Боль в голени

Общее понятие 

Боль в голени

— это симптом, который может быть как результатом банального переутомления, так и признаком серьезных заболеваний. Голень — анатомическая область между коленом и лодыжкой, включающая кости (большеберцовая и малоберцовая), мышцы, сухожилия, нервы и кровеносные сосуды. Любое нарушение в этих структурах может вызывать болевые ощущения.

Характер боли может быть разным:

• острая – часто связана с травмами, тромбозом или защемлением нерва;

• тупая, ноющая – характерна для хронических процессов (варикоз, артрит);

• жгучая, стреляющая – признак неврологических нарушений;

• тянущая – указывает на мышечное перенапряжение или венозный застой;

• в покое – при опухолях, инфекциях, тромбах;

• сзади – чаще связана с икрами и ахилловым сухожилием;

• при ходьбе – возникает при заболеваниях сосудов или суставов.

Возможные причины боли в голени

Боль в голени — это неспецифический симптом, который может возникать при множестве состояний: от переутомления до серьезных сосудистых или онкологических заболеваний. Анатомически эта область включает кости (большеберцовую и малоберцовую), мышцы (передняя, задняя и боковые группы), сухожилия, сосуды, нервы и кожу — и любое из этих структурных образований может стать источником дискомфорта. Также боль в голени при ходьбе, в покое или ночью может быть вызвана заболеваниями, не связанными с ней самой — например, при поясничной радикулопатии или при системных нарушениях обмена веществ.

ВАЖНО! Игнорировать боль в голени нельзя — особенно если она сопровождается отеком, покраснением, онемением или усиливается со временем. Это может быть признаком тромбоза, опухоли или инфекции и требует немедленной медицинской помощи.

Воспалительные заболевания костей

Периостит (воспаление надкостницы)

Это воспаление оболочки, покрывающей кость. Наиболее часто встречается у спортсменов (например, при «синдроме медиальной части голени»).

Симптомы:

• тупая ноющая боль в области внутренней части голени;

• боль усиливается при физической нагрузке;

• поверхность над костью может быть болезненной при нажатии.

На что обратить внимание:

• хронический характер;

• может перейти в хроническое состояние, если не устранить нагрузку.

Остеомиелит (гнойное воспаление костной ткани)

Часто возникает как осложнение открытого перелома, после хирургического вмешательства или при заносе инфекции с током крови (гематогенный остеомиелит).

Симптомы:

• сильная боль в кости голени, усиливающаяся при движении;

• покраснение и отек тканей над местом воспаления;

• повышение температуры тела, озноб;

• возможно образование свищей.

Остеомиелит очень опасное состояние, которое требует срочного лечения антибиотиками и иногда хирургического вмешательства.

Травмы и повреждения 

Переломы

Могут быть как открытыми (с нарушением кожных покровов), так и закрытыми, в том числе — стрессовыми (микропереломы от повторяющихся нагрузок). 

Симптомы:

• резкая боль в голени;

• невозможность наступить на ногу;

• деформация, укорочение конечности;

• при переломах со смещением — слышен хруст (крепитация).

Ушибы

Повреждение мягких тканей без нарушения целостности костей.

Симптомы:

• боль в мышцах голени при касании;

• образование синяка;

• отек, но без потери функции конечности.

Растяжения и разрывы связок, сухожилий, мышц

Возникают при резких движениях, падениях, во время бега, прыжков или занятий спортом.

Симптомы:

• острая боль при движении;

• ограничение подвижности;

• местный отек, иногда — внутренние кровоизлияния.

Часто такие травмы происходят в быту и при занятиях спортом. При подозрении на перелом или разрыв связки важно провести рентген и/или МРТ.

Неврологические заболевания

Ишиас (пояснично-крестцовая радикулопатия)

Боль может иррадиировать в голень при компрессии седалищного нерва в поясничном отделе позвоночника.

Симптомы:

• жгучая, стреляющая боль в голени, часто с одной стороны (боль в правой голени или левой);

• онемение, покалывание;

• усиливается при наклонах, кашле, сидении.

Судороги и мышечные спазмы

Часто наблюдаются ночью или после физической нагрузки.

Причины:

• дефицит магния, калия, кальция;

• обезвоживание;

• варикоз, плоскостопие.

Периферическая нейропатия

Например, диабетическая нейропатия, алкогольная, токсическая.

Симптомы:

• постоянная ноющая или жгучая боль;

• нарушение чувствительности;

• снижение силы в конечности.

При онемении и «ползании мурашек» по ногам следует обязательно обратиться к неврологу.

Онкологические заболевания

Доброкачественные опухоли костей, например, остеоид-остеома, остеобластома чаще диагностируются у подростков и молодых мужчин. Вызывают ночную боль, не снимаемую обычными анальгетиками.

Злокачественные опухоли, например, остеосаркома, хондросаркома развиваются в костях и могут метастазировать. Основные симптомы заболевания — постоянная, усиливающаяся боль, отечность в области поражения, возможны патологические переломы. Чаще диагностируется у молодых мужчин (остеосаркома) и пациенты старше 40 лет (при наличии онкологических заболеваний).

Боль, не зависящая от движения, особенно ночная, требует обследования на опухоли.

Сосудистые заболевания

Варикозная болезнь

Расширение вен нижних конечностей с нарушением венозного оттока.

Симптомы:

• тяжесть и боль в голени, усиливающаяся к вечеру;

• судороги по ночам;

• появление расширенных вен, сосудистых звездочек;

• отек, особенно в области лодыжки.

Тромбоз глубоких вен

Острое состояние, при котором внутри вен образуется сгусток крови.

Симптомы:

• резкая боль в голени, особенно при нажатии или при подъеме ноги;

• уплотнение, отек, повышение температуры кожи;

• ощущение распирания.

Опасность заключается в возможности отрыва тромба и развития смертельно опасного состояния —  ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

Облитерирующий атеросклероз

Сужение артерий ног из-за атеросклеротических бляшек.

Симптомы:

• боль в голени при ходьбе, заставляющая остановиться (перемежающаяся хромота);

• холодные стопы;

• отсутствие пульса на артериях стопы.

Все сосудистые боли требуют срочной консультации флеболога или ангиохирурга.

Другие причины боли в голени

Физическое переутомление

Возникает при длительном стоянии, хождении или тренировках, особенно без разминки.

Симптомы:

• боли в мышцах голени, чаще двусторонние;

• чувство «забитости», тяжести;

• отек после рабочего дня.

Нарушения обмена веществ

Подагра — избыточное накопление мочевой кислоты. Характеризуется острой болью, чаще в суставах голени, но может распространяться на мягкие ткани голени. 

Диабетическая ангиопатия и нейропатия — приводят к боли, онемению, язвам.

Плоскостопие

Нарушает биомеханику ходьбы, вызывает хроническое перенапряжение мышц голени.

Беременность

Из-за увеличения объема циркулирующей крови и сдавления вен беременные часто жалуются на боль в голени, отеки, ночные судороги.

Способы диагностики боли в голени 

Точный диагноз — ключ к эффективному лечению. Поскольку боль в голени может быть вызвана разными причинами (от травм до заболеваний сосудов и нервов), диагностика должна быть комплексной и учитывать как местные проявления, так и общее состояние организма.

Клинический осмотр и сбор анамнеза

Врач собирает информацию:

• где локализуется боль в голени (спереди, сбоку, сзади, ниже колена);

• когда появилась (в покое, после нагрузки, ночью);

• есть ли отеки, онемение, покраснение;

• были ли травмы, хронические заболевания, судороги;

• чем человек занимается (работа, спорт).

Лабораторные анализы

• Общий анализ крови — покажет признаки воспаления (повышенные лейкоциты, СОЭ).

• Биохимия крови — важна при подозрении на ревматологические заболевания (СРБ, ревматоидный фактор).

• Коагулограмма — оценивает свертываемость, необходима при подозрении на тромбоз.

• Глюкоза, HbA1c — при подозрении на диабет (нефропатии, нейропатии).

Инструментальные методы

• Рентген — быстрое выявление переломов, остеомиелита, опухолей.

• УЗИ мягких тканей и вен нижних конечностей (дуплексное сканирование) — основной метод для выявления варикоза, тромбоза, тромбофлебита.

• МРТ (магнитно-резонансная томография) — «золотой стандарт» при разрывах связок, мышц, опухолях, воспалении мягких тканей.

• КТ (компьютерная томография) — точная визуализация костей, часто используется при переломах и новообразованиях.

• Допплерография артерий — измеряет скорость кровотока, помогает диагностировать облитерирующий эндартериит, атеросклероз.

• Электронейромиография (ЭНМГ) — определяет нарушения нервной проводимости при полинейропатиях, ишиасе, компрессионных синдромах.

Методы лечения боли в голени 

Боль в голенях ног — это не всегда лишь следствие локального повреждения или усталости мышц. Нередко она указывает на более глубокие процессы в организме: нарушения обмена веществ, дефицит микроэлементов, хронические сосудистые или неврологические патологии. Поэтому важно рассматривать проблему в целом, а не ограничиваться временным облегчением боли.

 «Не стоит лечить глаз, не вылечив голову. Не стоит лечить голову, не вылечив тело. Не стоит лечить тело, не вылечив душу» — Сократ.

Стресс, переутомление, недостаток сна, несбалансированное питание — все это может стать фоном для появления боли в голенях, особенно при хронических перегрузках.

Следовательно, при диагностике и лечении важно учитывать не только анатомическую зону боли, но и общее состояние пациента, образ жизни, привычки и психоэмоциональное здоровье. Такой подход позволяет не просто устранить боль в голени, но и предотвратить ее повторное появление в будущем.

Лечение зависит от причины. Оно может быть консервативным или хирургическим. Цель — устранить первопричину боли, облегчить симптомы и восстановить функции ноги.

Основные направления лечения

Медикаментозная терапия

• Обезболивающие средства (НПВС). Применяются при болях воспалительного характера (суставы, мышцы, периостит). Могут использоваться в таблетках, мазях, уколах.

• Миорелаксанты. Назначаются при мышечном спазме, судорогах.

• Антибиотики. Используются при остеомиелите, флегмонах, гнойных процессах в мышцах или костях. Подбираются по результатам посева.

• Антикоагулянты и антиагреганты. Назначаются при тромбозах, тромбофлебите.

• Антиконвульсанты и антидепрессанты. Применяются при невропатической боли.

• Витамин D, группы B, магний, кальций. Поддерживают здоровье нервов и мышечной системы. Применяются при судорогах и хронической усталости мышц.

Физиотерапия и реабилитация

• Массаж и ЛФК — улучшают кровоток и тонус мышц.

• Ультразвуковая терапия, магнитотерапия, лазеротерапия — назначаются при воспалении, после травм.

• Электростимуляция мышц — применяется при неврологических нарушениях.

• Кинезиотейпирование — используется при перегрузке мышц и связок.

Хирургическое лечение

Проводится при:

• тяжелых травмах (переломы со смещением, разрывы сухожилий);

• тромбозах, не поддающихся лечению;

• опухолях;

• варикозной болезни в запущенной стадии.

Дополнительные меры

• ношение компрессионных чулок при варикозе;

• использование ортопедических стелек при плоскостопии;

• ограничение физической нагрузки в период обострения.

ВАЖНО! Не стоит самостоятельно выбирать лекарства и ставить диагноз. Даже обычная тянущая боль в области голени может быть симптомом серьезного заболевания. Обратитесь к врачу для точного диагноза и индивидуального лечения.

Когда и к какому врачу обращаться?

Боль в голени может быть проявлением как незначительных функциональных расстройств (например, физической перегрузки), так и симптомом тяжелых болезней, включая тромбоз вен, воспалительные процессы, опухоли и неврологические патологии. Важно понимать, в каких случаях нужно просто отдохнуть, а в каких — срочно обратиться к врачу.

Немедленно обратитесь к врачу, если наблюдаются следующие симптомы:

• Внезапная сильная боль в голени и отек, особенно с одной стороны (чаще всего в икре). Это может указывать на тромбоз глубоких вен, который опасен развитием тромбоэмболии легочной артерии. Особенно тревожно, если боль возникла в покое, без травмы или нагрузки.

• Высокая температура, озноб, сопровождающиеся болью и отеком в области голени. Подобная картина типична для остеомиелита или гнойного воспаления мягких тканей (флегмоны, абсцесса). Также может быть признаком инфицированного тромбоза вен или септического артрита.

• Изменение цвета кожи. Покраснение и ощущение жара — часто при воспалении, тромбофлебите. Бледность или синюшность конечности может свидетельствовать о остром нарушении артериального кровообращения. Гладкая, блестящая кожа, язвы — признак запущенного хронического артериального или венозного заболевания.

• Невозможность наступить на ногу. Это может быть связано с переломом, разрывом сухожилия, воспалением костей или серьезным нарушением иннервации.

• Боль в голени сохраняется более 3–5 дней, даже без выраженных внешних признаков. Если боль не проходит после отдыха и домашнего лечения — это повод для консультации с врачом и проведения обследования (УЗИ, рентген, анализы и др.).

К какому врачу обращаться?

Терапевт — первичный специалист. Обратитесь к терапевту, если неясна причина боли. Он проведет первичную диагностику, назначит базовые обследования и направит к нужному специалисту.

Ортопед-травматолог показан при:

• подозрении на переломы, растяжения, разрывы связок;

• хронических болях в суставах голени, особенно с ограничением подвижности;

• подозрении на воспалительные заболевания костей (остеомиелит, периостит);

• при болях в кости голени, хрусте, деформации, посттравматических нарушениях.

Флеболог (или сосудистый хирург) является специалистом по заболеваниям венозной системы, среди которых варикозная болезнь, тромбозы, тромбофлебиты, отеки и тяжесть в ногах, боль в голени при ходьбе и в покое, изменения кожи (темные пятна, язвы, сосудистые «звездочки»).

Ангиохирург (сосудистый хирург) поможет при заболеваниях артерий, например, облитерирующий атеросклероз, перемежающаяся хромота, снижение пульса на стопах и похолодание конечностей.

Консультация невролога показана, если боли связаны с защемлением нервов в пояснице (ишиас, радикулопатия), онемением, покалыванием, жжением в голени, судорогами (особенно ночными), слабостью мышц, диагнозом «диабетическая нейропатия».

Ревматолог поможет при подозрении на системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, васкулиты), болезненность суставов голени, отеки, скованность по утрам.

Обратитесь к онкологу при подозрении на опухоль кости или мягких тканей (непрекращающаяся боль в покое и ночью, припухлость, похудение), наличии в анамнезе злокачественного заболевания — для исключения метастазов в кости.

Проконсультироваться с инфекционистом стоит, если есть признаки инфекции, такие как лихорадка, озноб, гнойные выделения, быстрое ухудшение состояния на фоне болей в голени.

Профилактика боли в голени

Чтобы не допустить появления тянущей боли в голени или ее обострения, важно следовать простым, но эффективным профилактическим мерам:

Физическая активность 

• избегайте чрезмерной нагрузки на ноги, особенно при лишнем весе;

• перед тренировками проводите разминку и растяжку мышц;

• после тренировки — растяжка, покой и охлаждение мышц;

• избегайте длительного стояния или сидения — делайте разминку каждый час.

Рациональное питание

• Увеличьте потребление продуктов, содержащих кальций (молочные продукты), магний (орехи, шпинат), витамин D (рыба, яйца).

• Избегайте обезвоживания — пейте 1.5–2 литра воды в день.

• Ограничьте соль и сахар — они способствуют отекам и ухудшают состояние сосудов.

Правильная обувь

• Используйте обувь с анатомической стелькой.

• Откажитесь от каблуков и плоской подошвы.

• При необходимости — носите ортопедические стельки.

Контроль веса и хронических заболеваний

• Поддерживайте нормальный индекс массы тела.

• Контролируйте уровень сахара, холестерина, артериального давления.

• Лечите плоскостопие, варикоз своевременно.

Дополнительные рекомендации

• Регулярно проходите диспансеризацию (особенно после 40 лет).

• При варикозе — используйте компрессионное белье.

• Откажитесь от курения — оно ухудшает микроциркуляцию.

• При сидячей работе — ставьте ноги на подставку, двигайтесь каждые 60 минут.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Список литературы

1. Хабиров Ф. А. Болевые синдромы в нижних конечностях // ПМ. 2017. №1 (102). 

2. Булычева И.В., Соловьев Ю.Н. Воспалительные заболевания костей и суставов. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2013;(1):67-71.

3. Кашапов Р. И. Травмы голени у спортсменов: классификация, симптомы и причины // Наука и спорт: современные тенденции. 2021. №4. 

4. Чурюканов М.В., Шевцова Г.Е., Загорулько О.И. Нейропатический компонент люмбоишиалгии — механизмы развития и пути коррекции. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(1):90‑96. 

5. Петрова Г.В., Старинский В.В., Грецова О.П. Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей в России. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2017;6(1):49‑52. 

6. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;12(3):146‑240. 

7. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей, 2019