Артроз плюснефаланговых суставов

Артроз плюснефаланговых суставов

Артроз плюснефаланговых суставов — это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание хрящевой ткани, которое сопровождается постепенным разрушением хряща и изменениями в прилегающих костях. Этот процесс вызывает боль, ограничение подвижности и деформацию пораженного сустава. В отличие от артрита, который является воспалительным процессом, артроз носит невоспалительный характер.

Женщины страдают артрозом плюснефаланговых суставов 1 пальца значительно чаще мужчин.

Это связано с несколькими факторами:

Гормональные изменения, такие как менопауза, влияют на состояние хрящевой ткани.

Более высокая частота травм стопы у женщин, связанных с ношением неудобной обуви на высоком каблуке.

Особенности анатомии женской стопы, делающие ее подверженной развитию артроза.

В России артроз 1 плюснефалангового сустава (hallux rigidus) наблюдается у 20-35% трудоспособного населения, ведущего активный образ жизни.

Плюснефаланговый сустав

Плюснефаланговый сустав — это сочленение между проксимальной фалангой пальца стопы и головкой соответствующей плюсневой кости. Он играет важную роль в обеспечении подвижности пальцев ног и поддержании правильной биомеханики стопы при ходьбе, беге и других движениях.

Каждый плюснефаланговый сустав состоит из следующих элементов:

Суставные поверхности костей: головка плюсневой кости и основание фаланги пальца.

Суставная капсула, окружающая сустав и обеспечивающая его защиту и подвижность.

Связки, укрепляющие сустав и ограничивающие амплитуду движений.

Хрящевые покрытия суставных поверхностей, обеспечивающие гладкость и снижение трения при движении.

Основные функции плюснефаланговых суставов включают:

Обеспечение подвижности пальцев ноги, что важно для поддержания равновесия и выполнения различных движений.

Распределение веса тела при стоянии и ходьбе.

Участие в амортизации ударных нагрузок при ходьбе и беге.

Поддержание правильного положения стопы относительно поверхности земли.

Таким образом, плюснефаланговые суставы являются важными элементами опорно-двигательной системы, обеспечивающими функциональность и здоровье стоп.

Артроз — это что?

Артроз — это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся постепенным разрушением хрящевой ткани и изменением структуры подлежащей кости. В отличие от воспалительных процессов, таких как артрит, артроз возникает преимущественно из-за износа сустава, связанного с возрастными изменениями, повышенными физическими нагрузками или травмами.

Процесс развития этого заболевания начинается с повреждения суставного хряща, который постепенно истончается и теряет свою эластичность. Это приводит к увеличению трения между костями, образованию остеофитов (костных выростов) и деформации сустава. Со временем происходит разрушение субхондральной кости, что усугубляет болевые ощущения и ограничивает подвижность.

Причины артроза

Развитие артроза плюснефалангового сустава большого пальца обусловлено множеством факторов, каждый из которых вносит вклад в разрушение суставного хряща и нарушение функций сустава. К основным причинам возникновения этого заболевания относят:

1. Травмы. Повреждения суставов, такие как переломы, вывихи или растяжения связок, могут привести к нарушению целостности хряща и последующему развитию артроза. Даже незначительные повторяющиеся микротравмы способны вызвать дегенеративные процессы в суставах.
2. Избыточные нагрузки. Регулярные чрезмерные нагрузки на суставы, особенно у спортсменов или людей, чья работа связана с физическим трудом, увеличивают риск развития артроза. Длительное пребывание в одном положении, подъем тяжестей и другие виды интенсивной физической активности ускоряют износ суставных структур.
3. Возрастные изменения. С возрастом происходит естественное ухудшение состояния хрящевой ткани, снижается ее способность к регенерации. Это делает суставы более уязвимыми перед различными воздействиями и увеличивает вероятность развития артроза.
4. Наследственность. Генетическая предрасположенность играет значительную роль в развитии артроза. Некоторые люди рождаются с особенностями строения суставов или слабостью соединительной ткани, что повышает риск дегенеративных изменений.
5. Метаболические нарушения. Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, такие как сахарный диабет или ожирение, негативно сказываются на состоянии суставов. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на суставы нижних конечностей, увеличивая вероятность артроза коленных и тазобедренных суставов.
6. Другие заболевания. Некоторые хронические заболевания, такие как ревматоидный артрит, подагра или псориатический артрит, способствуют развитию вторичного артроза. Инфекции суставов также могут стать причиной разрушения хрящевой ткани.

Все эти факторы в совокупности создают условия для развития артроза, однако степень их влияния индивидуальна для каждого человека.

Симптомы

Артроз 1 плюснефалангового сустава стопы проявляется рядом специфических симптомов, которые ухудшают качество жизни пациента и требуют внимания со стороны врача.

Артроз 2 плюснефалангового сустава — это дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит постепенное разрушение хрящевой ткани сустава между второй плюсневой костью и проксимальной фалангой второго пальца стопы. Заболевание сопровождается болью, ограничением подвижности и деформацией сустава.

Общие признаки артроза плюснефалангового сустава включают:

1. Боль. Один из первых и основных симптомов артроза — это боль в области пораженного сустава. Она может возникать при нагрузке на ногу, особенно при длительной ходьбе или стоянии. По мере прогрессирования заболевания боль становится постоянной и усиливается даже в состоянии покоя.
2. Отечность. Вокруг пораженного сустава может наблюдаться отек мягких тканей, вызванный воспалением и скоплением жидкости. Это часто сопровождается ощущением распирания и дискомфорта.
3. Ограничение подвижности. Постепенно уменьшается объем активных и пассивных движений в суставе. Пациенты замечают трудности при сгибании и разгибании пальца, особенно утром после сна, когда суставы скованы.
4. Характерные изменения в состоянии суставов. Внешне заметны утолщения и деформации суставов, особенно в области большого пальца стопы. Появляются костные выросты (остеофиты), которые могут вызывать трение и раздражение окружающих тканей. Со временем возможно развитие вальгусной деформации (отклонение пальца наружу), что еще больше затрудняет движение и ухудшает эстетику стопы.

Эти симптомы развиваются постепенно и могут усиливаться с течением времени, поэтому ранняя диагностика и лечение крайне важны для предотвращения серьезных осложнений.

Стадии артроза плюснефалангового сустава

Степени артроза.

Степень артроза определяется по степени разрушения суставного хряща и изменениям в костной ткани. 

Артроз 1 плюснефалангового сустава 1 степени характеризуется легкими болевыми ощущениями после физической нагрузки, незначительными изменениями на рентгенограмме, такими как небольшое сужение суставной щели и мелкие остеофиты, а также сохранением подвижности сустава, но возможным появлением чувства скованности. 

Артроз 1 плюснефалангового сустава 2 степени характеризуется более частыми и интенсивными болями, возникающими при движении, значительным сужением суставной щели и наличием выраженных остеофитов на рентгенограмме, ограничением объема движений и появлением хруста при сгибании/разгибании пальца.

Лечение плюснефалангового сустава

Лечение артроза плюснефаланговых суставов стопы направлено на уменьшение боли, улучшение подвижности и предотвращение дальнейшего разрушения хрящевой ткани. Методы терапии варьируются от консервативных до хирургических и зависят от степени тяжести заболевания, общего состояния здоровья пациента и индивидуальных особенностей организма.

Консервативное лечение включает использование медикаментозных препаратов, физиотерапию, лечебную физкультуру и ортопедические средства коррекции. Хирургическое вмешательство применяется в случаях, когда консервативные методы оказываются неэффективными или при наличии значительных деформаций сустава.

Целью лечения является восстановление функции сустава, облегчение симптомов и повышение качества жизни пациента. Важно помнить, что успех терапии зависит от своевременного обращения к врачу и соблюдения всех рекомендаций специалиста.

Диагностика

Для точной постановки диагноза и оценки степени поражения сустава применяются различные диагностические методы.

Рентгенография. Показывает изменения в костной ткани, такие как сужение суставной щели, образование остеофитов (костных выростов) и деформацию сустава. Является основным методом для выявления артроза. Позволяет определить стадию заболевания и оценить степень разрушения хряща.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Подробное изображение мягких тканей, включая хрящевую ткань, связки и сухожилия. Помогает выявить ранние стадии артроза, когда изменения еще не видны на рентгенограммах. Используется для детального изучения состояния сустава, особенно при подозрении на повреждение хряща или наличие сопутствующих патологий.

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Показывает состояние мягких тканей вокруг сустава, наличие выпота (жидкости) в полости, а также изменения в сухожилиях и связках. УЗИ —дополняющий метод, позволяющий оценить состояние окружающих сустав структур и выявить возможные осложнения.

Лабораторные анализы крови. Показывают наличие воспалительных процессов в организме, уровень глюкозы, холестерина и других показателей, которые могут влиять на состояние суставов. Используются для исключения других заболеваний с похожими симптомами и оценки общего состояния здоровья пациента.

Комплексное применение этих методов позволяет получить полную картину заболевания и выбрать наиболее эффективное лечение.

Консервативное лечение

Консервативное лечение направлено на уменьшение боли, замедление прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни пациента. Оно применяется на ранних стадиях артроза, когда еще нет значительных деформаций сустава и сохраняется его функция.

Медикаментозное лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения боли и воспаления.

Хондропротекторы для защиты и восстановления хрящевой ткани.

Инъекции гиалуроновой кислоты для улучшения смазки сустава.

Физиотерапия

Электрофорез, магнитотерапия, ультразвук для стимуляции кровообращения и снижения воспаления.

Лечебная гимнастика для укрепления мышц и улучшения подвижности сустава.

Ортопедические средства

Специальная обувь с мягкой подошвой и широким носком для равномерного распределения нагрузки.

Ортезы и стельки для поддержки свода стопы и коррекции положения сустава.

Модификация образа жизни

Снижение избыточного веса для уменьшения нагрузки на суставы.

Избегание чрезмерных физических нагрузок и длительного пребывания на ногах.

Дополнительные меры

Использование вспомогательных средств опоры, таких как трости или костыли, для разгрузки пораженного сустав.

Применение тепловых компрессов или льда для облегчения боли и снятия воспаления.

Консервативное лечение наиболее эффективно на начальных этапах заболевания, когда деструктивные процессы еще обратимы. Оно помогает замедлить прогрессирование артроза и отсрочить необходимость хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство рассматривается как крайний метод лечения, когда консервативная терапия оказывается неэффективной или при наличии деформирующего артроза плюснефалангового сустава, вызывающего сильные боли и ограничение подвижности. Операция может быть рекомендована пациентам с третьей стадией артроза, когда сустав уже сильно поврежден и не способен нормально функционировать.

Виды операций

1. Артродез. Процедура, направленная на фиксацию сустава в неподвижном состоянии. Используется при тяжелых формах артроза, когда другие методы лечения не приносят результата. Хотя операция устраняет боль, она лишает сустав подвижности, что может ограничить функциональные возможности стопы.
2. Эндопротезирование. Замена поврежденного сустава искусственным протезом. Эта процедура позволяет восстановить подвижность и уменьшить боль. Однако эндопротезы имеют ограниченный срок службы и требуют замены через определенное время.
3. Корригирующие операции. Применяются для исправления деформаций сустава и восстановления его нормальной формы. Такие операции помогают вернуть функцию сустава и улучшить его механику.
4. Хейлэктомия. Хирургическая операция, используемая для удаления костных выростов (экзостозов) и восстановления нормального положения сустава. Часто проводится при артрозе первого плюснефалангового сустава (hallux valgus), когда большой палец отклоняется в сторону остальных пальцев, а возле основания пальца образуется болезненная шишка («косточка»). Хейлэктомия позволяет устранить деформацию и восстановить нормальное положение большого пальца.

Выбор конкретного типа операции зависит от многих факторов, включая степень повреждения сустава, общее состояние здоровья пациента и его индивидуальные потребности. Хирургическое лечение требует тщательной подготовки и последующего реабилитационного периода для успешного восстановления функции сустава.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникнуть как при консервативном, так и при хирургическом лечении артроза. Они связаны с возможными побочными эффектами медикаментов, недостаточной эффективностью физиотерапии или неудачным исходом операции. Поэтому нужно учитывать индивидуальные особенности организма пациента и строго следовать рекомендациям врача для минимизации рисков..

Осложнения консервативного лечения

Неправильное распределение нагрузки или неэффективное лечение могут усилить деформацию сустава, приводя к ухудшению его функции.

Нагрузка на соседние суставы увеличивается, вызывая их преждевременное изнашивание и развитие артроза.

Повторяющиеся микротравмы или повышенная нагрузка приводят к появлению трещин в костях.

Недостаточное обезболивание или неверный выбор препаратов сохраняет хронический болевой синдром.

Индивидуальная непереносимость медикаментов или материалов ортопедических изделий способна вызывать аллергию.

Неправильное использование хондропротекторов или отсутствие адекватного контроля может замедлить регенерацию хрящевой ткани.

Прием некоторых лекарств ухудшает течение существующих заболеваний, таких как гастрит или гипертония.

Длительная борьба с болезнью без улучшения может привести к депрессивным состояниям.

Некорректно выбранные методы реабилитации замедляют процесс выздоровления.

Осложнения хирургического лечения

Инфекция: риск заражения раны или внутренних структур во время операции.

Вероятность образования тромбов, особенно у пожилых пациентов или при длительном постельном режиме.

Задержка заживления или расхождение швов.

Ограничение подвижности оперированного сустава из-за рубцевания или неправильного сращивания тканей.

В случае эндопротезирования возможна поломка или смещение протеза.

Повреждение нервов во время операции может вызвать хроническую боль или потерю чувствительности.

Контрактуры: ограничение диапазона движений сустава после операции.

Возвращение симптомов артроза после временного улучшения.

Реабилитация после операции

Послеоперационный период требует особого внимания и последовательного подхода к восстановлению. Реабилитационные мероприятия направлены на возвращение пациенту максимальной мобильности и функциональности оперированного сустава.

Первые дни после операции

Важно обеспечить покой и исключить любые нагрузки на прооперированную область. Используются фиксирующие повязки или гипс для стабилизации сустава.

Назначение анальгетиков и противовоспалительных препаратов для уменьшения боли и отека. Возможно назначение антикоагулянтов для предотвращения тромбообразования.

Легкие упражнения для предотвращения контрактур и улучшения кровообращения.

Две недели после операции

Обычно швы удаляются через 10-14 дней после операции.

Постепенное увеличение объема движений под контролем врача.

Упражнения для укрепления мышц и улучшения подвижности сустава.

Магнитотерапия, электрофорез и другие методы для ускорения заживления и уменьшения воспаления.

Шесть недель после операции

Постепенное увеличение нагрузки на сустав, переход к более активным видам деятельности.

Применение специальных приспособлений для дополнительной поддержки и защиты сустава.

Занятия ЛФК, массажи и другие процедуры для восстановления мышечной силы и эластичности связок.

Три месяца после операции

Возвращение к повседневной активности с учетом ограничений, рекомендованных врачом.

Плановые осмотры для оценки прогресса и корректировки плана реабилитации.

Рентгенография или МРТ для контроля состояния сустава и проверки правильности сращивания костей.

На протяжении всего периода реабилитации стоит придерживаться следующих рекомендаций

1. Соблюдать режим отдыха и избегать перенапряжения.
2. Носить удобную обувь с поддержкой свода стопы.
3. Следовать программе реабилитации, разработанной специалистом.
4. Регулярно проходить медицинские осмотры у врачей.

Правильная реабилитация снижает риск осложнений и обеспечивает успешное восстановление после операции.

К какому врачу обращаться

При появлении симптомов артроза плюснефаланговых суставов важно обратиться к квалифицированным специалистам, чтобы получить правильное лечение и избежать осложнений. Основными врачами, занимающимися диагностикой и терапией данного заболевания, являются:

Ревматолог — специалист по заболеваниям суставов и соединительной ткани. Ревматологи занимаются диагностикой и лечением воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов, включая артроз.

Ортопед — врач, специализирующийся на проблемах опорно-двигательного аппарата. Ортопеды могут проводить диагностику, назначать лечение и, при необходимости, выполнять хирургические вмешательства для коррекции деформаций суставов.

Также может потребоваться консультация других специалистов, таких как физиотерапевт, эндокринолог или диетолог, в зависимости от причин и характера течения заболевания

Список использованной литературы

1. Айрапетов Г.А., Воротников А.А. Современные методы лечения артроза первого плюснефалангового сустава. Клиническая практика. 2021;12(2):103–109. doi: https://doi.org/10.17816/clinpract65062
2. Дуков Д.В., Русских А.Н., Шабоха А.Д., и др. Современные вопросы хирургической анатомии связочного аппарата и костей плюсны стопы человека. Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2024. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-voprosy-hirurgicheskoy-anatomii-svyazochnogo-apparata-i-kostey-plyusny-stopy-cheloveka (дата обращения: 09.03.2025).
3. Хитров Н.А. Остеоартроз. Совокупность клинических форм и сопутствующих заболеваний. РМЖ. 2015;7:363.
4. Шостак Н.А. Остеоартроз - современные подходы к диагностике и лечению. РМЖ. 2003;14:803.
5. Киликеева А.М., Пастухов А.Д. Изменения первого плюснефалангового сустава при остеоартрозе. Международный студенческий научный вестник. – 2017. – № 2. URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?Id=16915 (дата обращения: 09.03.2025).
6. Бережной С.Ю. Артроз первого плюснефалангового сустава: чрескожное оперативное лечение, выбор хирургической методики, клинико-рентгенологическая классификация. Травматология и ортопедия России. 2017;23(1):8-22. DOI: 10.21823/2311-2905-2017-23-1-8-22

Ответы на часто задаваемые вопросы