Анализы на ВПЧ

Какие типы ВПЧ выявляет анализ

Современные тесты определяют не просто наличие вируса, а конкретные генотипы. Мазок на ВПЧ у женщин обычно включает выявление следующих групп:

• ВПЧ высокого онкогенного риска – не менее 14 типов (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68). Типы 16 и 18 часто выделяют отдельно, так как они наиболее агрессивны.

• ВПЧ низкого риска (6, 11) – обычно назначают при наличии кондилом или папиллом.

Важное значение имеет не только тип вируса, но и вирусная нагрузка (количество вирусных частиц). При высокой нагрузке и длительном носительстве риск дисплазии многократно возрастает. Сделать анализ желательно на все онкогенные типы, а не только на 16/18, потому что другие типы также вызывают рак, хоть и реже.

Когда рекомендуется обследование на ВПЧ

Скрининг на ВПЧ в России рекомендован всем женщинам после 30 лет с интервалом 5 лет (совместно с цитологическим исследованием – ПАП-тестом). Однако есть и другие показания для внепланового тестирования:

• Атипичные клетки в цитологическом мазке.

• Наличие остроконечных кондилом или папиллом в аногенитальной области.

• Наблюдение после лечения дисплазии или рака шейки матки.

• Возраст старше 30 лет при первом обращении к гинекологу, если женщина ранее не обследовалась.

• Иммунодефицитные состояния (ВИЧ, прием иммуносупрессантов).

• Планирование беременности.

У мужчин скрининг на ВПЧ рутинно не проводится. Анализ может назначаться при появлении кондилом, а также если у женщины-партнера подтвержден вирус папилломы человека высокого онкогенного риска. Также врач может предложить сдать анализ на ВПЧ в рамках комплексного обследования на ИППП.

Какие симптомы и состояния могут указывать на ВПЧ-инфекцию

Чаще всего папилломавирус никак себя не проявляет. Но есть признаки, при которых врач обязательно назначит мазок на ВПЧ:

• Видимые остроконечные кондиломы в области половых органов, промежности, ануса.

• Плоские папилломы на слизистой влагалища и шейки матки (видны только при кольпоскопии).

• Дисплазия шейки матки по результатам цитологии или кольпоскопии.

• Зуд, жжение, необычные выделения.

• Патологические изменения шейки матки (лейкоплакия, эрозия, атрофия).

У мужчин ВПЧ может проявляться папилломами на головке полового члена, в уретре (что вызывает уретрит), а также анальными кондиломами. Но чаще всего мужчины являются бессимптомными носителями. Поэтому сдать тест на ВПЧ рекомендуется обоим половым партнерам.

Какие методы анализа на ВПЧ существуют

Современная лабораторная диагностика ВПЧ основана на выявлении ДНК вируса. Основные методы:

• ПЦР качественно – дает ответ «да/нет» без указания вирусной нагрузки. Подходит для первичного скрининга.

• ПЦР количественно – определяет вирусную нагрузку, позволяет оценить риск онкологических заболеваний.

• Генотипирование – определяет конкретные онкогенные типы и их суммарную нагрузку. Считается «золотым стандартом» диагностики ВПЧ.

Важно: кровь на ВПЧ для выявления активной инфекции не используется. Антитела в крови говорят лишь о контакте с вирусом в прошлом, но не о текущем носительстве. Поэтому материалом для исследования всегда служит мазок из половых путей. Следовательно, чтобы сдать анализ на ВПЧ, нужно в первую очередь обратиться к гинекологу или урологу.

Какой биоматериал используется для исследования

У женщин мазки берут из цервикального канала. Это наиболее информативно для оценки риска рака шейки матки. Также возможен соскоб из влагалища (менее точен) и из уретры (при уретральной локализации).

У мужчин берут мазки из уретры или с головки полового члена. При анальных кондиломах – соскоб из анального канала.

Из ротоглотки мазок берут при наличии оральных кондилом или у пациентов с ВИЧ (риск рака ротоглотки, ассоциированного с ВПЧ 16).

В редких случаях для исследования может быть использована моча. При этом исследование будет менее чувствительным из-за меньшего содержания возбудителя. Поэтому мочу для анализа используют только тогда, когда взять мазок из половых путей по тем или иным причинам невозможно.

Как уже отмечалось, кровь на ВПЧ для выявления активной инфекции не применяется. Это важно запомнить, чтобы не тратить деньги на неинформативное исследование. Если вам предлагают сдать кровь на ВПЧ, знайте: это анализ на антитела, который не заменяет ПЦР соскоба.

Как подготовиться к сдаче анализа на ВПЧ

Чтобы результат ПЦР на ВПЧ был достоверным, необходимо соблюдать правила подготовки. Рекомендации для женщин:

• За 2-3 дня до взятия мазка исключить половой контакты.

• За 48 часов не использовать вагинальные свечи, тампоны, спермициды, не спринцеваться.

• В день исследования не мыться с мылом/гелем для интимной гигиены (только чистая вода).

• Оптимальный день цикла – сразу после окончания менструации или на 5-7 день цикла (но не во время месячных).

Для мужчин:

• За 2-3 дня воздержаться от половой близости.

• Не мочиться в течение 1,5-2 часов до взятия уретрального соскоба.

Если пациент принимал антибиотики или противовирусные препараты, анализ можно сдавать не ранее чем через 2-4 недели после окончания курса. 

Как проходит процедура взятия материала

Сама процедура проста и занимает несколько минут. У женщин забор выполняется в гинекологическом кресле. Врач вводит зеркало и специальной тонкой щеточкой делает вращательное движение в цервикальном канале. Процедура сопровождается легким или умеренным дискомфортом, без острой боли. У мужчин забор выполняется из уретры тонким зондом с мягкой щетиной. Процедура также сопровождается легким дискомфортом.

При взятии соскоба из ротоглотки (зева) используют длинный тампон, который проводят по миндалинам и задней стенке глотки. Это может вызвать рвотный рефлекс. Весь материал помещают в пробирку с транспортной средой и отправляют в лабораторию.

Что означают результаты анализа на ВПЧ

Результат анализа может быть положительным или отрицательным. Но важны не только сам факт наличия вируса, но и его тип, а также вирусная нагрузка.

Отрицательный результат выдается в том случае, если ДНК вируса папилломы человека не обнаружена.

Если результат положительный и при этом выявлены неонкогенные типы ВПЧ (6, 11 и др.), то риск минимален. При этом может потребоваться наблюдение, если имеются кондиломы.

Положительный результат на онкогенные типы требует дополнительной диагностики (кольпоскопия, ПАП-тест). При этом также оценивается вирусная нагрузка.

Может ли ВПЧ пройти самостоятельно

Да, в большинстве случаев вирус исчезает. У молодых женщин (до 30 лет) с нормальной иммунной системой элиминация вирус папилломы человека происходит в течение 6-24 месяцев в 80-90% случаев. Организм сам вырабатывает антитела и подавляет вирус. При этом нужно помнить о том, что при высокой вирусной нагрузке шанс самопроизвольного выздоровления ниже. Также на это влияет иммунный статус. Курение, стресс, хронические болезни, иммунодефициты снижают элиминацию.

Если через 2 года вирус не элиминировался, то говорят о персистирующей инфекции. Именно она несет главный риск развития дисплазии и рака. Поэтому при положительном результате через 12 месяцев контрольный анализ ПЦР на ВПЧ обязателен. Не стоит надеяться только на самоизлечение, особенно если возраст старше 30 лет или есть факторы риска.

Что делать при обнаружении ВПЧ высокого риска

Если анализ выявил высокий онкогенный тип, то врач может предложить:

• Пройти кольпоскопию (осмотр шейки матки под микроскопом после обработки уксусной кислотой и раствором Люголя). Это выявит участки патологического эпителия.

• Сдать ПАП-тест (цитологию) – это исследование направлено на выявление атипичных клеток.

• При нормальной кольпоскопии и цитологии – наблюдение каждые 6-12 месяцев с повторными анализами на ВПЧ.

• Вакцинация (после перенесенной инфекции) – не лечит уже существующий вирус, но защищает от заражения другими типами.

• При дисплазии CIN 1 – возможна выжидательная тактика (иммунокоррекция, здоровый образ жизни) или радиоволновая коагуляция.

• При дисплазии CIN 2-3 необходимо удаление патологического участка (эксцизия или конизация шейки матки), так как высок риск трансформации в рак.

Почему важно регулярно проходить ВПЧ-скрининг

Скрининг на ВПЧ с интервалом 3-5 лет снижает заболеваемость раком шейки матки на 80-90%. Это один из немногих онкологических скринингов, который действительно работает. Регулярное обследование позволяет:

• Обнаружить предраковые изменения (CIN) за 5-10 лет до развития рака.

• Контролировать персистирующую инфекцию (своевременное лечение дисплазии предотвращает инвазивный рак).

• Сэкономить ресурсы (лечение CIN стоит несравнимо дешевле и менее травматично, чем терапия инвазивного рака).

Даже если вы вакцинированы от ВПЧ, скрининг все равно нужен, так как вакцины защищают не от всех онкогенных типов. Регулярный мазок на ВПЧ у женщин – это ваша страховка от рака.

Призыв к записи на консультацию и сдачу анализа на ВПЧ

Сдать анализы на ВПЧ можно в нашей клинике в Москве. Лучше всего начать обследование с консультации гинеколога, который подскажет, какой именно тест нужен, как подготовиться к анализу и как интерпретировать результат. Врач составит индивидуальный план наблюдения в зависимости от возраста, половой активности и других факторов. Запишитесь на прием по телефон, указанному на сайте, или оставьте заявку онлайн.