Пластика задней стенки влагалища

Противопоказания и ограничения к операции

Как и любое хирургическое вмешательство, пластика задней стенки влагалища имеет противопоказания к проведению. К ним относятся:

• Острые инфекционные заболевания любой локализации (включая ОРВИ, грипп, пневмонию).

• Острые воспалительные процессы во влагалище и матке (кольпит, цервицит, эндометрит).

• Беременность на любом сроке.

• Нарушения свертываемости крови (коагулопатии, прием антикоагулянтов без возможности отмены).

• Декомпенсированный сахарный диабет.

• Сердечная, печеночная, почечная недостаточность.

• Деформации таза.

• Злокачественные новообразования и др.

Симптомы и проявления пролапса задней стенки влагалища

Проблема может долгое время никак не проявлять себя, но по мере увеличения выпячивания возникают характерные жалобы:

• Чувство инородного тела во влагалище, особенно после длительного стояния, подъема тяжестей или к вечеру.

• Визуально заметное расхождение половых губ (даже в покое).

• При натуживании из половой щели появляется округлое образование (стенка влагалища вместе с прямой кишкой).

• Запоры и затрудненная дефекация.

• Чувство неполного опорожнения кишечника после туалета.

• Боли внизу живота, в пояснице или крестце, усиливающиеся к концу дня.

• Боль или дискомфорт при половом акте, невозможность достичь удовлетворения.

• Недержание газов или жидкого кала (при сочетанном дефекте сфинктера).

Эти симптомы значительно снижают качество жизни, вызывают психологический дискомфорт, ограничивают физическую активность и интимные отношения. Если вы замечаете у себя подобные проявления, не откладывайте визит к гинекологу. Современная хирургическая коррекция позволяет полностью избавиться от проблемы.

Связь с родами и факторы риска

Большинство факторов риска развития пролапса связано с родами, особенно если они многократные и/или травматичные:

• Травмы промежности (разрывы III-IV степени, эпизиотомия, наложение акушерских щипцов).

• Многократные роды (3 и более) – каждая последующая беременность и роды растягивают мышцы еще больше.

• Крупный плод, затяжные или стремительные роды.

К другим распространенным факторам риска относятся:

• Хронические запоры и постоянное натуживание при дефекации.

• Хронический кашель (при ХОБЛ, бронхиальной астме, курении).

• Тяжелая физическая работа.

• Ожирение (способствует повышению внутрибрюшного давления).

• Возрастные изменения (снижение коллагена в тканях после менопаузы).

• Генетическая слабость соединительной ткани (дисплазия).

После родов у многих женщин имеется субклиническое повреждение леваторов, которое годами не проявляется, а затем под действием вышеуказанных факторов формируется пролапс. Поэтому проведение пластики задней стенки влагалища нередко требуется женщинам 40-60 лет, особенно с отягощенным акушерским анамнезом. 

Варианты и объем операции

В зависимости от степени пролапса и других индивидуальных особенностей, могут применяться разные виды операции. Наиболее распространенными из них являются:

• Простая задняя кольпорафия – иссечение ромбовидного или эллипсовидного лоскута растянутой слизистой с последующим ушиванием мышечно-фасциального слоя. Выполняется при легкой степени ректоцеле без нарушения функции сфинктера.

• Кольпоперинеопластика – дополняется пластикой промежности (сшиванием расходящихся мышц промежности и леваторов). Устраняет зияние половой щели, улучшает удержание кала и газов.

• Леваторопластика – ушивание лобково-копчиковых мышц (леваторов) по средней линии. Применяется при значительном ректоцеле и диастазе леваторов.

• Пластика задней стенки влагалища с использованием синтетических сеток – применяется при рецидивах или тяжелом пролапсе.

Выбор метода определяется после консультации врача и обследования. Чаще всего выполняют комплексные операции, например, заднюю кольпорафию в сочетании с леваторопластикой.

Как проходит операция: этапы вмешательства

Задняя кольпорафия обычно длится 30-60 минут и проводится под проводниковой (эпидуральной, спинальной) или общей анестезией. Основные этапы операции:

• Расширение влагалища зеркалами, фиксация шейки матки щипцами (при сохраненной матке).

• Разметка лоскута на задней стенке влагалища (обычно в виде вертикального овала или ромба от задней спайки до шейки).

• Иссечение слизистой в пределах разметки, удаление избыточной растянутой ткани.

• Сближение и ушивание мышц.

• Формирование входа во влагалище.

• Контроль кровотечения, введение во влагалище марлевого тампона с антисептиком (на 12-24 часа).

Все разрезы выполняются внутри влагалища, поэтому видимых рубцов не остается.

Анестезия и подготовка к операции

Анестезия при пластике задней стенки влагалища может быть:

• Регионарной (спинальная, эпидуральная) – наиболее популярный вариант. Женщина находится в сознании или под легкой седацией, но не чувствует боли в нижней половине тела.

• Общей (эндотрахеальный наркоз) – при необходимости комбинированных операций или при тревожности пациентки.

Подготовка к пластике задней стенки влагалища начинается за 2-4 недели и включает:

• Лабораторные анализы: общий анализ крови, коагулограмма, биохимия (глюкоза, белок, креатинин), группа крови и резус-фактор.

• Исследования на инфекции: ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C, мазки на флору, ПЦР на ИППП.

• Инструментальная диагностика: УЗИ органов малого таза, ЭКГ, флюорография, по показаниям –МРТ таза или другие исследования.

• Санация влагалища при выявлении инфекционно-воспалительных процессов.

Оптимальные сроки для операции – 6-8 день менструального цикла (минимален риск кровотечения). Если женщина планирует беременность, то врач может рекомендовать отложить операцию, так как последующие роды могут свести результат на нет.

Послеоперационный период и восстановление

После задней кольпорафии пациентка проводит в стационаре от 1 до 3 суток. Сразу после операции устанавливается мочевой катетер, так как из-за отека возможно нарушение мочеиспускания. Его удаляют на следующий день. Также женщине назначаются обезболивающие и другие лекарственные препараты, если в этом есть необходимость.

Вставать и ходить можно уже через 6-8 часов после операции.

Отек тканей может сохраняться до 7-10 дней, а выделения из влагалища – до 2-3 недель. В целом период реабилитации проходит спокойно и требует от женщины соблюдения простых рекомендаций.

Ограничения и рекомендации в послеоперационном периоде

Для полноценного восстановления и профилактики рецидива необходимо строго соблюдать рекомендации:

• Половой покой не менее 6-8 недель (до полного заживления тканей и исчезновения болезненности). Интимная жизнь может быть возобновлена только после разрешения врача.

• Профилактика запоров: пить достаточно жидкости (1,5-2 л в день), употреблять овощи, чернослив, отруби, при необходимости использовать слабительные, но только по назначению врача. 

• Физический покой: исключить тяжелую физическую работу, бег, прыжки, езду на велосипеде, интенсивные тренировки в течение 2-3 месяцев.

• Гигиена: подмываться 2-3 раза в день, использовать душ, не принимать ванну. Тампоны и спринцевания запрещены. Носить свободное хлопковое белье.

• Прием антибиотиков (профилактический курс 5-7 дней) и местных антисептиков по назначению врача.

• Упражнения для укрепления мышц тазового дна можно начинать не ранее, чем через 4-6 недель. Слишком ранние тренировки могут нарушить заживление швов.

Риски и осложнения

Пластика задней стенки влагалища – относительно безопасное вмешательство, поэтому риск серьезных осложнений минимален. В редких случаях могут развиваться:

• Гематома (скопление крови под слизистой) – обычно рассасывается самостоятельно, при большой гематоме требуется дренирование.

• Кровотечение в раннем послеоперационном периоде.

• Расхождение швов.

• Травма прямой кишки – редкое, но серьезное осложнение, требует ушивания дефекта.

• Инфекция – нагноение швов, паравагинальный абсцесс.

• Стриктура (сужение) влагалища при чрезмерно агрессивном иссечении слизистой.

• Рецидив пролапса в отдаленные сроки, чаще при отказе от леваторопластики или несоблюдении режима.

• Диспареуния после операции – может быть связана с избыточным ушиванием или рубцеванием.

• Повреждение мочевого пузыря или мочеточников (крайне редко, при сочетанных вмешательствах).

Большинства осложнений можно избежать при тщательной подготовке, выборе квалифицированного хирурга и соблюдении послеоперационных рекомендаций.

Результаты и эффект операции: качество жизни после пластики

Правильно выполненная задняя кольпорафия приводит к значительному улучшению качества жизни. Операция позволяет добиться следующих положительных изменений:

• Исчезновение чувства инородного тела и выпадения стенок влагалища.

• Нормализация дефекации – отпадает необходимость в ручной репозиции, проходят хронические запоры.

• Улучшение сексуальной функции – исчезает диспареуния, повышается чувствительность и удовлетворение от полового акта.

• Косметический эффект – восстановление нормальной формы входа во влагалище и промежности.

• Профилактика рецидивирующих кольпитов (устранение застойных явлений).

• Психологический комфорт – женщина перестает стесняться своего тела, возвращается к активной социальной и физической жизни.

Эффект сохраняется на долгие годы, особенно если пациентка продолжает укреплять мышцы тазового дна и контролирует факторы риска.

Запись на консультацию к гинекологу

Если вас беспокоят симптомы пролапса задней стенки влагалища, не терпите дискомфорт и не ждите, когда ситуация ухудшится. Запишитесь на консультацию к гинекологу, который оценит степень ректоцеле, проведет обследование, подберет оптимальный способ лечения. В нашей клинике работают опытные гинекологи, которые владеют актуальными методами пластики задней стенки влагалища, имеют в своем распоряжении современное оборудование и качественные расходные материалы. Записаться на консультацию можно по телефону или через форму обратной связи на сайте.