заметное расстройство.

Обычно признаки появляются в течение 30 минут-2 часов после приема молочных продуктов, однако у некоторых людей симптомы развиваются медленнее — через несколько часов, когда непереваренная лактоза достигает нижних отделов кишечника и запускает процесс брожения.

Основные симптомы лактазной недостаточности у взрослых:

• повышенное газообразование, ощущение распирания кишечника;

• частый жидкий или кашицеобразный стул;

• разлитые тупые или схваткообразные боли в нижней части живота, возникающие вследствие спазма кишечной мускулатуры;

• тошнота, возможна рвота, отрыжка, ощущение переполнения желудка;

• частое отхождение кишечных газов, нередко зловонных.

Могут отмечаться слабость, потливость, озноб, учащенное сердцебиение или головокружение. Внекишечные проявления связаны с обезвоживанием, спазмами и изменением тонуса нервной системы на фоне болевых ощущений. Лактазная недостаточность не вызывает кожных высыпаний, отеков или проблем с дыханием — эти симптомы характерны для аллергии, а не для ферментативной недостаточности.

Симптомы лактазной недостаточности у детей раннего возраста могут отличаться, особенно у грудничков:

• Диарея у младенца — один из типичных признаков. Стул становится частым (8-10 раз в сутки и более), жидким, пенистым, с кислым резким запахом. На пеленке вокруг стула остается большое водянистое пятно из-за высокого содержания воды. Нередко в испражнениях видно много слизи, может быть зелень, в тяжелых случаях появляются прожилки крови. 

• Кишечные колики — после кормления малыш начинает плакать, подтягивать ножки к животику из-за боли. Отмечаются вздутие животика, бурление (можно услышать урчание кишечника), усиленное газообразование. Ребенок беспокоен, может отказываться от груди из-за дискомфорта.

• Избыточное брожение и газообразование могут приводить к срыгиваниям сразу после кормления. Иногда возникает рвота фонтаном.

• При длительной лактазной недостаточности грудной ребенок не получает достаточного питания, так как значительная часть молока не усваивается. Это приводит к недостаточному набору массы тела, задержке физического развития, а в тяжелых случаях — к отставанию и в психомоторном развитии.

Популярные предложения

Медицинские услуги в рассрочку до 6 месяцев

Воспользуйтесь картой беспроцентной рассрочки "Халва"!

Специальное предложение

рассрочка 0 %

Медицинские услуги в рассрочку до 6 месяцев

Воспользуйтесь картой беспроцентной рассрочки "Халва"!

Специальное предложение

рассрочка 0 %

Лактазная недостаточность или аллергия на молоко?

Эти два состояния нередко путают, особенно у маленьких детей, поскольку внешне они могут проявляться схожими нарушениями пищеварения. Однако механизмы их возникновения совершенно разные.

Аллергия на белок коровьего молока — это иммунная реакция, при которой организм воспринимает молочные белки как чужеродные вещества и начинает вырабатывать антитела, вызывающие воспалительный ответ.

Лактазная недостаточность обусловлена нехваткой фермента лактазы. Из-за этого непереваренная лактоза накапливается в кишечнике, провоцируя симптомы.

Клиническая картина тоже различается. При непереносимости лактозы страдает в основном пищеварительная система — появляются боли и урчание в животе, метеоризм, жидкий стул, срыгивания у грудных детей. При аллергии на молоко к желудочно-кишечным симптомам часто присоединяются кожные и дыхательные проявления — зуд, высыпания, отечность губ и лица, насморк, кашель или затруднение дыхания.

Различается и время появления симптомов. Аллергическая реакция обычно развивается стремительно — от нескольких минут до часа после употребления молочного продукта. При лактазной недостаточности признаки появляются позже, когда непереваренная лактоза достигает толстого кишечника и начинает вызывать брожение.

Наконец, важно понимать, что при аллергии даже микродозы молока способны вызвать выраженную реакцию — иногда достаточно следов молочного белка в составе блюда. При лактозной непереносимости же тяжесть симптомов напрямую зависит от количества лактозы — чем больше ее поступило, тем сильнее дискомфорт.

Диагностика лактазной недостаточности

Проводится подробный сбор анамнеза — выясняется характер симптомов, время их появления, связь с приемом молочных продуктов. Уже на этом этапе опытный врач может заподозрить непереносимость лактозы. Учитываются наследственные данные — известно, что наличие близких родственников с гиполактазией повышает вероятность подобной проблемы у пациента. 

Для точного подтверждения диагноза применяются лабораторные и инструментальные тесты:

Анализ кала на углеводы (тест на лактазную недостаточность у детей) чаще всего назначается грудным детям. Исследуется образец стула на содержание неусвоенных углеводов (лактозы и продуктов ее брожения). Повышенное содержание сахаров в кале, а также кислая реакция (pH кала < 5,5) подтверждают диагноз. Дополнительно в копрограмме могут обнаруживаться признаки бродильной диспепсии — остатки крахмала, растительной клетчатки, «йодофильная» флора. Этот метод удобен для малышей, однако он менее специфичен у взрослых.

Водородный дыхательный тест — современный неинвазивный метод диагностики, широко применяемый у взрослых и детей старшего возраста. Водородный тест очень чувствительный и достаточно специфичный метод выявления гиполактазии. 

В настоящее время доступно генотипирование на наиболее распространенную мутацию, связанную с первичной гиполактазией взрослого типа. Наличие определенного аллеля позволяет прогнозировать способность человека усваивать лактозу. Генетический анализ особенно информативен, если нужно отличить первичную лактазную недостаточность от вторичной. Плюс в том, что он выполняется однократно и результат позволяет с уверенностью подтвердить или исключить наследственную форму. Минус — относительная дороговизна и то, что наличие генетической предрасположенности не всегда коррелирует с выраженностью симптомов. 

В некоторых случаях врачи советуют провести пробное исключение лактозы из рациона на 1-2 недели и проследить, исчезнут ли симптомы. Затем производится пробное возвращение молочных продуктов. Если на фоне отмены молока состояние значительно улучшилось, а при повторном введении лактозы боли и диарея возобновились — диагноз непереносимости лактозы считается весьма вероятным.

Выберите услугу

Исследование углеводов в кале

1 010

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

4 500

Итого:0

Записаться на прием

Лечение 

При первичной лактазной недостаточности лечение сводится к диетическим мерам и при необходимости — применению ферментных препаратов на постоянной основе.

Диета при лактазной недостаточности

Цель диеты — снизить поступление лактозы до уровня, который организм пациента способен переработать без неприятных последствий. Полнота ограничений зависит от индивидуальной толерантности. 

• Полностью исключается цельное молоко в чистом виде — как самый богатый лактозой продукт (4-5 г лактозы на 100 мл). Под запретом также сгущенное молоко, молочные коктейли, мороженое, сливки, сгущенка — из-за высокого содержания лактозы.

• Ограничиваются сладкие молочные продукты — пломбир, молочные каши, кондитерские изделия со сгущенкой, кремом, вареной сгущенкой, молочные шоколадные конфеты и пр. Они могут содержать концентрированное молоко и большое количество сахара, что усиливает брожение.

• Разрешаются (в разумных количествах) кисломолочные продукты — кефир, простокваша, ацидофилин, натуральный йогурт. В них лактозы меньше, так как часть ее переработана молочнокислыми бактериями. 

• Разрешены твердые сыры и сливочное масло. В сливочном масле лактозы минимум (около 0,5 г на 100 г), поэтому в разумных дозах оно безопасно. Твердые и длительно вызревшие сыры (чеддер, пармезан, эдам, российский и др.) практически не содержат лактозы (менее 0,1 г), ведь при изготовлении сыра сыворотка, содержащая молочный сахар, удаляется.

В настоящее время в продаже доступно множество специальных продуктов с низким содержанием лактозы. Например, есть безлактозное молоко — в него производители заранее добавили фермент лактазу, и вся лактоза уже расщеплена на глюкозу и галактозу. Такое молоко на вкус чуть слаще обычного, но не вызывает симптомов. Есть безлактозный кефир, йогурты, творог и даже мороженое — в них содержание лактозы снижено до <0,1%. Также выпускаются низколактозные смеси для детского питания. 

Продукт	Ориентировочное содержание лактозы (г/100 г)
Цельное коровье молоко	4,7–5,2 г (высокое)
Козье/овечье молоко	4,0–5,0 г (высокое)
Сгущенное молоко (неразб.)	10-12 г (очень высокое)
Сливки 10% жирности	4 г (высокое)
Сметана 20%	3 г (умеренное)
Кефир, йогурт натуральный	3-4 г (умеренное)
Творог (несладкий)	2-3 г (умеренное)
Мороженое пломбир	5-6 г (высокое)
Твердый сыр (Cheddar, Голландский и пр.)	<0,1 г (минимальное)
Сыр мягкий (Бри, Камамбер)	1 г (низкое)
Брынза, Фета	1 г (низкое)
Сливочное масло	0,5 г (минимальное)
Маргарин безмолочный	0 г (не содержит лактозы)
Безлактозное молоко	<0,1 г (практически 0)
Соевое/овсяное «молоко»	0 г (не содержит лактозы)

Ферментные препараты 

Назначение ферментной терапии — одно из ключевых направлений помощи людям с лактазной недостаточностью. Такой подход особенно удобен в ситуациях, когда полностью исключить молочные продукты из рациона невозможно или нежелательно, например, если ребенок не готов отказаться от любимых блюд, или взрослому сложно соблюдать диету в поездках и на праздниках.

Суть метода проста — организм получает недостающий фермент лактазу в готовом виде. Это позволяет переварить лактозу и избежать типичных симптомов — вздутия, боли в животе и диареи. 

Для взрослых и детей старшего возраста выпускаются средства вроде «Лактазара», Lactrase, Lactase Enzyme и других аналогов. Их принимают непосредственно перед приемом пищи, содержащей молоко. Фермент, поступая вместе с едой в кишечник, расщепляет лактозу до простых сахаров, что делает молочные продукты безопасными. Оптимальная дозировка подбирается индивидуально — в среднем 1-2 капсулы достаточно для стакана молока, но иногда требуется больше или меньше, в зависимости от чувствительности организма.

Для грудных детей разработаны специальные формы ферментов, содержащие порошок с лактазой, который добавляют прямо в молоко или смесь, например, «Лактазар Бэби», «Лактаза Бэби» и аналогичные препараты. Содержимое капсулы обычно растворяют в небольшом объеме грудного молока, дают малышу перед кормлением или добавляют в бутылочку со смесью.

Лечение вторичной лактазной недостаточности

Когда снижение активности лактазы является следствием другого заболевания, основное внимание уделяется терапии первичной причины — например, воспаления кишечника, инфекций или дисбактериоза. После устранения повреждающего фактора постепенно восстанавливается способность синтезировать фермент.

Для оценки динамики врач может назначить контрольные анализы — дыхательный водородный тест или исследование кала на углеводы. Если показатели приходят в норму, молочные продукты можно постепенно возвращать в рацион, начиная с небольших порций.

Дополнительно полезно включать в питание ферментированные пробиотические продукты (кефир, йогурты с живыми культурами), а также медицинские пробиотики с бифидо- и лактобактериями. Клинические наблюдения и исследования показывают, что курсовой прием пробиотиков помогает восстановить баланс микрофлоры и уменьшить выраженность симптомов лактозной непереносимости, повышая активность ферментов кишечника.

Прогноз и профилактика

Радикального лечения лактазной недостаточности не существует — это не болезнь, а особенность обмена, закрепленная в генах. Никакие таблетки или процедуры не заставят организм снова вырабатывать лактазу в большом количестве. Однако прогноз для жизни и здоровья в этом случае благоприятный, так как непереносимость лактозы не влияет на продолжительность жизни и не приводит сама по себе к тяжелым нарушениям, если правильно скорректировать питание. Многие люди по всему миру живут с лактазной недостаточностью и чувствуют себя абсолютно нормально, просто ограничивая молочные продукты или принимая ферменты. 

После устранения причины (инфекции, воспаления, атрофии слизистой) через некоторое время (несколько недель) активность лактазы возобновляется. У детей это происходит быстрее, у пожилых людей восстановление может занять больше времени или быть неполным. В редких случаях, если повреждение кишечника было очень серьезным (например, обширная резекция или длительная нелеченая целиакия), непереносимость лактозы может сохраниться. Но в целом вторичная форма считается обратимой.

Специфической профилактики не существует — это генетическая особенность организма. Невозможно «приучить» организм не потерять лактазу с возрастом. Тем не менее, по некоторым данным, у людей, которые продолжают регулярно потреблять молоко в малых дозах, толерантность сохраняется лучше, чем у тех, кто полностью избегает молочного — это связано с адаптацией кишечной микрофлоры.

Профилактика вторичной недостаточности — это своевременное лечение заболеваний пищеварительного тракта. Следует беречь кишечник, лечить острые кишечные инфекции под наблюдением врача, не заниматься бесконтрольным приемом антибиотиков, лечить хронические болезни. В раннем детском возрасте важно бережно вводить прикорм, своевременно лечить пищевые аллергии и инфекции у малышей — тогда и лактазная недостаточность не разовьется на фоне этих проблем.

Как избежать дефицита кальция? 

Молочные продукты — главный источник кальция в питании. При вынужденном исключении молока, творога, сыра можно столкнуться с нехваткой кальция и витамина D, особенно у детей и у женщин после менопаузы. Длительный дефицит кальция приводит к снижению плотности костей и развитию остеопороза.

Включайте в рацион богатые кальцием продукты, не содержащие лактозы. Это зеленые листовые овощи, миндаль, кунжут, некоторые виды рыбы, бобовые (соевые продукты, тофу), инжир, апельсины. 

Используйте обогащенные продукты — многие виды растительного молока (соевого, миндального) специально обогащены кальцием и витамином D.

Обсудите с врачом прием кальцийсодержащих препаратов и витамина D. В период активного роста детям могут потребоваться добавки кальция, если они не получают молочные продукты. Женщинам в период менопаузы нередко назначают профилактические дозы кальция и витамин D для поддержки костей.

Где пройти диагностику и лечение лактазной недостаточности 

Если вы подозреваете у себя или своего ребенка лактазную недостаточность, приглашаем вас в ЦАМ. Наш медицинский центр предлагает полный спектр услуг по диагностике и ведению пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, включая непереносимость лактозы:

• Опытные гастроэнтерологи — у нас ведут прием врачи, специализирующиеся на гастроэнтерологии и педиатрии. Они тщательно оценят симптомы, соберут анамнез и при необходимости привлекут аллерголога или диетолога. Индивидуальный подход к каждому пациенту гарантирует точную диагностику и эффективное лечение.

• Современные методы диагностики — в ЦАМ доступен водородный дыхательный тест для выявления лактазной недостаточности. Вы можете сдать анализ кала на углеводы для ребенка, пройти генетический тест на предрасположенность к гиполактазии, выполнить полный комплекс лабораторных и эндоскопических исследований пищеварительной системы. 

• Комфорт и поддержка — в клинике ЦАМ созданы удобные условия для пациентов. У нас отсутствуют очереди, внимательный персонал, возможность быстро пройти все анализы в одном месте. Мы ценим ваше время — например, анализ дыхания на лактозу занимает всего несколько часов, и уже в день теста вы получите заключение. По результатам диагностики врач подробно объяснит вам, как жить с вашим состоянием, и ответит на все вопросы.

Если у вас или вашего ребенка появились симптомы лактазной недостаточности, то запишитесь на консультацию к гастроэнтерологу ЦАМ для точной диагностики. Не откладывайте решение проблемы, ведь грамотное лечение вернет вам радость от еды и крепкое здоровье.

Сделайте водородный дыхательный тест у нас — результат за 1 день! Это быстрый и надежный способ подтвердить непереносимость лактозы.

Список литературы

1. Богданова Н.М., Новикова В.П. Лактазная недостаточность и непереносимость лактозы: основные факторы развития и принципы диетотерапии // Медицина: теория и практика. – 2020. – Т.5. – №1. – С. 62–70

2. Melvin B. Heyman, for the Committee on Nutrition; Lactose Intolerance in Infants, Children, and Adolescents. Pediatrics September 2006; 118 (3): 1279–1286. 10.1542/peds.2006-1721

3. Shaukat A, Levitt MD, Taylor BC, et al. Systematic review: effective management strategies for lactose intolerance. 2010. In: Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE): Quality-assessed Reviews [Internet]. York (UK): Centre for Reviews and Dissemination (UK); 1995-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK80619/?utm_source=chatgpt.com