Лапароскопическая холецистэктомия

Заболевание может долго протекать бессимптомно. Первые симптомы обычно возникают при движении камня или закупорке желчных протоков. К таким симптомам относятся:

• Внезапная, интенсивная боль в правом подреберье, часто отдающая в лопатку, плечо или шею (печеночная колика). Возникает обычно после обильного приема жирной, жареной пищи или алкоголя.

• Тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

• Горечь во рту, изжога, вздутие живота.

• Пожелтение кожи и склер (при закупорке общего желчного протока).

• Потемнение мочи и обесцвечивание кала.

При появлении этих симптомов нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Решение об операции принимается строго индивидуально. Основными показаниями к ее проведению являются камни большого размера, наличие симптомов (даже единичный приступ печеночной колики является показанием к хирургическому лечению), наличие камней в общем желчном протоке и отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Наблюдение (без операции) допустимо только при абсолютном отсутствии симптомов, мелких единичных камнях и отсутствии нарушений оттока желчи, но такой подход требует регулярного УЗИ-контроля (каждые 6 месяцев) и строгой диеты.

Диагностика перед лечением в ЦАМ

Перед операцией мы проводим комплексное обследование для оценки состояния желчевыводящих путей и здоровья пациента. Программа диагностики составляется индивидуально. В нее могут входить:

• УЗИ органов брюшной полости – основной метод выявления камней, оценки стенки пузыря и диаметра протоков.

• Лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТП, амилаза), коагулограмма, анализ на гепатиты и ВИЧ.

• ЭГДС (гастроскопия) – для исключения патологии желудка и двенадцатиперстной кишки.

При наличии показаний может назначаться МРТ или КТ с контрастированием желчных протоков (МР-холангиография).

Методы удаления желчного пузыря

Основным методом в нашем медицинском центре является лапароскопическая холецистэктомия. Операция выполняется через 3-4 прокола длиной 5-10 мм. В брюшную полость вводится камера и инструменты. Операция проводится под визуальным контролем на экране. Данная методика отличается минимальной травматичностью, хорошим косметическим эффектом (отсутствуют большие рубцы на коже живота), коротким периодом реабилитации.

Альтернативным вариантом является открытая холецистэктомия. В этом случае выполняется разрез длиной 10-15 см по средней линии живота или под реберной дугой. После этого хирург под визуальным контролем «находит» желчный пузырь и удаляет его. Данный метод обычно применяется при осложненных формах (обширный спаечный процесс, анатомические аномалии, перитонит, выраженное ожирение).

Как выбирается метод операции в ЦАМ

Выбор способа удаления желчного пузыря основан на следующей информации:

• Данные УЗИ и МРТ: размеры камней, толщина стенки пузыря, наличие острых воспалительных изменений (флегмона, гангрена), аномалии развития протоков.

• Анамнез: были ли ранее операции на органах брюшной полости (риск спаек).

• Индекс массы тела: выраженное ожирение может сделать лапароскопию технически более сложной.

• Сопутствующие заболевания: патология сердца, легких, нарушения свертываемости крови.

Во всех случаях врач подробно информирует пациента и объясняет, почему он выбрал именно этот метод.

Подготовка

Подготовка включает в себя сдачу стандартного пакета предоперационных анализов, консультацию терапевта и анестезиолога, отмену препаратов, которые влияют на свертываемость крови, соблюдение диеты (исключить жирное, жареное, бобовые, капусту и черный хлеб) для снижения газообразования.

Операция проводится под общим наркозом, поэтому в день ее проведения нужно не есть и не пить.

Как проходит операция

Лапароскопическая холецистэктомия выполняется под общим эндотрахеальным наркозом. После подготовки операционного поля хирург делает небольшой разрез в области пупка, через который в брюшную полость вводится специальная игла, и через нее начинают подавать углекислый газ. Это необходимо для того, чтобы приподнять брюшную стенку, создать достаточный рабочий объем внутри живота и безопасно отодвинуть кишечник от зоны вмешательства. Затем через 3-4 аналогичных прокола хирург вводит тонкие трубки, называемые троакарами, через которые в брюшную полость вводятся миниатюрная видеокамера с подсветкой и необходимые инструменты.

На следующем этапе хирург тщательно осматривает желчный пузырь и прилегающие ткани, после чего желчный пузырь отделяется и удаляется. На завершающем этапе проколы ушиваются внутрикожным косметическим швом. Продолжительность операции составляет около 60 минут.

Послеоперационный период

Сразу после операции пациент находится в палате интенсивной терапии до полного пробуждения от наркоза. Уже через 4-6 часов после операции разрешается сидеть и двигать ногами. Активно вставать можно вечером того же дня или утром следующего под контролем персонала. Длительность нахождения в стационаре составляет от 1 до 3 суток. 

В первые 2-3 дня возможна боль в области проколов, допустима небольшая слабость и субфебрильная температура (до 37,3°С). Все эти временные побочные эффекты проходят самостоятельно.

Восстановление после холецистэктомии

Физическая нагрузка: подъем тяжестей более 3-5 кг запрещен в течение 1 месяца. Легкую работу по дому можно выполнять уже через неделю.

Диета (Стол №5): это важнейшая часть восстановления. В первые 2-3 недели разрешается протертая пища на пару (каши, супы-пюре, вареное мясо и рыба). Исключаются: жареное, жирное, копчености, маринады, алкоголь, газировка и шоколад. В дальнейшем рацион расширяется, но принцип дробного питания (5-6 раз в день) сохраняется навсегда.

Медикаментозная поддержка: при отсутствии осложнений специальная терапия не требуется. При наличии сопутствующего панкреатита или дискинезии назначаются ферменты и спазмолитики коротким курсом.

Возможные осложнения

Лапароскопия считается безопасной операцией, но, как и любое другое вмешательство, оно сопряжено с определенными рисками. Среди возможных осложнений отмечаются:

• Кровотечение из ложа печени или поврежденных сосудов.

• Повреждение желчных протоков (холедоха) или окружающих органов (кишечник, двенадцатиперстная кишка).

• Инфицирование раны или развитие нагноения в брюшной полости.

• Тромбоэмболия глубоких вен.

• Подтекание желчи из культи протока.

Наши хирурги имеют большой практический опыт и используют современное оборудование, что позволяет свести риски возможных осложнений к минимуму.

Стоимость удаления желчного пузыря

Итоговая цена складывается из нескольких факторов, поэтому точная стоимость определяется индивидуально на консультации.

• Метод операции: лапароскопия стоит дороже открытой операции из-за использования дополнительных расходных материалов (эндостеплеры, клипсы, троакары).

• Сложность случая: наличие острого воспаления, аномалий строения протоков или ожирения увеличивает время операции и требует большего опыта от хирурга.

• Объем предоперационной диагностики: стоимость анализов, УЗИ, консультаций узких специалистов.

Окончательную стоимость удаления желчного пузыря можно узнать после консультации.

Наблюдение после лечения

После выписки динамическое наблюдение обязательно для контроля за состоянием печени и путей оттока желчи. Первый контроль проводится через 3 недели. Он включает осмотр хирурга, оценку заживления швов. Вторая консультация назначается через 6 месяцев. Проводится УЗИ брюшной полости и биохимический анализ крови (билирубин, трансаминазы, ГГТП). Эти исследования позволяют оценить, как печень адаптируется к новым «условиям». В дальнейшем рекомендуется проходить УЗИ один раз в год.

Запишитесь на консультацию в ЦАМ

Если вы чувствуете боль в правом боку, у вас обнаружили камни или вы планируете операцию, не откладывайте визит к специалисту. В ЦАМ работают хирурги с многолетним опытом проведения лапароскопических операций. Мы проведем диагностику, подберем оптимальную тактику лечения, подробно проконсультируем по всем вопросам.

Записаться на прием можно по телефону или через форму обратной связи на сайте.