Лапароскопия

В гинекологии существует 3 основных типа лапароскопических вмешательств. Каждый из них имеет свои цели и особенности.

Показания к лапароскопии в гинекологии

Процедуру назначают в следующих случаях:

Бесплодие

Диагностическая лапароскопия проводится, если причины бесплодия не были выявлены в ходе других обследований. Также процедуру назначают при:

• подозрении на непроходимость маточных труб;

• эндометриозе;

• миоме матки;

• синдроме поликистозных яичников (дренирование этих структур стимулирует овуляцию);

• заболеваниях и патологиях маточных труб (спаечные и воспалительные процессы, непроходимость, кисты и опухоли).

Лапароскопия позволяет не только определить причину бесплодия, но и устранить факторы, которые препятствуют зачатию.

Внематочная беременность

Лапароскопию проводят как для диагностики при подозрении на развитие трубной беременности, так и для извлечения плодного яйца. Ход операции в этом случае зависит от типа патологии. Если плодное яйцо расположено в трубе, проводят либо полное ее удаление, либо точечное иссечение тканей этой структуры вместе с плодным яйцом.

Если оплодотворенная яйцеклетка закрепилась в тканях яичника, проводится его частичное удаление. При значительных повреждениях тканей и риске для жизни женщины проводится полное удаление этого органа.

Миома матки

Это доброкачественное новообразование формируется в мышечном слое матки из соединительной или мышечной ткани. Миома вызывает неприятные симптомы и может стать причиной бесплодия.

Удаление такого новообразования с сохранением матки проводится лапароскопически.

Внутренние кровотечения

Лапароскопию проводят для выявления источников внутреннего кровотечения. Метод также позволяет устранить причины состояния (например, разрывы тканей яичников) и исключить риск для жизни пациентки.

Восстановление правильного положения матки

Опущение органов тазового дна вызывает неприятные симптомы – давление в области промежности или влагалища, нарушение мочеиспускания и дефекации, боли во время секса. Операция лапароскопия позволяет восстановить анатомию тазового дна.

Заболевания яичников

Малоинвазивное вмешательство выявляет новообразования яичников (кисты и опухоли), а также последствия их разрыва – кровотечения, кровоизлияния. Лапароскопию яичников в диагностических и лечебных целях назначают при поликистозе, перекруте и эндометриозе этих органов.

Противопоказания к проведению процедуры

Проведение лапароскопии в гинекологии возможно не во всех случаях. Есть противопоказания, которые ограничивают процедуру.

Возможность проведения лапароскопии определяет врач после полного обследования пациентки.

Подготовка к процедуре

Подготовка включает общую и специфическую части.

Общая подготовка начинается за 1-2 недели до операции и включает:

• консультацию с врачом (важно сообщить ему обо всех препаратах, которые принимает пациентка на постоянной основе);

• исключение из рациона продуктов, усиливающих газообразование и вздутие живота, за несколько дней до назначенной операции (стоит отказаться от бобовых, капусты, молочных продуктов, газированных напитков);

• отказ от алкоголя и курения;

• прекращение приема препаратов, которые разжижают или, наоборот, сгущают кровь (только после консультации с врачом).

В день проведения операции последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 12 часов. Воду и напитки также нельзя пить. Накануне вечером либо утром в день операции необходимо очистить кишечник с помощью клизмы, либо слабительного препарата.

Пациентам обязательно назначают перед лапароскопией комплексное обследование. Оно включает общий и биохимический анализы крови, оценку свертываемости крови, ЭКГ, ФЛГ. Также проводят анализы на инфекции (ВИЧ, гепатит В и С, сифилис).

Подготовка также предусматривает специфические исследования по гинекологическому профилю. Пациентке назначают:

общий гинекологический осмотр;

УЗИ органов малого таза;

забор мазков со слизистой влагалища и из цервикального канала;

кольпоскопия (при необходимости).

В рамках подготовки может потребоваться консультация узких специалистов – эндокринолога, анестезиолога, хирурга.

Как проходит процедура?

В гинекологии лапароскопия проходит так:

Пациентке подают наркоз (обычно процедура проводится под общим наркозом). Для лапароскопии в большинстве случаев используют эндотрахеальную (ингаляционную) анестезию.

Пациентку располагают на операционном столе в обратном положении Тренделенбурга (головной конец стола слегка опущен). Это необходимо для улучшения доступа к органам малого таза.

Выполняют проколы тонкой иглой в нижней части живота. Обычно требуется от 2 до 4 точек диаметром 5-10 мм. Через один прокол вводят лапароскоп, через оставшиеся – хирургические инструменты (ножницы, зажимы, коагулятор).

В брюшную полость нагнетают углекислый газ для создания дополнительного пространства, в котором хирург может свободно выполнять операции.

Специалист осматривает органы малого таза, оценивает их состояние и распространенность патологического процесса.

Хирург приступает к выполнению запланированных манипуляций (например, к удалению кист или иссечению спаек).

Процедуру завершают, извлекая инструменты и удаляя углекислый газ из брюшной полости. Проколы ушивают или закрывают специальным пластырем.

Продолжительность процедуры зависит от ее цели. Диагностическая лапароскопия может продолжаться 20-40 минут, лечебная – до 1-1,5 часа и более.

Реабилитация после операции

После лапароскопии пациент восстанавливается гораздо быстрее, чем после классического хирургического вмешательства. При отсутствии осложнений пациент после операции остается в палате интенсивной терапии до двух часов. Специалист контролирует выход из наркоза. Далее пациента переводят в обычную палату, он может вставать и идти самостоятельно. В стационаре остаются 1-2 суток, реже – до 5 дней.

Состояние после лапароскопической операции удовлетворительное, болевой синдром не слишком выражен, быстро подавляется обычными обезболивающими препаратами.

В течение суток пациента могут беспокоить:

• вздутие живота из-за нагнетания углекислого газа в брюшную полость;

• тошнота, отсутствие аппетита;

• общая слабость;

• легкое головокружение;

• боли в области проколов;

• тянущие боли в нижней части живота.

После гинекологических операций у пациенток в течение 10-14 дней могут наблюдаться кровянистые или слизистые выделения из влагалища. Кроме того, возможно нарушение менструального цикла. После таких вмешательств это явление нормально, но требует контроля врача.

Возвращаться к привычной жизни после лапароскопии можно через 2-3 дня, к работе – через 3-7 дней, в зависимости от объема операции.

В течение 1-1,5 следующих месяцев нужно отказаться от сильных физических нагрузок и половой жизни.

Возможные риски и осложнения

Малоинвазивные процедуры обычно проходят без осложнений и не угрожают жизни пациентки. Важное условие: их должен выполнять специалист с соблюдением технологии. Тем не менее, в некоторых случаях лапароскопия может привести к:

• аллергической реакции на анестетик;

• повреждению соседних органов (кишечника, мочевого пузыря, мочеточников) и кровеносных сосудов;

• инфицированию мест доступа;

• образованию спаек.

Наиболее тяжелые осложнения – газовая эмболия (закупорка сосудов углекислым газом), внутреннее кровотечение.

Если после операции у пациентки наблюдаются повышение температуры, сильные боли, выделение гноя из мест проколов, нужно срочно обратиться к врачу.

Преимущества оперативной лапароскопии по сравнению с традиционными полостными операциями

Лапароскопические операции в гинекологии предпочитают по таким причинам:

• низкий риск осложнений, влияющих на репродуктивное здоровье;

• возможность совместить диагностические процедуры с хирургическим вмешательством;

• быстрое возвращение к привычному образу жизни.

Лапароскопия и способность зачать ребенка

Малоинвазивные операции методом лапароскопии часто назначают именно для того, чтобы устранить факторы, которые мешают забеременеть. Процедуры повышают фертильность при некоторых гинекологических заболеваниях. Их назначают пациенткам с кистами, непроходимостью маточных труб и другими заболеваниями органов малого таза. Важное преимущество лапароскопии – сохранение органов репродуктивной системы.

Степень восстановления репродуктивной функции после такого лечения зависит от выраженности патологии. Допустим, после удаления кист яичников и спаек планировать беременность можно уже через месяц после операции.

Лапароскопия увеличивает вероятность успеха ЭКО, если нет возможности зачать ребенка естественным путем.