Конизация шейки матки

Показания к конизации шейки матки

Эту процедуру назначают в следующих случаях:

1. Дисплазия шейки матки умеренной и тяжелой степени (второй и третьей соответственно). Это состояние, при котором происходит патологическое изменение клеток эпителия на данном участке. Оно является потенциально опасным, так как считается предраковым.

2. Рак шейки матки на ранних стадиях, без метастазов.

3. Полипы, кисты и другие доброкачественные новообразования цервикального канала, а также рубцовые изменения ткани в этой области.

4. Деформации шейки матки, возникшие из-за травм, в результате родов.

5. Обширные и хронические эрозии шейки матки.

Конизация – эффективный способ радикальной коррекции предраковых состояний. Проведение такой процедуры позволяет предотвратить перерождение атипичных клеток в раковые. Малоинвазивное вмешательство дает возможность сохранить орган, находящийся в зоне риска, и репродуктивное здоровье в целом.

Противопоказания 

В ряде случаев конизация шейки матки не проводится или откладывается на определенное время, необходимое для стабилизации состояния пациентки. Основным абсолютным противопоказанием является инвазивный рак – распространенные злокачественные новообразования с метастазами в глубокие слои тканей). При таком состоянии конизация не даст эффекта. Также процедура не проводится при беременности, вне зависимости от срока.

К противопоказаниям относительного характера относят:

• острые воспалительные процессы органов малого таза;

• любые острые, а также хронические инфекции в период обострения;

• нарушения свертываемости крови;

• инфекции, передающиеся половым путем;

• острые сердечно-сосудистые заболевания.

Большинство противопоказаний имеют относительный характер: если польза от конизации превышает степень потенциальной опасности для пациентки, ее проводят. В остальных случаях, если позволяет время, процедуру откладывают до стабилизации состояния.

Виды процедуры

В зависимости от способа вмешательства, различают разные варианты конизации: ножевую (классическую), радиоволновую. Сегодня в медицине используются первые два метода. Каждый из них имеет свои особенности и преимущества.

Выше упоминали еще один метод конизации – лазерный. Его редко используют в современной медицине по нескольким причинам. Прежде всего, лазерное иссечение дает низкокачественный образец для гистологического исследования: он может дать недостоверный результат. Кроме того, лазерная конизация подходит не для всех случаев: она чаще всего используется при дисплазии шейки матки 2 и 3 степени, а также рецидивах этой патологии.

Подготовка к конизации шейки матки

Перед проведением процедуры женщине необходимо пройти комплексное обследование. Оно включает:

• осмотр в гинекологическом кресле;

• общие анализы крови и мочи;

• анализы крови на вирусные и скрытые инфекции;

• мазок из влагалища на микрофлору и онкоцитологию;

• коагулограмму;

• кольпоскопию.

Если проведение конизации шейки матки проводится под наркозом, пациентке также назначают ЭКГ, а также консультацию анестезиолога.

Процедуру назначают после менструации, оптимально – в период между 5 и 14 днем цикла. Этот промежуток выбирают для того, чтобы поврежденные ткани зажили к началу следующего цикла. 

За 2-3 дня до конизации женщине необходимо отказаться от половых контактов, использования тампонов и вагинальных свечей, выполнения спринцеваний. За день до госпитализации нужно соблюдать легкую диету и воздержаться от употребления алкоголя.

Проведение операции

Выполнение конизации шейки матки включает несколько этапов. Процедура выполняется в условиях стационара, под седацией (медикаментозный сон с сохранением сознания) или наркозом.

Пациентка располагается на гинекологическом кресле, после чего ей вводят препараты для седации или анестезии. После этого проводят такие манипуляции:

1. Вводят гинекологические зеркала, проводят антисептическую обработку шейки матки.

2. Вводят кольпоскоп – прибор с большим оптическим разрешением, позволяющий увидеть ткани под увеличением. С его помощью контролируют все этапы операции.

3. В канал шейки матки вводят инструменты (хирургический скальпель или радиохирургический электрод) и иссекают участок патологически измененных тканей, а также небольшой слой окружающих здоровых тканей.

Иссеченный фрагмент помещают в специальный контейнер и отправляют в лабораторию для гистологического исследования. 

Глубина хирургического вмешательства определяется врачом и зависит от степени патологического процесса, а также возраста пациентки. Так, если женщина еще не рожала и планирует беременность в дальнейшем, манипуляции стараются выполнить по возможности щадяще.

Конизация шейки матки продолжается не более 15 минут. После завершения операции пациентка остается под наблюдением врача несколько часов. Если ее ничего не беспокоит, и осложнений нет, она может сразу отправляться домой.

Реабилитация после процедуры

Полное восстановление после конизации занимает 1-1,5 месяца, в зависимости от метода иссечения тканей, а также от объема вмешательства и возраста пациентки. В молодом возрасте заживление происходит быстрее.

В течение нескольких недель после операции у женщины могут наблюдаться коричневатые выделения из влагалища. Они могут быть постоянными либо появляться с перерывами. Если наблюдаются очень обильные выделения, рекомендуется обратиться к врачу. Также в период реабилитации возможны тянущие боли внизу живота – это тоже вариант нормы. Главное, чтобы они не были слишком интенсивными и не сопровождались резким повышением температуры.

Основные рекомендации для женщин в период реабилитации после конизации шейки матки:

• избегание физических нагрузок и тяжелого физического труда в течение 2 недель;

• воздержание от сексуальных контактов до полного заживления тканей;

• избегание теплового воздействия на организм (нельзя принимать ванну с горячей водой, посещать сауны и бани);

• отказ от использования тампонов, вагинальных свечей, менструальных чаш;

• строгое соблюдение норм интимной гигиены.

Через 1-2 месяца после операции женщине необходимо посетить гинеколога для контрольного осмотра.

Влияние конизации на репродуктивную функцию

Если операция была выполнена правильно и не стала причиной осложнений, проблем с зачатием и вынашиванием плода не возникает. Важно помнить, что между конизацией и беременностью должно пройти не менее года. 

Как процедура может повлиять на возможность зачатия, вынашивания и родоразрешения?

1. Матка становится более уязвимой к инфекциям, подвергается риску воспаления. Это связано с расширением цервикального канала. В свою очередь, воспалительные процессы препятствуют зачатию.

2. После вмешательства возникает истмико-цервикальная недостаточность – состояние, при котором шейка матки ослабевает и не может удерживать в полости матки растущий плод. Это становится причиной самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов.

3. При проведении глубокой конизации укорачивается шейка, что создает сложности с зачатием.

Чаще всего беременным женщинам, которые перенесли конизацию шейки матки, проводят кесарево сечение. Это связано с тем, что такое вмешательство нарушает эластичность матки при глубоком вмешательстве (особенно в случае многократных иссечений или одного, но глубокого вмешательства). В результате этот орган может просто не раскрыться.

Чтобы минимизировать риски, беременным женщинам, перенесшим конизацию, уделяют особое внимание. Их наблюдают с ранних сроков, при необходимости предпринимают соответствующие меры.

Результаты 

Конизация шейки матки назначается и для диагностики, и для лечения. Ее проведение позволяет достичь таких результатов:

• удаление патологических очагов;

• получение материала для гистологического исследования, в целях определения характера клеток, вероятности их озлокачествления (ранняя диагностика рака);

• определение степени распространения патологического процесса;

• лечение рака на начальных стадиях.

Важный результат проведения конизации – сохранение органов репродуктивной системы, возможность забеременеть и родить в дальнейшем.