Лечение эндометриоза

Виды и стадии эндометриоза

Выделяют несколько форм эндометриоза в зависимости от локализации очагов:

В течении заболевания выделяют 4 стадии (от начальной до тяжелой) на основе распространенности, глубины инвазии и наличия спаек. 

Почему развивается эндометриоз

Точные причины возникновения эндометриоза до конца не изучены. В настоящее время известно несколько потенциальных причин, которые могут провоцировать начало заболевания:

• Ретроградная менструация – заброс менструальной крови с частицами эндометрия через маточные трубы в брюшную полость. Эта теория объясняет поражение брюшины и яичников.

• Гормональные нарушения –повышение уровня эстрогенов на фоне снижения прогестерона создает благоприятную среду для роста эндометриоидных очагов.

• Иммунные сбои – недостаточная активность клеток-киллеров и макрофагов позволяет клеткам эндометрия «выживать» за пределами матки.

• Генетическая предрасположенность – у женщин, чьи матери или сестры страдали эндометриозом, риск выше в 6-7 раз.

К факторам риска относят раннее менархе, короткий менструальный цикл, длительные обильные месячные, поздние первые роды. Понимание причины помогает в профилактике рецидивов.

Основные симптомы эндометриоза

Клиническая картина может сильно варьировать. У одних женщин заболевание протекает без выраженных симптомов, а у других сопровождается заметными клиническими проявлениями. К наиболее частым симптомам эндометриоза относятся:

• Тазовая боль, не связанная с менструацией, усиливающаяся перед и после месячных.

• Дисменорея – болезненные менструации, часто с первых дней, боль может иррадиировать в прямую кишку, крестец, бедро.

• Диспареуния – дискомфорт или боль при половом контакте.

• Нарушение функции соседних органов – боль при мочеиспускании, дефекации, запоры, диарея (при инфильтративных формах).

• Бесплодие – невозможность зачать ребенка в течение года при регулярной половой жизни без контрацепции.

• Хроническая усталость, снижение работоспособности, депрессия.

Важно: интенсивность симптомов не всегда коррелирует со стадией. Даже при малых очагах боль может быть мучительной.

Как эндометриоз влияет на фертильность и качество жизни

Эндометриоз – одна из ведущих причина бесплодия. Его выявляют у 30-50% женщин, которые обращаются за помощью к репродуктологу. Механизм развития бесплодия на фоне эндометриоза может быть разным:

• Спаечный процесс – нарушает анатомию малого таза, затрудняет или полностью блокирует продвижение яйцеклеток по маточным трубам.

• Эндометриомы – замещают здоровую ткань яичника, снижают овариальный резерв.

• Локальное воспаление – повышает уровень провоспалительных цитокинов, которые негативно влияют на сперматозоиды.

• Нарушение овуляции из-за гормонального дисбаланса и нарушения кровотока в яичниках.

Помимо репродуктивных проблем, заболевание влияет на повседневную жизнь: пациентки вынуждены пропускать работу, отказываться от секса, физической активности, страдать от бессонницы и тревоги. Лечение эндометриоза в специализированном медицинском центре помогает не только сохранить фертильность, но и вернуть качество жизни.

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза начинается с визита к гинекологу. Врач собирает анамнез, проводит осмотр в зеркалах и бимануальное исследование. Дополнительно назначаются инструментальные и лабораторные методы:

• УЗИ малого таза.

• МРТ малого таза

• Гистероскопия.

• Лапароскопия.

• Анализ крови на СА-125.

• Общеклинические анализы.

Точный план обследования всегда назначается индивидуально.

Когда необходимо хирургическое подтверждение диагноза

Лапароскопия – это золотой стандарт диагностики эндометриоза. Однако она назначается только при наличии показаний, среди которых:

• Неэффективность гормональной терапии в течение 3-6 месяцев.

• Наличие эндометриомы размером более 3-4 см и необходимость в ее удалении.

• Глубокий инфильтративный эндометриоз с поражением кишечника, мочеточников, мочевого пузыря.

• Бесплодие на фоне эндометриоза (лапароскопия с удалением очагов и спаек повышает шансы на естественную беременность или успех ЭКО).

• Сомнительные данные неинвазивной диагностики.

Важным преимуществом лапароскопии является то, что она позволяет визуально выявить очаги эндометриоза, а также взять биопсию, подтвердить диагноз гистологически и сразу выполнить органосохраняющее лечение, если это возможно.

Медикаментозное лечение эндометриоза

Консервативная терапия назначается с целью стабилизации гормонального фона, устранения симптомов заболевания и ликвидации небольших очагов эндометриоза. Она включает в себя следующие группы препаратов:

• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Вызывают временную менопаузу за счет подавления выработки эстрогенов), что может способствовать атрофии очагов.

• Прогестины. Подавляют рост эндометрия, вызывают его атрофию.

• КОК (комбинированные оральные контрацептивы). Подавляют овуляцию, уменьшают менструальные кровопотери, снижают активность очагов.

• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Купируют боль и воспаление, назначаются коротким курсом.

Гормональное лечение эндометриоза не удаляет большие очаги, но подавляет их активность, уменьшает боль и замедляет прогрессирование заболевания. Рецидивы после отмены препаратов неизбежны, поэтому часто требуется длительная поддерживающая терапия. 

Малоинвазивные и органосохраняющие операции

В настоящее время такие операции являются современным стандартом лечения эндометриоза. Наиболее распространенными вмешательствами являются:

• Лазерная эксцизия (испарение) очагов.

• Цистэктомия – удаление эндометриоидной кисты с сохранением здоровой ткани яичника.

• Адгезиолизис – рассечение спаек для восстановления анатомии малого таза.

• Резекция участка кишечника, мочевого пузыря или мочеточника (при глубоком инфильтративном эндометриозе).

Подавляющее большинство операций выполняется лапароскопически (через проколы на передней брюшной стенке). Такие вмешательства малоинвазивны, имеют короткую реабилитацию и низкий риск осложнений. 

Лечение тяжелых форм эндометриоза (глубокий инфильтративный процесс)

Глубокий инфильтративный эндометриоз характеризуется глубоким прорастанием очагов (более 5 мм) в стенку органов (кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, влагалища). Это самая тяжелая форма, требующая мультидисциплинарного подхода. Тактика лечения строится следующим образом:

• Предоперационное МРТ с контрастированием для точного картирования.

• Командная работа гинеколога, хирурга, уролога – выполняется одномоментная операция с резекцией пораженных участков.

• Уретеролиз или резекция мочеточника с пластикой при обструкции.

• Удаление очагов с помощью лазера или ультразвукового скальпеля, чтобы минимизировать повреждение здоровых тканей.

При тяжелом течении эндометриоза гормональная терапия малоэффективна, поэтому лечение почти всегда хирургическое. При этом сохраняется высокий риск рецидива (особенно если не удален весь очаг). 

Восстановление и профилактика рецидивов после лечения

После хирургического и/или медикаментозного лечения эндометриоза назначается последующее медицинское наблюдение с целью предупреждения рецидивов. В этом могут помочь:

• Физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, лазер) для рассасывания спаек и улучшения кровотока в малом тазу.

• Контрацепция (КОК или ВМС с прогестагенами) – подавляет овуляцию и рост остаточных очагов, назначается на 6-12 месяцев после операции.

• Контроль симптомов – ведение дневника боли, при необходимости прием НПВП.

• Длительное наблюдение у гинеколога – УЗИ каждые 6-12 месяцев, контроль маркера СА-125.

• Лечение анемии, нормализация веса, умеренная физическая нагрузка.

• Избегание длительного стресса.

Беременность – это физиологическая профилактика эндометриоза. Однако после родов риск рецидива сохраняется, поэтому через 6-9 месяцев нужно возобновить наблюдение у врача.

Преимущества лечения эндометриоза в нашей клинике

Почему стоит выбрать специализированный центр лечения эндометриоза в Москве?

• Мультидисциплинарная команда – гинекологи, хирурги, урологи, репродуктологи, онкологи. 

• Современное оборудование – УЗИ-аппараты экспертного класса, МРТ, лапароскопические стойки с 4K- и 3D-визуализацией, лазерные и электрохирургические генераторы и др.

• Индивидуальный план лечения с учетом возраста, стадии, репродуктивных планов, выраженности симптомов и сопутствующих болезней.

• Опыт хирургов – проведено более 1000 лапароскопий по поводу эндометриоза, включая сложные операции.

• Органосохраняющий подход – максимум усилий для сохранения матки, яичников, труб.

• Полный цикл – от первичной диагностики до реабилитации в одной клинике.

Можно ли забеременеть при эндометриозе

Многие женщины с эндометриозом успешно беременеют естественным путем или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Вероятность зачатия определяется следующими факторами:

• Стадия и локализация очагов.

• Возраста женщины.

• Наличия эндометриом и спаек.

• Эффективности проведенного лечения.

Чтобы повысить шансы на наступление беременности необходимо своевременно лечить заболевание на ранних стадиях, по возможности использовать малоинвазивные методики, после успешного лечения не ждать долго (начинать попытки беременности естественным путем или с помощью ЭКО можно уже через 4-6 месяцев после консультации с врачом).

Призыв к записи на консультацию к гинекологу

Эндометриоз – хроническое заболевание, которое не проходит само и прогрессирует без лечения. Но с ним можно жить полноценной жизнью, иметь детей и не страдать от боли, если вовремя обратиться к специалисту. Запись на прием к гинекологу в наш центр – первый шаг к контролю над болезнью. У нас доступны все современные методы диагностики и лечения эндометриоза – от гормональной терапии до малоинвазивных лапароскопических операция с сохранением репродуктивный функции. Не откладывайте визит. Позвоните по телефону, указанному на сайте, или оставьте заявку онлайн.