Вывих плеча: симптомы и лечение

Вывих плеча — патологическое смещение плечевой кости относительно суставной впадины лопатки, в результате которого нарушается нормальное анатомическое положение сустава. Это означает, что головка плечевой кости смещается вперед, назад или вниз от своего обычного места соединения с лопаткой. Такое состояние чаще всего связано с травматическим воздействием на плечо, хотя возможны и другие причины.

Как проходит вывих плеча?

Плечевой сустав является одним из самых подвижных в человеческом теле благодаря своему уникальному строению, однако эта же особенность делает его уязвимым перед различными травмами. Вывих сустава плеча может произойти при резком движении руки вверх или в сторону, падении на вытянутую руку, ударе в область плеча или даже при чрезмерном вытягивании руки (например, при занятиях спортом). В некоторых случаях такая травма может быть вызвана слабыми связками или сухожилиями вокруг сустава, что увеличивает риск повторных вывихов.

Вывихи плеча относятся к числу довольно распространенных травм, особенно среди спортсменов, занимающихся контактными видами спорта (например, футбол, хоккей), а также среди людей, чья работа связана с физическим трудом. Однако травма может случиться и в повседневной жизни, особенно у пожилых людей, чьи суставы становятся менее устойчивыми с возрастом. 

Согласно статистике, травматические вывихи плечевой кости составляют более 45% всех вывихов конечностей. 

Раннее обращение за медицинской помощью крайне важно при вывихе плеча. Чем быстрее будет оказана квалифицированная помощь, тем меньше вероятность развития осложнений, таких как повреждение нервов, сосудов или хряща. Кроме того, своевременно проведенное лечение снижает риск повторного вывиха плеча и способствует более быстрому восстановлению функции сустава. Самостоятельные попытки вправления недопустимы, поскольку это может привести к дополнительным повреждениям

Виды плечевого вывиха

Плечевой вывих проявляется в нескольких формах, каждая из которых имеет свои особенности и причины возникновения. Рассмотрим основные типы вывихов плеча.

Наиболее часто встречается передний вывих плеча (до 85%). Ежегодно такие травмы регистрируются с частотой от 8,2 до 23,9 случаев на 100 тысяч человек, поражая как молодых, так и пожилых людей.

Симптомы и первая помощь

Пострадавший обычно испытывает следующие симптомы:

1. Острая боль возникает сразу после вывиха плеча и может усиливаться при попытке движения поврежденной рукой.
2. В области сустава быстро развивается отек тканей, который может сопровождаться покраснением кожи.
3. Внешне заметна необычная форма плечевого сустава (деформация), особенно если произошло значительное смещение костей.
4. Пострадавший не может свободно двигать рукой, любые попытки движения вызывают усиление боли.
5. Возможно нарушение чувствительности в руке или пальцах в виде покалывания или онемения из-за сдавливания нервных волокон.
6. Иногда пациент может услышать характерный звук при получении травмы (хруст или щелчок), что свидетельствует о смещении костей

Первая помощь при вывихе плеча

Оказание первой помощи играет ключевую роль в предотвращении дальнейших повреждений и облегчении состояния пострадавшего до прибытия медицинских специалистов. Вот несколько рекомендаций:

1. Обеспечение покоя. Необходимо ограничить любые движения поврежденной руки, чтобы избежать дополнительного смещения костей и повреждения окружающих тканей.
2. Фиксация конечности. Для стабилизации сустава рекомендуется использовать повязку или бандаж. Если ничего подходящего нет под рукой, можно привязать руку к туловищу с помощью платка или шарфа.
3. Прикладывание холода. Приложите лед или холодный компресс к месту травмы на 15-20 минут, чтобы уменьшить отек и воспаление. Это снизит болевые ощущения.
4. Прием обезболивающих препаратов. Если боль невыносима, можно принять анальгетики, следуя инструкции по применению.
5. Избегайте попыток самостоятельного вправления. Никогда не пытайтесь самостоятельно вправлять сустав! Это может привести к дополнительным повреждениям и усугублению ситуации.
6. Немедленное обращение за медицинской помощью. После оказания первой помощи обязательно обратитесь к врачу-травматологу или посетите ближайшее медицинское учреждение. Врач проведет диагностику, возможно, сделает рентгеновский снимок и назначит соответствующее лечение.

Своевременное обращение за медицинской помощью важно для предотвращения возможных осложнений и ускорения процесса восстановления. Запоздалое лечение вывиха плеча может привести к развитию хронических болей, ограничению подвижности и увеличению риска повторных вывихов

Причины травм

Вывих плеча может быть результатом различных факторов, включая внешние воздействия и внутренние предрасположенности организма. Основные причины этой травмы включают:

Спортивные травмы. Вывихи плеча часто встречаются у спортсменов, занимающихся контактными видами спорта, такими как футбол, хоккей, регби, борьба и дзюдо. Риск увеличивается при резких движениях рук, падениях на вытянутую руку и столкновениях с соперниками.

Падения. Одним из наиболее распространенных источников вывихов плеча являются падения, особенно на вытянутую руку. Это может происходить как в быту, так и на производстве или во время активного отдыха.

Автомобильные аварии. Травмы, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий, нередко приводят к вывихам плеча. Сильный удар или резкое движение руки во время столкновения могут вызвать смещение плечевой кости.

Врожденные аномалии суставов. Некоторые люди рождаются с определенными особенностями строения плечевого сустава, которые делают его более подверженным вывихам. Например, гипермобильность суставов или слабость связочного аппарата увеличивают риск получения травмы.

Резкие движения и нагрузки. Чрезмерные физические усилия, такие как подъем тяжестей, тяга или бросок, могут стать причиной вывиха плеча. Особенно это актуально для тех, кто занимается тяжелой атлетикой или работает в условиях повышенной физической активности.

Возрастные изменения. С возрастом эластичность и прочность соединительной ткани снижается, что повышает вероятность вывиха даже при незначительных нагрузках. Пожилые люди находятся в группе риска.

Повторные вывихи. После первого вывиха вероятность рецидива значительно возрастает. Это связано с повреждением мягких тканей и ослаблением стабильности сустава.

Некоторые виды спорта имеют повышенную вероятность возникновения вывихов плеча из-за специфической природы движений и нагрузок. Примеры таких видов спорта включают:

Волейбол. Блокировка мяча, удары сверху и падение на вытянутую руку могут привести к вывиху.

Баскетбол. Прыжковые элементы, броски и столкновения игроков создают условия для травмирования плеча.

Борьба и дзюдо. Борцы часто подвергаются риску вывихов из-за захватов и бросков противника.

Тяжелая атлетика. Подъем больших весов и выполнение упражнений, таких как рывок и толчок, требуют значительных усилий от плечевого сустава.

Диагностика

Правильная диагностика необходима для определения характера повреждения и выбора адекватной стратегии лечения. Она включает комплекс методов визуализации, позволяющих оценить состояние костей, суставов и мягких тканей. Рассмотрим подробнее методы, используемые для подтверждения диагноза вывиха плеча.

Визуальный осмотр

Первым этапом диагностики является тщательный визуальный осмотр пациента врачом-травматологом или ортопедом. Специалист оценивает положение руки относительно тела, наличие отека, гематомы, деформации сустава, а также проверяет подвижность конечности. Важную роль играет сбор анамнеза: специалист выясняет обстоятельства получения травмы, характер боли, наличие предшествующих заболеваний или травм плеча.

Рентгенография

Рентгенография — основной метод инструментальной диагностики вывиха плеча. Этот способ позволяет получить четкое изображение костных структур и определить смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. Рентгеновский снимок делается в двух проекциях: прямой и боковой, что помогает точно локализовать повреждение. Рентгенография также используется для исключения сопутствующих переломов костей или трещин.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ применяется для оценки состояния мягких тканей вокруг сустава: связок, сухожилий, мышц и хрящей. Этот метод особенно полезен при подозрении на разрыв капсулы сустава, повреждение вращательной манжеты плеча или другие патологии мягких тканей. УЗИ проводится в режиме реального времени, что делает его удобным инструментом для динамического наблюдения за состоянием пациента после вправления вывиха.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ обеспечивает детальное изображение всех структур плечевого сустава, включая кости, хрящи, связки, сухожилия и мышцы. Это наиболее информативный метод для выявления повреждений мягких тканей, таких как разрывы связок или сухожилий, а также для оценки степени повреждения хрящевой ткани. МРТ часто назначается пациентам с хроническими болями в плече или повторяющимися вывихами для более точной диагностики и планирования лечения.

Лабораторные анализы иногда назначаются для исключения воспалительных процессов или инфекций.

На основании полученных данных врач принимает решение о выборе метода лечения: консервативное (вправление вывиха плеча и последующая фиксация) или хирургическое вмешательство.

Лечение вывиха плеча

Вывих плеча — это серьезное повреждение, которое требует незамедлительного медицинского вмешательства. Неправильное оказание помощи или игнорирование проблемы может привести к развитию хронических осложнений, таких как нестабильность сустава или повторяющиеся вывихи. 

Лечение вывиха плеча зависит от степени повреждения мягких тканей, связок и хряща вокруг сустава. Консервативные методы включают вправление сустава, проводимое врачом-травматологом или ортопедом, после которого рекомендуется носить фиксирующую повязку или бандаж для обеспечения покоя и предотвращения повторного смещения.

Однако в некоторых случаях, особенно при наличии значительных разрывов связочного аппарата или хряща, может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция при вывихе плеча позволяет восстановить целостность поврежденных структур и стабилизировать сустав, предотвращая дальнейшие рецидивы.

Консервативное лечение

Консервативное лечение вывиха плеча представляет собой комплекс мероприятий, направленных на восстановление нормального положения плечевого сустава без хирургического вмешательства. Этот подход включает различные методы вправления, иммобилизацию и последующую реабилитацию, целью которой является полное восстановление функций руки и предотвращение возможных осложнений.

Методы вправления плеча

Существует несколько методов вправления, каждый из которых имеет свои особенности и применяется в зависимости от тяжести травмы, возраста пациента. Вот некоторые из наиболее распространенных методик:

1. Метод Гиппократа. Один из старейших способов вправления вывиха. Врач держит одной рукой запястье пострадавшего, а другой захватывает его предплечье ближе к локтю. Затем происходит медленное вытяжение руки вдоль оси с одновременным давлением на головку плечевой кости через ладонь, положенную на область ключицы.
2. Метод Кохера. Этот метод чаще всего используется при передних вывихах. Пациент лежит на спине, врач сгибает руку в локте до угла 90 градусов и вращает плечо внутрь, прижимая локоть к телу. После этого плечо медленно отводится наружу, пока рука не окажется в положении над головой.
3. Метод Джанелидзе. Применяется преимущественно при задних вывихах. Пострадавший сидит лицом к врачу, который сгибает его руку в локте и плавно тянет ее вверх, одновременно поворачивая плечо наружу.
4. Метод Мота-Мухина. Основан на принципе постепенного расслабления мышц путем мягкого растяжения. Пациента укладывают на спину, руку слегка приподнимают и постепенно вытягивают вперед, совершая круговые движения кистью и предплечьем.

Каждый из этих методов требует высокой квалификации и осторожности, чтобы избежать дополнительного травмирования тканей.

Консервативное лечение является предпочтительным в большинстве случаев первичного вывиха плеча, особенно если пациент молод и не имеет сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата. Оно также подходит для пациентов пожилого возраста, у которых риск развития осложнений после операции выше.

Кроме того, консервативный подход выбирается, если:

травма не сопровождается серьезными повреждениями связок, сухожилий или костей;

нет признаков значительного разрушения хрящевой ткани;

вывих произошел впервые, и нет тенденции к рецидиву;

у пациента имеются противопоказания к хирургическому вмешательству (например, тяжелые сопутствующие заболевания).

Время полного восстановления после консервативного лечения вывиха плеча зависит от множества факторов, включая возраст пациента, степень повреждения тканей, соблюдение рекомендаций врача и индивидуальные особенности организма.

Обычно период иммобилизации длится от 3 до 6 недель. В течение этого времени пациенту накладывается гипсовая повязка или специальный бандаж, обеспечивающий покой суставу и способствующий заживлению мягких тканей. После снятия фиксации начинается этап реабилитации. Полное восстановление после вывиха плеча может занять от нескольких месяцев до года

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при вывихе плеча становится необходимым в тех случаях, когда консервативные методы оказываются неэффективными или существует высокий риск развития осложнений.

Восстановление функции сустава зависит от множества факторов, включая своевременность диагностики и профессионализм врача. Однако успешное лечение после вывиха плеча выходит далеко за рамки простого выполнения хирургической операции.

Решение о проведении операции принимается индивидуально для каждого пациента на основе тщательной диагностики и оценки состояния сустава.

Показания к операции

Операция рекомендуется в следующих ситуациях:

1. Повреждение связочно-сухожильного аппарата. Если при вывихе произошло значительное повреждение связок, сухожилий или капсулы сустава, это делает невозможным стабильное удержание головки плечевой кости в суставной впадине.
2. Разрыв суставной губы (гленоида). Повреждение хрящевого ободка, окружающего гленоид (суставную впадину), может привести к хронической нестабильности сустава и частым рецидивирующим вывихам.
3. Перелом суставных поверхностей. Если вывих сопровождается переломом головки плечевой кости или края гленоида, операция необходима для восстановления целостности костных структур.
4. Повторяющиеся вывихи. Пациенты, страдающие от частых (рецидивирующих) вывихов, могут потребовать стабилизации сустава хирургическим путем, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение тканей и улучшить качество жизни.
5. Неэффективность консервативного лечения. Если вправление вывиха плеча не удается провести закрытым способом или после периода иммобилизации сохраняются боли и ограничение движений, хирургия может стать единственным выходом.
6. Спортсмены и физически активные пациенты. Для людей, чья профессиональная деятельность связана с высокими физическими нагрузками, операция может быть рекомендована даже при первом вывихе, чтобы минимизировать риск повторных травм и быстрее вернуть функциональность сустава.
7. Возрастные факторы. Молодые пациенты (до 30 лет) имеют повышенный риск рецидивирующих вывихов, поэтому им нередко предлагается оперативное лечение сразу после первого эпизода, чтобы избежать последующих проблем

Цель хирургического вмешательства — восстановление стабильности плечевого сустава и предотвращение дальнейших вывихов. При хирургическом лечении вывиха плеча применяются два основных подхода: артроскопическая стабилизация и открытая операция.

Артроскопическая стабилизация

Это минимально инвазивный метод, при котором через маленькие разрезы вводится камера (артроскоп) и инструменты. Процедура включает диагностику повреждений, фиксацию разорванных связок и хрящей специальными анкерами или швами. Преимущества артроскопии: меньшая травматичность, быстрая реабилитация и низкий риск инфекций.

Открытая операция

Применяется в сложных случаях, когда необходим широкий доступ к суставу. Ход операции включает в себя разрез кожи, коррекцию повреждений, возможную имплантацию протезов и закрытие раны. Используется реже из-за большей травматичности, но иногда необходима для крупных реконструкций.

Какие бывают осложнения

Несмотря на современные методы лечения, вывих плеча у взрослого может сопровождаться рядом осложнений, которые требуют внимательного наблюдения и своевременного медицинского вмешательства. Среди наиболее распространенных из них выделяют:

Рецидивирующий вывих

Один из самых частых видов осложнений, особенно у молодых пациентов и спортсменов. Повторяющиеся вывихи могут происходить вследствие недостаточной стабилизации сустава после первой травмы или неполного восстановления связочно-сухожильного аппарата. Рецидивирующие вывихи значительно снижают качество жизни пациента и требуют радикального лечения, вплоть до хирургического вмешательства. <

Разрыв суставной губы (гленоида)

Суставная губа — это хрящевой ободок, окружающий гленоид (суставную впадину). Ее повреждение может привести к хронической нестабильности сустава и увеличению вероятности повторных вывихов. Разрыв губы часто возникает при тяжелых травмах и требует специализированного лечения, включая артроскопическую операцию.

Повреждения нервов и сосудов

Во время вывиха или при неправильном вправлении может произойти сдавливание или повреждение близлежащих нервных стволов и кровеносных сосудов. Это осложнение проявляется болями, нарушением чувствительности и двигательных функций в руке. В таких случаях необходима срочная консультация невролога и сосудистого хирурга.

Контрактуры и тугоподвижность сустава

Длительная иммобилизация или отсутствие должной реабилитации при вывихе плеча могут привести к ограничению подвижности сустава. Контрактуры возникают из-за образования рубцовой ткани и слабости окружающих мышц. Для предотвращения этого осложнения важно своевременно начинать физиотерапию и лечебную гимнастику.

Инфекционные осложнения

Хотя это редкое явление, особенно при современных методах антисептической обработки, инфекционные процессы могут развиться после открытых операций или при несоблюдении правил ухода за ранами. Инфекции проявляются повышением температуры тела, покраснением и отеком в области разреза, усилением болей. Требуется немедленная медицинская помощь для назначения антибактериальной терапии.

Тромбоз глубоких вен

У пациентов с длительным периодом иммобилизации существует риск развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Это состояние опасно возможностью тромбоэмболии легочной артерии. Чтобы снизить этот риск, врачи рекомендуют компрессионные чулки и антикоагулянтную терапию.

Для минимизации рисков возникновения вышеперечисленных осложнений крайне важно обращаться за квалифицированной медицинской помощью сразу после получения травмы. Самостоятельное вправление вывиха плеча или затягивание с визитом к врачу может усугубить ситуацию и привести к дополнительным повреждениям.

Регулярное наблюдение у специалиста, следование его рекомендациям по реабилитации и соблюдению режима физической активности помогут ускорить процесс выздоровления и снизят вероятность развития осложнений.

Реабилитация

Реабилитационный период играет ключевую роль в процессе восстановления после вывиха плеча. Цель реабилитации — вернуть полную функциональность сустава, укрепить мышцы плечевого пояса и предотвратить повторные вывихи. Она состоит из нескольких этапов, каждый из которых важен для успешного возвращения к активной жизни.

Этапы реабилитации

Ранний период (первая неделя)

Иммобилизация. Сразу после вправления вывиха пациенту накладывают фиксирующую повязку или гипс для обеспечения покоя суставу и предотвращения повторного смещения. Продолжительность иммобилизации обычно составляет от 3 до 6 недель в зависимости от тяжести травмы.

Медикаментозное лечение. Назначаются противовоспалительные препараты для уменьшения боли и воспаления.

Подострый период (с 1-й по 6-ю неделю)

Лечебная физкультура (ЛФК). Рекомендуются легкие упражнения для укрепления мышц плеча, направленные на поддержание тонуса без нагрузки на сам сустав. Упражнения выполняются осторожно, чтобы не спровоцировать новое повреждение.

Физиотерапия. Применение различных физиотерапевтических процедур (электростимуляция, магнитотерапия, ультразвук) способствует улучшению кровообращения, ускорению регенерации тканей и уменьшению отека.

Поздний период (после 6-й недели)

Расширение объема движений. Постепенно увеличиваются амплитуда и интенсивность упражнений, чтобы восстановить полный диапазон движений в плече. Добавляются упражнения с использованием эластичных лент, легких грузов и тренажеров.

Укрепление мышц. Особое внимание уделяется укреплению дельтовидной, трапециевидной и ротаторной манжетки мышц, которые обеспечивают стабильность сустава.

Завершающий этап (через 12–16 недель)

Функциональный тренинг. Возвращение к привычным видам деятельности, включая спорт. Тренировки направлены на адаптацию сустава к специфическим нагрузкам, связанным с профессиональной деятельностью или хобби пациента.

Мониторинг состояния. Регулярные осмотры у врача помогают контролировать процесс восстановления и вовремя корректировать программу реабилитации.

Полноценная реабилитация необходима для достижения максимальной функциональности сустава и предотвращения рецидивов. Она помогает укрепить мышечный корсет, повысить эластичность связок и восстановить координацию движений. Без должной реабилитации увеличивается риск повторных вывихов, развития хронического болевого синдрома и ограничения подвижности.

К какому врачу обращаться?

Лечение вывиха плеча требует участия команды профессионалов, каждый из которых вносит вклад в успешное выздоровление пациента. Ниже приведены ключевые специалисты, которые могут оказать необходимую помощь:

Травматолог. Первый специалист, к которому следует обратиться при подозрении на вывих плеча. Врач проводит осмотр, назначает диагностические исследования (рентген, МРТ) и определяет тактику лечения. Доктор определит симптомы вывиха плеча и назначит соответствующее лечение. 

Ортопед. Это специалист, занимающийся лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ортопед подключается к процессу лечения, если требуется более глубокое обследование или хирургическое вмешательство. Он разрабатывает план реабилитации и контролирует процесс восстановления.

Физиотерапевт. Играет важную роль в период реабилитации. Физиотерапевт назначает специальные процедуры, такие как электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия, которые уменьшают боль, снимают воспаление и ускоряют процесс заживления.

Невролог. Может понадобиться, если вывих привел к повреждению нервов, вызывая онемение, слабость или боль в руке.

Для получения комплексной и качественной помощи при вывихе плеча рекомендуется обратиться в ЦАМ. Здесь работают высококвалифицированные специалисты, обладающие обширным опытом в диагностике и лечении травм опорно-двигательного аппарата. Современное оборудование и индивидуальный подход к каждому пациенту гарантируют эффективное лечение и быструю реабилитацию.

Обращаясь в ЦАМ, вы можете быть уверены, что получите всестороннюю поддержку на всех этапах лечения — от первичной консультации до полного восстановления.

Список использованной литературы

1. Бондарев В.Б., Ваза А.Ю., Файн А.М., Титов Р.С. Вывихи плеча. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2020;9(1):68–84. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-1-68-84
2. Шматов С.В., Байтингер В.Ф., А.А. Сотников Клиническая анатомия вывихов суставов конечностей: учебное пособие. – Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2008. – 183.
3. Ларцев Ю.В., Кобзарев В.В., Повелихин А.К. Комплекс диагностических исследований пациентов с передне-нижним и нижним привычным вывихом плеча // Современные проблемы науки и образования. 2017. № 2.
4. Аятов А.С. Современные взгляды на оперативное лечение привычного вывиха плеча // Синергия наук. 2018. № 25. − С. 330-344. − URL: http://synergy-journal.ru/archive/article2649
5. ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ИМЕНИ Н.Н.ПРИОРОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Реабилитация при вывихах плеча Федеральные клинические рекомендации 2015 г

Ответы на часто задаваемые вопросы