Биопсия шейки матки

Показания к проведению биопсии

Биопсия шейки матки назначается в следующих случаях:

• Патологические изменения по результатам ПАП-теста.

• ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18 и др.), особенно длительная персистенция.

• Аномалии, выявленные во время кольпоскопии.

• Видимые изменения шейки матки (лейкоплакия, эрозия с подозрением на дисплазию) во время гинекологического осмотра.

• Контроль после лечения дисплазии для оценки радикальности удаления.

Основная цель биопсии – исключение рака. Поэтому исследование может назначаться в любых случаях, когда врач подозревает злокачественный процесс.

Противопоказания и ограничения

Несмотря на высокую диагностическую ценность, биопсия может проводиться не во всех случаях. Противопоказаниями к ее назначению являются:

• Острые инфекции половых путей (вагинит, цервицит и др.).

• Нарушение свертываемости крови или прием антикоагулянтов.

• Беременность.

• Менструация.

• Декомпенсация хронических болезней.

В большинстве случаев противопоказания временные, поэтому процедура проводится после устранения сопутствующих заболеваний и стабилизации состояния пациента.

Виды биопсии шейки матки

Существует несколько способов проведения биопсии, которые всегда подбираются индивидуально, исходя из задач и других особенностей.

• Прицельная и пункционная биопсия. Под контролем кольпоскопа специальными щипцами (биопсийными кусачками) берут маленький кусочек ткани (1-3 мм). Процедура отличается минимальной травматизацией и быстрым заживлением. Проводится амбулаторно с применением местной анестезии.

• Конхотомная и ножевая биопсия. В этом случае врач использует конхотом (щипцы с острыми краями) или скальпель, с помощью которых можно получить более крупный фрагмент тканей (до 5-10 мм). После такой биопсии может потребоваться наложение швов. Исследование обычно применяется при наличии обширных патологических очагов.

• Радиоволновая и петлевая биопсия. Самый современный метод. Его преимуществами являются бескровность, отсутствие рубцов, точный разрез без сдавления ткани, что важно для гистолога. В нашей клинике используется именно этот метод.

Как проходит процедура 

Процедура длится около 10-20 минут и включает в себя следующие этапы:

• Осмотр и кольпоскопия. Врач вводит зеркало, обрабатывает шейку уксусной кислотой и раствором Люголя, чтобы четко видеть патологическую зону.

• Обезболивание. Обычно используется местная анестезия в виде спрея или укола. Дискомфорт во время процедуры минимален.

• Забор ткани. Под визуальным контролем враз берет небольшое количество тканей из разных участков патологического очага.

• Маркировка образцов. Каждый фрагмент помещают в отдельную пробирку с формалином и подписывают.

Обезболивание и условия проведения

Биопсию шейки матки обычно проводят под местной анестезией. Это может быть спрей с лидокаином или инъекция анестетика. Обезболивающий эффект наступает уже через несколько минут и длится до 40 минут. За счет этого процедура не причиняет выраженного дискомфорта. В некоторых случаях, например, при пункционной биопсии, можно обойтись и без анестезии, так как такая процедура сама по себе малоболезненна.

Биопсия проводится в амбулаторных условиях и не требует госпитализации. После проведения процедуры женщина может практически сразу пойти домой. Можно вернуться к привычной жизни, соблюдая при этом несколько простых ограничений.

Подготовка к биопсии

Перед проведением биопсии назначается консультация гинеколога. Врач проводит осмотр, определяет показания и противопоказания к биопсии, подробно информирует пациента о предстоящей процедуре. Перед биопсией шейки матки назначается обследование, в которое входят:

• Мазок на флору и онкоцитологию.

• ПЦР на ИППП.

• Коагулограмма.

• Кровь на ВИЧ, гепатиты В, С, сифилис.

• Общий анализ крови, группа и резус.

При необходимости могут быть назначены дополнительные анализы и исследования.

За 2-3 дня до процедуры рекомендуется исключить половые контакты, спринцевания, вагинальные свечи. Оптимальный срок проведения биопсии – 5-10 день цикла (после месячных). Женщинам в менопаузе процедура может проводиться любой день.

Восстановление после процедуры

Восстановление занимает от 2 до 6 недель. В первые 3-7 дней могут присутствовать сукровичные или светлые выделения. При радиоволновой биопсии выделения минимальны. Появление обильных кровянистых выделений – повод срочно обратиться к врачу.

Также в первые несколько дней могут сохраняться легкие тянущие боли внизу живота. Для их уменьшения врач назначит обезболивающие препараты.

Осложнения (кровотечение, инфицирование, длительная боль, рубцовые изменения) встречаются редко.

Ограничения после биопсии

После проведения процедуры необходимо придерживаться простых рекомендаций:

• Соблюдать половой покой.

• Не пользоваться тампонами – только прокладки.

• Исключить спринцевание, вагинальные свечи.

• Избегать тяжелой физической работы.

• Не посещать баню, сауну, бассейн, не принимать ванну (только душ).

Подробный список рекомендаций и продолжительность ограничений врач составляет индивидуально для каждой женщины.

Результаты и значение гистологии

Гистологическое исследование длится в среднем 7-14 дней. После его проведения составляется заключение, в котором указываются все выявленные изменения (норма, воспалительный процесс, CIN, инвазивный рак и др.).

По результатам заключения лечащий врач ставит окончательный диагноз и разрабатывает тактику лечения. При начальных формах злокачественных процессов (CIN 1-3) назначаются малотравматичные методы лечения, например, радиоволновая конизация. При выявлении рака женщину направляют на консультацию к онкогинекологу, который подбирает методы лечения.