Артроз плюснефаланговых суставов

Огибенин Владимир Анатольевич

Врач травматолог-ортопед
Стаж - 23 года

08.04.2024

Артроз плюснефаланговых суставов

Артроз плюснефаланговых суставов — это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание хрящевой ткани, которое сопровождается постепенным разрушением хряща и изменениями в прилегающих костях. Этот процесс вызывает боль, ограничение подвижности и деформацию пораженного сустава. В отличие от артрита, который является воспалительным процессом, артроз носит невоспалительный характер.

Женщины страдают артрозом плюснефаланговых суставов 1 пальца значительно чаще мужчин.

Это связано с несколькими факторами:

Гормональные изменения, такие как менопауза, влияют на состояние хрящевой ткани.

Более высокая частота травм стопы у женщин, связанных с ношением неудобной обуви на высоком каблуке.

Особенности анатомии женской стопы, делающие ее подверженной развитию артроза.

В России артроз 1 плюснефалангового сустава (hallux rigidus) наблюдается у 20-35% трудоспособного населения, ведущего активный образ жизни.

Плюснефаланговый сустав

Плюснефаланговый сустав — это сочленение между проксимальной фалангой пальца стопы и головкой соответствующей плюсневой кости. Он играет важную роль в обеспечении подвижности пальцев ног и поддержании правильной биомеханики стопы при ходьбе, беге и других движениях. В фазе отталкивания на него приходится до 80% массы тела, при ходьбе нагрузка увеличивается до 200–300%, а при беге возрастает до 300–800%. Такая интенсивная механическая нагрузка делает сустав уязвимым к дегенеративным изменениям.

Каждый плюснефаланговый сустав состоит из следующих элементов:

Суставные поверхности костей: головка плюсневой кости и основание фаланги пальца.

Суставная капсула, окружающая сустав и обеспечивающая его защиту и подвижность.

Связки, укрепляющие сустав и ограничивающие амплитуду движений.

Хрящевые покрытия суставных поверхностей, обеспечивающие гладкость и снижение трения при движении.

Основные функции плюснефаланговых суставов включают:

Обеспечение подвижности пальцев ноги, что важно для поддержания равновесия и выполнения различных движений.

Распределение веса тела при стоянии и ходьбе.

Участие в амортизации ударных нагрузок при ходьбе и беге.

Поддержание правильного положения стопы относительно поверхности земли.

Таким образом, плюснефаланговые суставы являются важными элементами опорно-двигательной системы, обеспечивающими функциональность и здоровье стоп.

Артроз — это что?

Артроз — это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся постепенным разрушением хрящевой ткани и изменением структуры подлежащей кости. В отличие от воспалительных процессов, таких как артрит, артроз возникает преимущественно из-за износа сустава, связанного с возрастными изменениями, повышенными физическими нагрузками или травмами.

Процесс развития этого заболевания начинается с повреждения суставного хряща, который постепенно истончается и теряет свою эластичность. Это приводит к увеличению трения между костями, образованию остеофитов (костных выростов) и деформации сустава. Со временем происходит разрушение субхондральной кости, что усугубляет болевые ощущения и ограничивает подвижность.

Важно!

Артроз первого плюснефалангового сустава стопы отличается от остеоартрита отсутствием выраженного воспалительного процесса. Остеоартрит включает воспалительные компоненты, тогда как артроз преимущественно связан с износом и дегенерацией тканей сустава.

Причины артроза

Развитие артроза плюснефалангового сустава большого пальца обусловлено множеством факторов, каждый из которых вносит вклад в разрушение суставного хряща и нарушение функций сустава. К основным причинам возникновения этого заболевания относят:

1. Травмы. Повреждения суставов, такие как переломы, вывихи или растяжения связок, могут привести к нарушению целостности хряща и последующему развитию артроза. Даже незначительные повторяющиеся микротравмы способны вызвать дегенеративные процессы в суставах.
2. Избыточные нагрузки. Регулярные чрезмерные нагрузки на суставы, особенно у спортсменов или людей, чья работа связана с физическим трудом, увеличивают риск развития артроза. Длительное пребывание в одном положении, подъем тяжестей и другие виды интенсивной физической активности ускоряют износ суставных структур.
3. Возрастные изменения. С возрастом происходит естественное ухудшение состояния хрящевой ткани, снижается ее способность к регенерации. Это делает суставы более уязвимыми перед различными воздействиями и увеличивает вероятность развития артроза.
4. Наследственность. Генетическая предрасположенность играет значительную роль в развитии артроза. Некоторые люди рождаются с особенностями строения суставов или слабостью соединительной ткани, что повышает риск дегенеративных изменений.
5. Метаболические нарушения. Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, такие как сахарный диабет или ожирение, негативно сказываются на состоянии суставов. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на суставы нижних конечностей, увеличивая вероятность артроза коленных и тазобедренных суставов.
6. Другие заболевания. Некоторые хронические заболевания, такие как ревматоидный артрит, подагра или псориатический артрит, способствуют развитию вторичного артроза. Инфекции суставов также могут стать причиной разрушения хрящевой ткани.

Все эти факторы в совокупности создают условия для развития артроза, однако степень их влияния индивидуальна для каждого человека.

Симптомы

Артроз 1 плюснефалангового сустава стопы проявляется рядом специфических симптомов, которые ухудшают качество жизни пациента и требуют внимания со стороны врача.

Артроз 2 плюснефалангового сустава — это дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит постепенное разрушение хрящевой ткани сустава между второй плюсневой костью и проксимальной фалангой второго пальца стопы. Заболевание сопровождается болью, ограничением подвижности и деформацией сустава.

Общие признаки артроза плюснефалангового сустава включают:

1. Боль. Один из первых и основных симптомов артроза — это боль в области пораженного сустава. Она может возникать при нагрузке на ногу, особенно при длительной ходьбе или стоянии. По мере прогрессирования заболевания боль становится постоянной и усиливается даже в состоянии покоя.
2. Отечность. Вокруг пораженного сустава может наблюдаться отек мягких тканей, вызванный воспалением и скоплением жидкости. Это часто сопровождается ощущением распирания и дискомфорта.
3. Ограничение подвижности. Постепенно уменьшается объем активных и пассивных движений в суставе. Пациенты замечают трудности при сгибании и разгибании пальца, особенно утром после сна, когда суставы скованы.
4. Характерные изменения в состоянии суставов. Внешне заметны утолщения и деформации суставов, особенно в области большого пальца стопы. Появляются костные выросты (остеофиты), которые могут вызывать трение и раздражение окружающих тканей. Со временем возможно развитие вальгусной деформации (отклонение пальца наружу), что еще больше затрудняет движение и ухудшает эстетику стопы.

Эти симптомы развиваются постепенно и могут усиливаться с течением времени, поэтому ранняя диагностика и лечение крайне важны для предотвращения серьезных осложнений.

Стадии артроза первого плюснефалангового сустава

Для клинической практики и выбора метода операции при артрозе первого пальца в настоящее время приоритетной остается классификация Coughlin M.J. и Shurnas P.S. Она наиболее полно отражает состояние пациента, объединяя данные рентгена, физический объем движений (на сколько градусов палец гнется вверх) и болевые ощущения.

Таблица. Классификация артроза плюснефалангового сустава

Диагностика

Для точной постановки диагноза и оценки степени поражения сустава применяются различные диагностические методы.

Рентгенография. Показывает изменения в костной ткани, такие как сужение суставной щели, образование остеофитов (костных выростов) и деформацию сустава. Является основным методом для выявления артроза. Позволяет определить стадию заболевания и оценить степень разрушения хряща.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Подробное изображение мягких тканей, включая хрящевую ткань, связки и сухожилия. Помогает выявить ранние стадии артроза, когда изменения еще не видны на рентгенограммах. Используется для детального изучения состояния сустава, особенно при подозрении на повреждение хряща или наличие сопутствующих патологий.

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Показывает состояние мягких тканей вокруг сустава, наличие выпота (жидкости) в полости, а также изменения в сухожилиях и связках. УЗИ —дополняющий метод, позволяющий оценить состояние окружающих сустав структур и выявить возможные осложнения.

Лабораторные анализы крови. Показывают наличие воспалительных процессов в организме, уровень глюкозы, холестерина и других показателей, которые могут влиять на состояние суставов. Используются для исключения других заболеваний с похожими симптомами и оценки общего состояния здоровья пациента.

Комплексное применение этих методов позволяет получить полную картину заболевания и выбрать наиболее эффективное лечение.

Магнитно–резонансная томография

Узнать подробнее

МРТ позвоночника

Узнать подробнее

МРТ с контрастом

Узнать подробнее

МРТ брюшной полости

Узнать подробнее

МРТ всего тела

Узнать подробнее

Лечение плюснефалангового сустава

Лечение артроза плюснефаланговых суставов стопы направлено на уменьшение боли, улучшение подвижности и предотвращение дальнейшего разрушения хрящевой ткани. Методы терапии варьируются от консервативных до хирургических и зависят от степени тяжести заболевания, общего состояния здоровья пациента и индивидуальных особенностей организма.

Консервативное лечение включает использование медикаментозных препаратов, физиотерапию, лечебную физкультуру и ортопедические средства коррекции. Хирургическое вмешательство применяется в случаях, когда консервативные методы оказываются неэффективными или при наличии значительных деформаций сустава.

Целью лечения является восстановление функции сустава, облегчение симптомов и повышение качества жизни пациента. Важно помнить, что успех терапии зависит от своевременного обращения к врачу и соблюдения всех рекомендаций специалиста.

Диагностика

Для точной постановки диагноза и оценки степени поражения сустава применяются различные диагностические методы.

Рентгенография. Показывает изменения в костной ткани, такие как сужение суставной щели, образование остеофитов (костных выростов) и деформацию сустава. Является основным методом для выявления артроза. Позволяет определить стадию заболевания и оценить степень разрушения хряща.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Подробное изображение мягких тканей, включая хрящевую ткань, связки и сухожилия. Помогает выявить ранние стадии артроза, когда изменения еще не видны на рентгенограммах. Используется для детального изучения состояния сустава, особенно при подозрении на повреждение хряща или наличие сопутствующих патологий.

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Показывает состояние мягких тканей вокруг сустава, наличие выпота (жидкости) в полости, а также изменения в сухожилиях и связках. УЗИ —дополняющий метод, позволяющий оценить состояние окружающих сустав структур и выявить возможные осложнения.

Лабораторные анализы крови. Показывают наличие воспалительных процессов в организме, уровень глюкозы, холестерина и других показателей, которые могут влиять на состояние суставов. Используются для исключения других заболеваний с похожими симптомами и оценки общего состояния здоровья пациента.

Комплексное применение этих методов позволяет получить полную картину заболевания и выбрать наиболее эффективное лечение.

Консервативное лечение

Консервативное лечение направлено на уменьшение боли, замедление прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни пациента. Оно применяется на ранних стадиях артроза, когда еще нет значительных деформаций сустава и сохраняется его функция.

Медикаментозное лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения боли и воспаления. Рекомендуется начинать с локальных форм. Гели и мази (диклофенак, кетопрофен) должны наноситься 3-4 раза в день полоской до 5 см на область ППФС. Системные НПВП назначаются короткими курсами.

Хондропротекторы (SYSADOA) — препараты замедленного действия (глюкозамин, хондроитин и диацереин) должны назначаться на срок не менее 6 месяцев. Они улучшают метаболизма хряща, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие, замедляют прогрессирование дегенеративных изменений в суставе, позволяют снизить дозу или полностью отменить НПВП. Эффект от приема капсул или таблеток обычно проявляется через 4–12 недель, а при использовании инъекционных форм значимое уменьшение боли наступает в среднем через 20 дней.

Инъекции гиалуроновой кислоты для улучшения смазки сустава.

Физиотерапия

Электрофорез, магнитотерапия, ультразвук для стимуляции кровообращения и снижения воспаления.

Лечебная гимнастика для укрепления мышц и улучшения подвижности сустава.

Ортопедические средства

Специальная обувь с мягкой подошвой и широким носком для равномерного распределения нагрузки.

Ортезы и стельки для поддержки свода стопы и коррекции положения сустава.

Модификация образа жизни

Снижение избыточного веса для уменьшения нагрузки на суставы.

Избегание чрезмерных физических нагрузок и длительного пребывания на ногах.

Дополнительные меры

Использование вспомогательных средств опоры, таких как трости или костыли, для разгрузки пораженного сустав.

Применение тепловых компрессов или льда для облегчения боли и снятия воспаления.

Консервативное лечение наиболее эффективно на начальных этапах заболевания, когда деструктивные процессы еще обратимы. Оно помогает замедлить прогрессирование артроза и отсрочить необходимость хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение остеоартроза первого плюснефалангового сустава (ПФС) не приносит результата в течение 3–6 месяцев, пациенту может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Все виды операций делятся на две группы: суставосохраняющие (на ранних стадиях) и суставоразрушающие (при тяжелом поражении).

Суставосохраняющие операции направлены на сохранение подвижности сустава и применяются преимущественно на I–II стадиях болезни:

• Хейлэктомия — «чистка сустава» — удаление костно-хрящевых разрастаний (остеофитов), которые мешают нормальному сгибанию пальца. Это наиболее распространенная процедура, позволяющая быстро вернуться к активности.
• Остеотомия — хирургическая коррекция костей (плюсневой или фаланги пальца) для изменения их конфигурации, перераспределения нагрузки или укорочения. 
• Артроскопия — малоинвазивная процедура, в ходе которой через проколы удаляются свободные внутрисуставные тела, разросшаяся синовиальная оболочка и обрабатываются поврежденные поверхности хряща.
• Артродиастаз — растяжение сустава с помощью аппарата внешней фиксации для стимуляции восстановления хряща под действием внутрисуставного давления. 
• Сесамоидэктомия — полное или частичное удаление пораженных сесамовидных костей.

Суставоразрушающие операции применяются на III–IV стадиях, когда сустав значительно разрушен и другие методы не эффективны.

• Артродез — сращение (замыкание) сустава в функционально выгодном положении. Считается «золотым стандартом» для лечения тяжелого артроза, так как полностью устраняет боль и обеспечивает надежную опору при ходьбе, хотя и лишает сустав подвижности.
• Артропластика — операция, во время которой удаляют часть кости или устанавливают между костями специальную биологическую «прокладку» для устранения боли
• Эндопротезирование — замена сустава на искусственный имплантат. Может быть полным или гемиартропластикой (замена только одной суставной поверхности). Позволяет сохранить движение, но существует риск износа протеза и необходимости повторной операции.

Выбор метода зависит от стадии заболевания, возраста пациента, его уровня активности и анатомических особенностей стопы

Возможные осложнения

Осложнения могут возникнуть как при консервативном, так и при хирургическом лечении артроза. Они связаны с возможными побочными эффектами медикаментов, недостаточной эффективностью физиотерапии или неудачным исходом операции. Поэтому нужно учитывать индивидуальные особенности организма пациента и строго следовать рекомендациям врача для минимизации рисков..

Важно!

При неправильном подходе к лечению существует опасность усиления болей, прогрессирования заболевания и потери функции сустава, что может потребовать более радикальных мер, вплоть до инвалидизации.

Осложнения консервативного лечения

обезболивающие таблетки при длительном приеме могут негативно влиять на желудок, почки и сердечно-сосудистую систему;

после внутрисуставных инъекций возможна временная боль, отек или покраснение;

ортопедические стельки и обувь иногда вызывают дискомфорт в стопе, голени или спине из-за изменения биомеханики ходьбы.

Осложнения хирургического лечения

Частота осложнений после хирургического лечения достигает 37,5%. Общие риски:

инфекция, 

плохое заживление раны, 

онемение пальца из-за повреждения нервов, 

боль под соседними пальцами (метатарзалгия). 

После артродеза возможны несращение костей, сращение в неудобном положении, дискомфорт от металлических фиксаторов, полная потеря подвижности сустава. После эндопротезирования — расшатывание или износ импланта. После хейлэктомии — рецидив роста остеофитов, слабость пальца при отталкивании. После операций на сесамовидных костях бывает искривление большого пальца (hallux valgus/varus), снижение силы сгибания.
Идеального метода без рисков не существует, выбор тактики всегда индивидуален и требует обсуждения с врачом.

Гиппократ, известный как отец медицины, утверждал: «Ходьба — наилучшее лекарство для человека». Эти мудрые слова особенно актуальны в контексте профилактики и лечения остеоартроза плюснефалангового сустава. Регулярная физическая активность, такая как ходьба, способствует улучшению кровообращения, укреплению мышц и сохранению гибкости суставов, что замедляет развитие болезни и улучшает качество жизни пациентов

Огибенин Владимир Анатольевич

Врач травматолог-ортопед
Стаж - 23 года

Гиппократ, известный как отец медицины, утверждал: «Ходьба — наилучшее лекарство для человека». Эти мудрые слова особенно актуальны в контексте профилактики и лечения остеоартроза плюснефалангового сустава. Регулярная физическая активность, такая как ходьба, способствует улучшению кровообращения, укреплению мышц и сохранению гибкости суставов, что замедляет развитие болезни и улучшает качество жизни пациентов

Реабилитация после операции

Послеоперационный период требует особого внимания и последовательного подхода к восстановлению. Реабилитационные мероприятия направлены на возвращение пациенту максимальной мобильности и функциональности оперированного сустава.

Первые дни после операции

Важно обеспечить покой и исключить любые нагрузки на прооперированную область. Используются фиксирующие повязки или гипс для стабилизации сустава.

Назначение анальгетиков и противовоспалительных препаратов для уменьшения боли и отека. Возможно назначение антикоагулянтов для предотвращения тромбообразования.

Легкие упражнения для предотвращения контрактур и улучшения кровообращения.

Две недели после операции

Обычно швы удаляются через 10-14 дней после операции.

Постепенное увеличение объема движений под контролем врача.

Упражнения для укрепления мышц и улучшения подвижности сустава.

Магнитотерапия, электрофорез и другие методы для ускорения заживления и уменьшения воспаления.

Шесть недель после операции

Постепенное увеличение нагрузки на сустав, переход к более активным видам деятельности.

Применение специальных приспособлений для дополнительной поддержки и защиты сустава.

Занятия ЛФК, массажи и другие процедуры для восстановления мышечной силы и эластичности связок.

Три месяца после операции

Возвращение к повседневной активности с учетом ограничений, рекомендованных врачом.

Плановые осмотры для оценки прогресса и корректировки плана реабилитации.

Рентгенография или МРТ для контроля состояния сустава и проверки правильности сращивания костей.

На протяжении всего периода реабилитации стоит придерживаться следующих рекомендаций

1. Соблюдать режим отдыха и избегать перенапряжения.
2. Носить удобную обувь с поддержкой свода стопы.
3. Следовать программе реабилитации, разработанной специалистом.
4. Регулярно проходить медицинские осмотры у врачей.

Правильная реабилитация снижает риск осложнений и обеспечивает успешное восстановление после операции.

К какому врачу обращаться

При появлении симптомов артроза плюснефаланговых суставов важно обратиться к квалифицированным специалистам, чтобы получить правильное лечение и избежать осложнений. Основными врачами, занимающимися диагностикой и терапией данного заболевания, являются:

Ревматолог — специалист по заболеваниям суставов и соединительной ткани. Ревматологи занимаются диагностикой и лечением воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов, включая артроз.

Ортопед — врач, специализирующийся на проблемах опорно-двигательного аппарата. Ортопеды могут проводить диагностику, назначать лечение и, при необходимости, выполнять хирургические вмешательства для коррекции деформаций суставов.

Также может потребоваться консультация других специалистов, таких как физиотерапевт, эндокринолог или диетолог, в зависимости от причин и характера течения заболевания.

В медицинском центре ЦАМ диагностика и лечение артроза плюснефаланговых суставов проводятся под контролем врачей-ортопедов с использованием современных методов визуализации — рентгенографии, МРТ и УЗИ. Тактика терапии подбирается индивидуально.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Можно заниматься спортом после операции?

Да, но важно проконсультироваться с врачом. Спортивные занятия разрешаются спустя несколько месяцев после операции, начиная с легких нагрузок, таких как плавание или велосипед. Интенсивные тренировки лучше согласовывать с лечащим врачом.

Есть ли генетическая предрасположенность к артрозу плюснефалангового сустава?

Да, генетика играет роль. Люди с наследственной слабостью соединительной ткани или особенностями строения суставов подвержены большему риску развития артроз.

Как можно облегчить боль при артрозе в домашних условиях?

Используйте холодные компрессы, принимайте теплые ванны, делайте легкую разминку, избегайте длительных нагрузок на ноги. Также помогут ортопедические стельки и удобная обувь.

Какой конечный результат лечения?

Цель лечения — уменьшение боли, сохранение подвижности сустава и предотвращение дальнейшей деформации. Результат зависит от стадии заболевания и эффективности выбранного метода лечения.

Когда можно сесть за руль после операции?

Обычно через 4-6 недель, но все зависит от типа операции и скорости восстановления. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед возвращением к вождению.

Записаться на прием

Номер телефона

+7___-__-__

Заказать звонок

Нажимая «Заказать звонок», вы принимаете условия пользовательского соглашения

Список использованной литературы

1. Айрапетов Г.А., Воротников А.А. Современные методы лечения артроза первого плюснефалангового сустава. Клиническая практика. 2021;12(2):103–109. doi: https://doi.org/10.17816/clinpract65062
2. Дуков Д.В., Русских А.Н., Шабоха А.Д., и др. Современные вопросы хирургической анатомии связочного аппарата и костей плюсны стопы человека. Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2024. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-voprosy-hirurgicheskoy-anatomii-svyazochnogo-apparata-... (дата обращения: 09.03.2025).
3. Фань Жулу. Хирургическое лечение артроза плюснесесамовидного комплекса первого плюснефалангового сустава : дис. ... канд. мед. наук : 3.1.8 / Фань Жулу ; [Место защиты: ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова]. – Москва, 2024. – 128 с.
4. Munteanu SE, Buldt A, Lithgow MJ, Cotchett M, Landorf KB, Menz HB. Non-surgical interventions for treating osteoarthritis of the big toe joint. Cochrane Database Syst Rev. 2024 Jun 17;6(6):CD007809. doi: 10.1002/14651858.CD007809.pub3. PMID: 38884172; PMCID: PMC11181457.
5. Киликеева А.М., Пастухов А.Д. Изменения первого плюснефалангового сустава при остеоартрозе. Международный студенческий научный вестник. – 2017. – № 2. URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?Id=16915 (дата обращения: 09.03.2025).
6. Бережной С.Ю. Артроз первого плюснефалангового сустава: чрескожное оперативное лечение, выбор хирургической методики, клинико-рентгенологическая классификация. Травматология и ортопедия России. 2017;23(1):8-22. DOI: 10.21823/2311-2905-2017-23-1-8-22