Пластика передней стенки влагалища

Противопоказания

Операция не проводится в следующих случаях:

• Острые инфекционные заболевания.

• Воспалительные процессы в репродуктивных органах.

• Беременность.

• Нарушение свертываемости крови.

• Прием антикоагулянтов.

• Злокачественные опухоли любой локализации.

• Декомпенсация хронических заболеваний.

• Аутоиммунные заболевания.

• Обострение хронической патологии и др.

Причины и факторы риска развития цистоцеле

К основным причинам ослабления связок и мышц тазового дна относятся:

• Роды, особенно травматичные.

• Возрастные изменения – снижение уровня эстрогенов в менопаузе приводит к истончению коллагеновых волокон и потере эластичности фасций.

• Слабость мышц тазового дна.

• Хроническое повышение внутрибрюшного давления (хронические запоры, тяжелые физические нагрузки, ожирение, хронический кашель).

• Предшествующие операции на органах малого таза (гистерэктомия, удаление кист яичников).

• Дисплазия соединительной ткани.

Особенно высок риск у женщин, перенесших эпизиотомию или разрывы промежности III-IV степени.

Варианты и объем операции при пластике передней стенки

Выделяют несколько видов операции:

• Классическая передняя кольпорафия – иссечение избыточной слизистой передней стенки влагалища в виде вертикального или трапециевидного лоскута, последующее ушивание пузырно-влагалищной фасции отдельными швами. Выполняется при цистоцеле I-II степени без выраженного стрессового недержания.

• Кольпорафия с леваторопластикой – дополняется ушиванием лобково-копчиковых мышц (леваторов) для укрепления мышц тазового дна в целом. Показана при сочетанном пролапсе передней и задней стенок.

• Использование синтетических сетчатых имплантов – применяется редко, при рецидивах или тяжелом пролапсе III степени. Сетка фиксируется к фасции и связкам, создавая искусственный поддерживающий каркас. Однако из-за риска эрозии во влагалище и хронической боли этот метод используется только по строгим показаниям.

Выбор тактики всегда индивидуален. Врач оценивает такие параметры, как выраженность анатомических изменений, симптомы, возраст, жалобы и только потом предлагает оптимальный способ лечения.

Как проводится вмешательство

Передняя кольпорафия обычно длится 30-60 минут и включает в себя следующие этапы:

• Обработка операционного поля антисептиками, введение мочевого катетера для опорожнения пузыря и контроля его целостности во время операции.

• Расширение влагалища зеркалами, фиксация шейки матки (если матка сохранена).

• Разметка и инфильтрация передней стенки влагалища раствором адреналина с местным анестетиком для уменьшения кровотечения.

• Разрез слизистой продольно или овально от шейки матки до уретры, на всю длину выпячивания.

• Отслойка слизистой от подлежащей фасции.

• Ушивание фасции несколькими рядами узловых или непрерывных швов. Швы накладывают так, чтобы подтянуть ткани к средней линии и создать прочную опору.

• Иссечение избыточной слизистой и сшивание краев раны отдельными узловыми швами.

• Введение марлевого тампона с антисептиком во влагалище на 12-24 часа.

При сочетанных операциях добавляются дополнительные этапы. Все подробности операции обсуждаются на консультации.

Анестезия и условия проведения

Операция проводится под регионарной (спинальной, эпидуральной) анестезией или под внутривенным наркозом (с сохранением самостоятельного дыхания). Первый вариант более предпочтителен, так как женщина находится в сознании, но не чувствует боли в нижней половине тела, что позволяет хирургу общаться с ней и выполнять пробы на удержание мочи. Общая анестезия используется при объемных и сложных вмешательствах.

Операция проводится в операционной. После ее завершения женщина находится в стационаре в течение 1-2 дней.

Подготовка к пластике передней стенки влагалища

Подготовка начинается за 2-4 недели до вмешательства. На первом этапе назначается консультация гинеколога. Врач проводит первичный осмотр, определяет показания и противопоказания к операции, отвечает на все вопросы, рассказывает о возможных альтернативах хирургическому вмешательству.

Затем назначается предоперационное обследование, которое включает в себя:

• Мазки на флору и онкоцитологию, ПЦР на ИППП (хламидии, гонококки, трихомонады и др.).

• Анализы крови: общий анализ, коагулограмма, биохимия, группа крови и резус-фактор.

• Инфекционный скрининг: ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C.

• ЭКГ, флюорография (срок годности 1 год).

• УЗИ органов малого таза.

• Консультации специалистов при сопутствующих заболеваниях (терапевт, эндокринолог, кардиолог) для коррекции терапии и оценки риска анестезии.

За 2-3 дня до операции необходимо придерживаться полового покоя, исключить спринцевания, не пользоваться вагинальными свечами (если их не назначил врач).

Послеоперационный период

Период реабилитации длится в среднем от 4 до 8 недель. В первые 1-2 дня женщина находится в стационаре. В течение этого времени удаляется мочевой катетер и тампон, осуществляется контроль за швами, выполняется профилактика ранних послеоперационных осложнений.

После выписки женщину могут беспокоить патологические выделения из влагалища (сохраняются до 2-3 недель), отечность слизистой влагалища (спадает на 5-7 день), умеренная болезненность.

Полное формирование рубца и укрепление тканей завершается к 3-4 месяцу.

Ограничения и рекомендации

Для успешного восстановления и профилактики рецидива необходимо придерживаться простых рекомендаций:

• Соблюдать половой покой минимум в течение 6-8 недель. Возобновление интимной жизни возможно только после разрешения врача.

• Не поднимать тяжести, ограничить физические нагрузки и занятия спортом в течение 2-3 месяцев.

• Избегать запоров (обильное питье, растительная клетчатка, при необходимости мягкие слабительные по назначению врача).

• В течение 1 месяца исключить посещение бани, сауны, бассейна, не принимать ванну.

• Не использовать тампоны и спринцевания на протяжении 4-6 недель.

Точный список рекомендаций, а также продолжительность ограничений врач составляет индивидуально для каждого пациента.

Риски и осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, передняя кольпорафия сопряжена с определенными рисками. Это могут быть:

• Кровотечение.

• Инфекционные осложнения.

• Эрозия сетчатого импланта (если использовалась сетка).

• Травма мочевого пузыря или уретры.

• Нарушение мочеиспускания.

• Рецидив пролапса.

• Диспареуния (боль при половом акте).

• Хроническая тазовая боль (при использовании сетки).

Большинства осложнений можно избежать при правильной подготовке, выборе квалифицированного хирурга и соблюдении рекомендаций после операции.

Результаты и эффект операции

Правильно выполненная пластика передней стенки влагалища дает следующие результаты:

• Нормализуется мочеиспускание, исчезает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

• Исчезает чувство инородного тела во влагалище и тяжесть внизу живота.

• Улучшается качество интимной жизни, повышается чувствительность влагалища.

• Устраняется зияние половой щели.

• Возвращается уверенность в себе, исчезает страх перед физическими нагрузками или интимной близостью.

Для закрепления результата необходимо регулярно тренировать мышцы тазового дна и контролировать факторы риска.

Запись на консультацию к гинекологу

Если вас беспокоят симптомы опущения передней стенки влагалища, не откладывайте визит к специалисту. Запишитесь на консультацию к гинекологу в нашу клинику. Врач проведет осмотр, оценит степень цистоцеле, определит необходимость передней кольпорафии или альтернативных методов (пессарий, лазерная коррекция, тренировка мышц). Записаться на прием можно по телефону или через форму для записи на нашем сайте.