Хроническая (неизлечимая) диарея – диагностика и лечение

Степанова Елена Владимировна

Врач-гастроэнтеролог
Стаж - 30 лет

15.11.2025

Хроническая диарея — это расстройство стула, при котором у человека наблюдается жидкий, неоформленный стул чаще 3 раз в сутки в течение более 4 недель. Проще говоря, если жидкий стул более месяца подряд, то такой понос считается хроническим. Иногда пациенты называют это явление «неизлечимая диарея», поскольку проблема затягивается и плохо поддается простому лечению. Однако хроническая диарея — это не самостоятельная болезнь, а симптом различных нарушений в организме.

Основные группы причин хронической диареи включают инфекционные заболевания, воспалительные болезни кишечника, функциональные расстройства и метаболические нарушения.

В любом случае при длительном поносе крайне важно провести комплексную диагностику и выявить первопричину. В ЦАМ применяют современные протоколы диагностики хронической диареи, что позволяет точно определить фактор, вызывающий недуг, и подобрать эффективное лечение.

Записаться на прием

Номер телефона

+7___-__-__

Заказать звонок

Нажимая «Заказать звонок», вы принимаете условия пользовательского соглашения

Возможные причины хронической диареи

Хроническая диарея носит полиэтиологический характер, то есть причин у нее очень много. 

Инфекционные причины

В отличие от острой кишечной инфекции, вызываемой чаще вирусами или бактериями, хронический инфекционный понос часто связан с паразитами. Лямблиоз и амебиаз — довольно частые причины затяжной диареи. Эти простейшие паразиты могут обитать в кишечнике длительно, вызывая длительный понос с периодическими обострениями. Заподозрить паразитарную природу позволяют сопутствующие симптомы — тошнота, урчание в животе, возможно снижение веса. 

Даже после перенесенной острой кишечной инфекции диарея иногда не прекращается неделями и месяцами. Существует понятие постинфекционная диарея — когда инфекция уже устранена, но кишечник еще не восстановил нормальную работу. Часто это связано с развитием дисбаланса кишечной микрофлоры (дисбактериоза) или с запуском функциональных нарушений работы кишечника. 

Воспалительные заболевания кишечника

К этой группе относятся хронические воспалительные заболевания (болезнь Крона и НЯК). При язвенном колите поражается толстый кишечник, поэтому характерны частые болезненные позывы, понос с кровью, тенезмы. Диарея при болезни Крона сопровождается болями в животе, потерей массы тела, может быть субфебрильная температура. 

Микроскопический колит — вид колита, который вызывает хроническую диарею, но без видимой крови. При микроскопическом колите изменения видны только под микроскопом в биоптатах слизистой кишечника, тогда как при колоноскопии толстой кишки слизистая выглядит нормально. Заболевание встречается чаще у женщин среднего и старшего возраста и проявляется водянистой диареей (обычно без боли и крови). 

Целиакия относится к аутоиммунным заболеваниям, но по проявлениям это тоже воспалительное поражение тонкого кишечника, вызванное непереносимостью глютена. У взрослых целиакия может впервые проявиться именно хронической диареей и признаками мальабсорбции — похудением, анемией, стеатореей. Употребление продуктов из пшеницы, ржи, ячменя приводит к повреждению слизистой тонкой кишки, что вызывает синдром мальабсорбции и хронический понос.

Врачи

Степанова Елена Владимировна

Врач-гастроэнтеролог

стаж — 30 лет

Многопрофильный медицинский центр

Подробнее

Демборинский Олег Иванович

Врач-гастроэнтеролог

стаж — 36 лет

Многопрофильный медицинский центр

Подробнее

Баловнева Татьяна Владиленовна

Врач-гастроэнтеролог

стаж — 38 лет

Многопрофильный медицинский центр

Подробнее

Функциональные расстройства

Синдром раздраженного кишечника — самая частая причина функциональной хронической диареи. Это заболевание, при котором структурных изменений в ЖКТ нет, но нарушена двигательная и сенсорная функция кишечника. Для СРК с диареей характерны частый жидкий стул на фоне стрессов или погрешностей диеты, урчание, спазмы внизу живота, которые проходят после дефекации. В стуле при СРК не бывает крови или гноя, а ночью, как правило, диарея не беспокоит (отсутствие ночной диареи — один из признаков функциональной природы расстройства). 

Помимо СРК, к функциональным причинам относят так называемую функциональную (идиопатическую) диарею, когда хронический понос существует сам по себе, без болей и иных признаков СРК. Под термином «дискинезия кишечника» подразумевают различные нарушения моторики кишечника (слишком ускоренное или замедленное продвижение содержимого). Гипермоторика кишечника может приводить к хроническому поносу (это называют гиперкинетической диареей). Например, при диабетической энтеропатии у больных сахарным диабетом из-за невропатии часто ускорена перистальтика — развивается хроническая диарея. 

Прочие факторы 

Состояние эндокринной системы сильно влияет на работу кишечника. При избытке гормонов щитовидной железы обмен веществ и моторика кишечника резко ускоряются, пища проходит слишком быстро, и возникает упорная диарея. Недостаточность надпочечников тоже вызывает хронический понос, за счет электролитных нарушений и дефицита кортизола. Иногда причиной хронической диареи становятся гормон-продуцирующие опухоли.

Многие медикаменты при длительном приеме способны вызвать длительный понос. На первом месте стоят слабительные препараты — злоупотребление ими ведет к хронической диарее с нарушением электролитного баланса. Ряд других лекарств имеет побочное действие в виде диареи — некоторые антибиотики, препараты магния, метформин, нестероидные противовоспалительные препараты и др. Например, прием антибиотиков широкого спектра может привести к псевдомембранозному колиту, проявляющемуся тяжелой диареей. 

В редких случаях хроническая диарея может быть обусловлена не напрямую патологией ЖКТ, а системными заболеваниями. К примеру, при хронической сердечной недостаточности может возникать застой в брыжеечных венах и, как следствие, секреторная диарея. Заболевания соединительной ткани с васкулитами (системная красная волчанка, склеродермия) способны поражать сосуды кишечника и вызывать ишемическую диарею.

Диагностика хронической диареи 

Чтобы выяснить причину длительного поноса, необходимы грамотная диагностика под контролем врача. Диагностика хронической диареи направлена на обнаружение первичного заболевания, вызвавшего симптом. После сбора анамнеза и осмотра назначается лабораторно-инструментальное обследование. В ЦАМ пациенту будет предложен индивидуальный диагностический план, который может включать следующие исследования.

Лабораторные анализы

• Копрограмма — общий анализ кала (выявляет признаки воспаления, стеаторею и др.).

• Исследование кала на инфекции — бакпосев, ПЦР, микроскопия (позволяет обнаружить бактерии, паразиты, вирусы).

• Анализ на дисбактериоз — оценка микрофлоры кишечника (актуально после инфекций и антибиотиков).

• Фекальный кальпротектин — маркер воспаления кишечника (дифференцирует СРК и органические болезни).

• Гормональные и иммунологические тесты — например, анализы крови на гормоны щитовидной железы, надпочечников, антитела при целиакии (для выявления скрытых эндокринных и аутоиммунных причин диареи).

Инструментальные методы обследования

Основной метод — это эндоскопическое исследование толстого кишечника. Колоноскопия позволяет врачу непосредственно осмотреть слизистую оболочку кишечника изнутри. Процедура незаменима для диагностики воспалительных заболеваний (язвенного колита, болезни Крона, микроскопического колита), а также полипов и опухолей кишечника. Во время колоноскопии при необходимости выполняют биопсию — забор кусочков слизистой для гистологического анализа. В ЦАМ колоноскопию выполняют опытные эндоскописты с применением современного оборудования. По показаниям исследование может проводиться под седацией (медикаментозным сном) для максимального комфорта пациента.

Эзофагогастродуоденоскопия исследует пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Ее могут назначить дополнительно, поскольку некоторые причины диареи связаны с верхними отделами ЖКТ. Например, для подтверждения целиакии обязательно проводится гастроскопия с биопсией слизистой двенадцатиперстной кишки — обнаружение атрофии ворсинок подтвердит диагноз глютеновой энтеропатии.

Выберите услугу

Исследование уровня кальпротектина в кале

4 210

Коагулограмма

1 050

Общий (клинический) анализ крови развернутый (лейкоцит.формула + СОЭ)

1 020

Гастроскопия и колоноскопия с внутривенной анестезией до 1 часа (одномоментная)

24 900

Гастроскопия с внутривенной анестезией до 30 минут

14 200

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

4 500

Гастроскопия

9 000

Итого:0

Записаться на прием

Специальные тесты

Неинвазивные дыхательные тесты ценны для диагностики определенных форм мальабсорбции. Самый распространенный — водородный дыхательный тест с углеводами. Его суть — пациент натощак выдыхает в аппарат, затем выпивает раствор тестового вещества, и далее через равные интервалы сдает пробы выдыхаемого воздуха. При нарушении всасывания этого вещества в кишечнике оно становится пищей для бактерий, которые продуцируют водород. Он всасывается и выходит с дыханием, что фиксируется прибором. Так диагностируется лактазная недостаточность. Аналогично проводят тесты с глюкозой, фруктозой. Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой применяется для выявления синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке — неусвоенная лактулоза вызывает пик водорода/метана при наличии бактерий в тонком кишечнике.

Лечение хронической диареи

Тактика лечения зависит от выявленной причины. Лечение хронической диареи всегда включает две составляющие — воздействие на первопричину, «корень» проблемы и симптоматическая терапия. Кроме того, огромную роль играет диета.

Этиотропная терапия

Если обнаружена конкретная инфекция, нужно постараться ее устранить. При лямблиозе и амебиазе назначают противопаразитарные препараты курсом. При хронических бактериальных инфекциях кишечника применяют антибиотики, к которым чувствителен возбудитель. Антибиотики также показаны при синдроме избыточного бактериального роста. Подбор антимикробных средств осуществляет врач. Самолечение антибиотиками недопустимо — это чревато усугублением дисбиоза и осложнениями. В ряде случаев, наоборот, приходится отменять лекарственные препараты, если именно они вызвали диарею.

При воспалительных заболеваниях кишечника основа терапии — противовоспалительные препараты. Цель — добиться ремиссии болезни Крона или язвенного колита, после чего диарея как симптом значительно уменьшается или исчезает. При микроскопическом колите хорошо помогает будесонид в умеренных дозах. 

Симптоматическое лечение

Помимо борьбы с первопричиной, практически всем пациентам требуется симптоматическая терапия. Хроническая диарея опасна обезвоживанием и потерей солей. Поэтому в терапии первое правило — адекватное восполнение жидкости. Если пациент не испытывает тошноты, рвоты, то упор делается на оральную регидратацию. Рекомендуется пить больше воды, несладкого чая, и обязательно принимать солевые растворы (аптечные порошки типа Регидрона, Гастролита, Оралита, разведенные в воде). Солевые растворы оптимально восполняют электролиты и глюкозу, потерянные с жидким стулом. 

При хронической диарее бесконтрольный прием вяжущих и замедляющих моторику препаратов может навредить, поэтому их прием должен быть короткими курсами и с осторожностью. Самый популярный — лоперамид. Он эффективно замедляет перистальтику и повышает тонус сфинктеров, удерживая стул. Лоперамид показан при функциональной диарее, при секреторных поносах без признаков острого воспаления. При инфекционной диарее не рекомендуется останавливать кишечник лоперамидом, т.к. это задержит токсичные вещества. Препарат противопоказан при подозрении на кишечную непроходимость, язвенный колит в острой фазе. 

Адсорбенты — безопасные препараты, которые можно принимать и самостоятельно для облегчения симптомов. Энтеросорбенты — вещества, способные связывать токсины и газы в кишечнике, уменьшая проявления интоксикации и метеоризма. К ним относятся всем известный активированный уголь, а также современные препараты Смекта, Полисорб, энтеросгель, аттапульгит и др. Они работают как губка, впитывая вредные агенты, и немного замедляют транзит кишечного содержимого. 

Если хронический понос сопровождается спастическими болями в животе, пациенту облегчают состояние назначением спазмолитических средств. Эти лекарства снимают болезненные спазмы гладкой мускулатуры кишечника и тем самым уменьшают позывы в туалет. Особенно актуальны спазмолитики при синдроме раздраженного кишечника.

Диетотерапия

Без правильного питания медикаментозное лечение может быть малоэффективным. Общие принципы диеты в период выраженной диареи — щадящее питание, исключающее продукты, усиливающие перистальтику и брожение. Рекомендуется стол №4 по Певзнеру. Пища должна быть максимально легкоусвояемой, термически и механически щадящей. Исключают острые блюда, приправы, жареное и копченое, грубую клетчатку, цельное молоко, свежие овощи/фрукты, сладости, кофе, алкоголь. Основа рациона — отварные и приготовленные на пару блюда — каши на воде, нежирное мясо и рыба (прокрученные в виде суфле, фрикаделек), кисели, запеченные яблоки, сухари из белого хлеба. Пища употребляется теплой, не горячей и не холодной, небольшими порциями. Такая диета уменьшает нагрузку на ЖКТ и способствует постепенному восстановлению слизистой.

Диета должна учитывать и причину поноса. При лактазной недостаточности — это безлактозная диета (отказ от молока, сливок, мороженого). При целиакии — безглютеновая диета (исключение всех злаков, содержащих глютен). При аллергии на пищевой продукт — элиминация именно этого продукта.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Многие люди, страдая от длительного расстройства кишечника, стесняются или привыкли терпеть неудобства, не обращаясь за медицинской помощью. Однако есть ряд тревожных симптомов, при появлении которых затягивать с визитом к врачу нельзя ни в коем случае. К ним относятся:

• непроизвольная потеря веса;

• ночная диарея;

• примесь крови в стуле.

Дифференциальная диагностика хронической диареи

Тип хронической диареи	Особенности стула и симптомы	Вероятные причины
Водянистая (секреторная или осмотическая)	Обильный водянистый стул, часто более 1 литра в сутки. Может сохраняться даже при голодании либо, при осмотической природе, уменьшается при отказе от пищи. Обычно нет крови. Возможна дегидратация при значительной потере жидкости.	Секреторная — холерный вибрион, гормонпродуцирующие опухоли, избыточные желчные кислоты после холецистэктомии. Осмотическая — лактазная недостаточность, чрезмерное употребление сахарозаменителей, синдром короткой кишки. Гиперкинетическая — синдром раздраженного кишечника, неврогенная диарея, гипертиреоз.
Жировая (стеаторея)	Жирный кашицеобразный стул серого или бледного цвета, с блестящей поверхностью. Отмечается зловонный запах, жирные испражнения плавают в унитазе. Часто присутствует потеря веса, дефицит витаминов. Может наблюдаться вздутие, большой объем кала.	Хронический панкреатит, недостаточность поджелудочной железы любой этиологии. Целиакия и другие синдромы мальабсорбции. Заболевания печени и желчевыводящих путей. Резекция части тонкой кишки, избыточный рост бактерий в кишечнике.
Воспалительная (экссудативная)	Жидкий стул с примесью слизи, гноя или крови. Объем стула обычно не очень большой, но очень высокая частота позывов (до десятков раз в сутки). Часто сопровождается болями в животе, тенезмами, может повышаться температура. Возможны внезапные ночные эпизоды диареи. Нередко отмечаются системные проявления: слабость, снижение аппетита.	Язвенный колит, болезнь Крона. Микроскопический колит. Хронические кишечные инфекции. Лучевой проктоколит. Ишемический колит. Опухоли кишечника.

Не стоит мириться с постоянным дискомфортом и ограничивать свою жизнь из-за длительного поноса. Современная медицина располагает всеми средствами для диагностики причин хронической диареи и их эффективного устранения. Хроническая диарея требует профессионального подхода. Запишитесь на консультацию гастроэнтеролога в ЦАМ и пройдите комплексное обследование.

Список литературы

1. Клинические рекомендации НОГР (Национальное общество гастроэнтерологов России) «Хроническая диарея у взрослых. Диагностика и лечение», 2021

2. British Society of Gastroenterology (BSG) Guidelines: “Chronic Diarrhoea in Adults” Arasaradnam RP et al. Gut. 2018;67(8):1380–1399.

3. American Gastroenterological Association (AGA) Clinical Practice Guideline on the Evaluation of Chronic Diarrhea Weinstock LB et al. Gastroenterology. 2022;163(3):874–889.