Удаление матки (гистерэктомия)

1. Тотальная гистерэктомия (экстирпация). В ходе операции хирург полностью удаляет тело матки вместе с шейкой. Экстирпация матки показана при крупных миомах, злокачественных новообразованиях, тяжелых формах эндометриоза.

2. Субтотальная. Хирург удаляет только тело матки и придатки, сохраняя шейку. Это позволяет защитить сосуды и мочеточники от повреждений. Субтотальная гистерэктомия проводится, если у пациентки диагностирован выраженный спаечный процесс или запущенный эндометриоз.

3. Радикальная. Хирург удаляет матку полностью (вместе с придатками и шейкой), а также верхнюю часть влагалища и окружающие ткани, лимфоузлы. Радикальная гистерэктомия проводится, если был выявлен рак шейки матки.

У пациенток, страдающих от миомы матки, в некоторых случаях есть шанс сохранения этого органа. Женщинам репродуктивного возраста, которые планируют беременность, проводят классическую миомэктомию. Это органосохраняющая операция, направленная на удаление доброкачественных новообразований. Их аккуратно извлекают из мышечного слоя матки, затем восстанавливают структуру стенки, к которой была прикреплена опухоль.

Выбор конкретного вида операции по удалению матки определяет врач по результатам обследования пациентки.

Подготовка к плановой гистерэктомии

Если врачебным консилиумом вынесено решение о необходимости удаления матки, пациентке обязательно назначают обследование. Оно включает:

• анализы крови (общий и биохимический, коагулограмма для оценки свертывающей функции крови, на определение группы крови и резус-фактор, на инфекции);

• общий анализ мочи;

• УЗИ органов малого таза;

• ЭКГ;

• гинекологическое обследование;

• рентген органов грудной клетки;

• гистероскопия матки;

• кольпоскопия.

Также потребуются консультации кардиолога, анестезиолога и терапевта.

За 1-2 недели до назначенной операции рекомендуется отказаться от употребления алкоголя и от курения, за 6-8 часов накануне – от приемов пищи. За несколько дней операции нужно исключить из рациона тяжелую, жирную пищу, а также продукты, повышающие газообразование.

Проведение операции

Гистерэктомия выполняется под общим наркозом. Ее длительность составляет от 45 минут до 3 часов, в зависимости от объема и варианта доступа. 

Лапароскопическое удаление

Это малоинвазивная операция. Доступ осуществляется через несколько небольших проколов в брюшной стенке. Через них вводят оборудование и хирургические инструменты. 

Лапароскопия менее травматична по сравнению с классическим открытым доступом. Это сокращает период восстановления. После такой операции шрамы практически незаметны. Метод не подходит, если были выявлены крупные опухоли или запущенные воспалительные процессы.

Лапаротомическая гистерэктомия (абдоминальная)

В этом случае доступ к матке выполняется через разрез в нижней части живота длиной 15-20 см. Через этот доступ извлекают орган и удаляют его. Такой вариант проведения операции выбирают при значительном увеличении матки в размерах, а также при подозрении на злокачественную опухоль.

Это более травматичный метод, требующий длительного послеоперационного восстановления. Кроме того, на животе остается заметный крупный шрам.

Вагинальная (влагалищная) гистерэктомия

Удаление матки осуществляется через небольшой разрез в верхней части влагалища. Такой доступ не оставляет видимых следов и шрамов, так как брюшную стенку не затрагивают. Влагалищная гистерэктомия показана пациенткам опущением матки (пролапсом). В рамках этой операции хирург может дополнительно провести пластику влагалища либо реконструкцию мышц тазового дна.

Удаленные в ходе операции ткани направляют на гистологический анализ, чтобы определить, нет ли в них злокачественных клеток.

Послеоперационный период, особенности восстановления

После операции пациентку оставляют в палате интенсивной терапии и наблюдают за ее состоянием. Если все в порядке, ее переводят в обычную палату стационара. Здесь пациентка находится от 2 до 7-10 дней, в зависимости от типа проведенной операции и общего состояния.

В течение недели после удаления матки принимают антибиотики, антикоагулянты и обезболивающие препараты.

Полное восстановление займет от 1 до 3 месяцев. В этот период нужно соблюдать следующие рекомендации:

• ограничение физических нагрузок и спортивных занятий (возможны только умеренные);

• соблюдение полового покоя;

• отказ от посещения сауны, солярия и бани, приема горячих ванн;

• соблюдение щадящей диеты, отказ от продуктов, вызывающих газообразование и запоры;

• регулярное посещение врача для контроля состояния и динамики.

Последствия удаления матки

Характер последствий после гистерэктомии зависит от объема хирургического вмешательства. Так, если была удалена только матка, без яичников, ранняя менопауза не наступает: эти придатки продолжают вырабатывать гормоны. В противном случае наступает хирургическая менопауза. Чтобы компенсировать дефицит гормонов на этом этапе, пациентке назначают заместительную гормональную терапию.

После удаления матки женщина не сможет забеременеть и выносить ребенка. Единственным вариантом остается суррогатное материнство с использованием собственных яйцеклеток (если яичники не были удалены).