Лечение бесплодия

Когда обращаться к репродуктологу и почему важно обследование пары

Зачать ребенка с первого раза удается далеко не всем парам. Такая ситуация считается нормальной. Бесплодие начинают подозревать в следующих случаях:

• Возраст женщины до 35 лет – через 12 месяцев регулярных попыток.

• Возраст женщины 35-37 лет – через 6 месяцев.

В таких случаях нужно обязательно проконсультироваться с врачом-репродуктологом. Если возраст женщины больше 38 лет, то консультация рекомендована сразу, как только пара начала планировать ребенка.

Почему важно обследование пары? Потому что бесплодие часто носит сочетанный характер. Также бесплодие может диагностироваться только у мужчины. Обследование обоих партнеров позволяет точно понимать, почему развилась проблема. От этого будет строиться дальнейшая тактика лечения.

Классификация бесплодия по типам и происхождению

Женские причины бесплодия

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

• Гипоталамо-гипофизарные нарушения (аменорея, олигоменорея).

• Преждевременная недостаточность яичников (истощение фолликулярного резерва).

• Гиперпролактинемия.

• Непроходимость или нарушение функции маточных труб (спайки после инфекций, эндометриоза, операций).

• Эндометриоз (любая форма) – снижает фертильность за счет воспаления, спаек, токсичного влияния на яйцеклетку и эмбрион.

• Миома.

• Полипы эндометрия.

• Внутриматочные синехии (спайки).

• Врожденные пороки (перегородка в матке, двурогая матка).

• Хронический эндометрит.

• Генетические и хромосомные аномалии (синдром Шерешевского-Тернера, транслокации).

• Иммунологическое бесплодие (наличие антиспермальных антител).

Мужские причины бесплодия

• Олигозооспермия (мало сперматозоидов).

• Астенозооспермия (низкая подвижность).

• Тератозооспермия (много аномальных форм).

• Азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте).

• Варикоцеле.

• Инфекции половых путей.

• Генетические аномалии.

• Гормональные нарушения.

• Обструктивная азооспермия (непроходимость семявыносящих путей).

• Токсическое и температурное воздействие на репродуктивную систему.

Диагностика бесплодия у пары

Точный план обследования подбирается индивидуально для каждой пары. Женщинам обычно назначается:

• Гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, АМГ, тестостерон, ТТГ, прогестерон на 21-й день цикла).

• УЗИ органов малого таза.

• Оценка проходимости маточных труб.

• Мазки и ПЦР на ИППП.

• Гистероскопия (по показаниям – при подозрении на патологию эндометрия).

У мужчин самым информативным исследованием является спермограмма и MAR-тест (антиспермальные антитела). Дополнительно может быть назначено УЗИ предстательной железы и органов мошонки, анализы на гормоны (тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин) и другие исследования.

Принципы лечения бесплодия

Современная репродуктология строится на следующих принципах:

• Персонализированный подход без шаблонных схем. Учитываются возраст, овариальный резерв, генетика, гормоны, факторы образа жизни.

• Комплексная программа лечения, в которую входят различные методы, начиная от коррекции образа жизни и заканчивая хирургическим лечением и вспомогательными репродуктивными технологиями.

• Доказательная медицина – в программу лечения включаются только методы с подтвержденной эффективностью.

• Совместное ведение пары – репродуктолог работает с обоими супругами, а не только с женщиной.

• Контроль эффективности – регулярная оценка результатов и коррекция протокола.

Консервативное лечение бесплодия

Консервативная терапия эффективна при овуляторных нарушениях, легких формах эндометриоза, инфекциях и гормональных сбоях. В таких случаях назначаются:

• Гормональная коррекция.

• Лечение воспалений и инфекций.

• Коррекция образа жизни – снижение веса при ожирении, умеренные физические нагрузки, отказ от курения, алкоголя, кофеина.

• Нормализация питания – достаточное потребление белка, сложных углеводов, омега-3, витаминов (особенно фолиевой кислоты, витамина D, В12).

Консервативное лечение может длиться несколько месяцев. Если оно оказывается неэффективным, то врач рассматривает другие методы.

Хирургическое лечение бесплодия

Оперативные вмешательства назначаются для устранения анатомических дефектов, новообразований (миомы, полипы) и других патологий, которые не поддаются медикаментозной коррекции. При этом предпочтение отдается малоинвазивным методам (гистероскопия, лапароскопия).

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Вспомогательные репродуктивные технологии позволяют добиться беременности в сложных случаях, когда другие методы оказались неэффективны. Данное направление продолжает активно развиваться и повышать свою эффективность. В настоящее время используются следующие виды ВРТ:

• Искусственная инсеминация (введение спермы в полость матки).

• ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение. Включает в себя стимуляцию суперовуляции, пункцию яйцеклеток, оплодотворение спермой мужа или донора, культивирование эмбрионов с их последующим переносом в матку.

• ЭКО + ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида). В этом случае для оплодотворения яйцеклетки отбирается один максимально качественный сперматозоид, который «вручную» вводится в яйцеклетку под микроскопом.

• Донорские программы. Подразумевают использование яйцеклеток, сперматозоидов и эмбрионов донора.

• Суррогатное материнство. В этом случае для оплодотворения используется генетический материал пары или донора, а беременность вынашивает другая женщина.

Таким образом, вспомогательные репродуктивные технологии дают возможность создать полноценную семью даже тем парам, которые физически не могут иметь детей.

Прогноз лечения и эффективность программ клиники

Шансы на беременность зависят от множества факторов. Ключевыми из них являются возраст женщины, овариальный резерв, который оценивается по уровню гормона АМГ и количеству антральных фолликулов, а также причины бесплодия.

Средняя частота наступления беременности после 1-3 циклов ЭКО достигает 60-70% (для пар до 40 лет), что считается очень хорошим показателем.

Запись на консультацию к репродуктологу и начало диагностики

Лечение бесплодия в нашей клинике в Москве выполняться по современным протоколам. Мы предлагаем полный спектр услуг: от консультации и диагностики, до использования вспомогательных репродуктивных технологий. Записаться на прием к врачу-репродуктологу можно по телефону или через форму на сайте.