Цирроз печени – причины, диагностика, лечение
Врач-гастроэнтеролог
Стаж - 29 лет
14.10.2025
Содержание статьи
1. Введение 2. Причины 3. Симптомы цирроза печени по стадиям 4. Диагностика цирроза печени 5. Лечение 6. Часто задаваемые вопросы (FAQ) 7. Список литературы
Цирроз печени – тяжелое хроническое заболевание, при котором здоровые печеночные клетки постепенно замещаются фиброзной тканью. Это необратимый процесс, в ходе которого изменяется анатомическая структура печени, а ее функции (детоксикация, обмен белков и желчных компонентов) заметно страдают.
На начальных стадиях цирроз часто протекает почти бессимптомно, поэтому ранняя диагностика имеет решающее значение. При появлении первых признаков (слабость, тяжесть в правом подреберье и др.) важно как можно скорее обратиться к гастроэнтерологу и пройти обследование. Диагностика позволяет выявить изменения и своевременно начать адекватное лечение.
Врачи
Причины
Цирроз печени развивается, как правило, вследствие продолжительного повреждения печеночной ткани, когда нормальные клетки постепенно замещаются рубцовой. Причин такого процесса множество:
-
Алкогольная болезнь печени — один из наиболее частых факторов. При длительном и чрезмерном употреблении алкоголя продукты его переработки токсично воздействуют на гепатоциты, разрушая их и способствуя формированию фиброзной ткани.
-
Хронические вирусные гепатиты нередко протекают скрыто, но со временем постоянное воспаление приводит к массовой гибели клеток печени и образованию рубцов.
-
Неалкогольный стеатогепатит возникает при ожирении, сахарном диабете и метаболическом синдроме. Избыточное накопление жира в печени запускает воспалительные процессы и способствует развитию фиброза.
-
Аутоиммунные заболевания, такие как аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит, связаны с тем, что иммунная система ошибочно атакует клетки печени и желчных протоков, вызывая хроническое воспаление и повреждение тканей.
-
Наследственные патологии обмена веществ — гемохроматоз (избыточное накопление железа), болезнь Вильсона (отложение меди) и дефицит альфа-1-антитрипсина — могут приводить к циррозу уже в молодом возрасте, значительно ускоряя развитие заболевания.
Записаться на прием
Нажимая «Заказать звонок», вы принимаете условия пользовательского соглашения
Симптомы цирроза печени по стадиям
Симптомы зависят от стадии — компенсированной (начальной) или декомпенсированной (поздней).
Компенсированный цирроз
Компенсированная стадия цирроза характеризуется тем, что печень продолжает выполнять свои основные функции, несмотря на наличие патологических изменений. На этом этапе выраженных проявлений может не быть вовсе, а имеющиеся жалобы нередко носят размытый характер — это общая слабость, повышенная утомляемость, снижение или потеря аппетита, незначительное уменьшение массы тела. Иногда пациенты ощущают легкий дискомфорт или тяжесть в правом подреберье, однако в большинстве случаев заболевание обнаруживают случайно, в ходе обследования, проведенного по иной причине.
Декомпенсированный цирроз
На стадии декомпенсации печень утрачивает способность полноценно выполнять свои обменные, синтетические и сосудистые функции, что приводит к появлению выраженных клинических проявлений. Одним из характерных признаков становится желтуха — кожа и склеры приобретают желтый оттенок, моча темнеет, а кал светлеет, что связано с повышением концентрации билирубина в крови.
Часто развивается асцит — скопление жидкости в брюшной полости, из-за чего живот увеличивается в объеме, а также возникают отеки нижних конечностей. Эти изменения связаны с портальной гипертензией и снижением уровня альбумина. Повышенное давление в системе воротной вены провоцирует формирование варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, расширение подкожных вен на передней брюшной стенке («голова медузы»), а также геморроидальных узлов. Такие состояния опасны риском массивных кровотечений, которые могут проявляться рвотой с примесью крови или черным дегтеобразным стулом.
Нарушение детоксикационной функции печени приводит к накоплению в организме токсичных продуктов обмена, что негативно сказывается на работе головного мозга и может вызвать печеночную энцефалопатию. Постепенно снижается масса тела и объем мышц, появляется выраженная слабость. У мужчин возможно развитие импотенции или гинекомастии. На коже нередко образуются сосудистые «звездочки», ладони становятся красными, а из-за снижения уровня факторов свертывания возрастает склонность к кровотечениям.
Диагностика цирроза печени
В ЦАМ используется комплексный подход в диагностике. Он включает лабораторные тесты и инструментальные исследования, которые позволяют выявить цирроз даже на ранней стадии.
Лабораторные анализы
При подозрении на цирроз проводят следующие тесты:
-
Печеночные пробы. Клинический анализ крови с определением АЛТ (аланинаминотрансферазы), АСТ (аспартатаминотрансферазы) и билирубина, а также уровня альбумина и общего белка крови. Тесты показывают степень повреждения гепатоцитов и синтетическую функцию печени.
-
Коагулограмма. Измерение показателей свертываемости крови (протромбиновое время, ПТИ, INR) – печень синтезирует многие факторы свертывания, и их снижение указывает на тяжесть поражения.
-
Маркеры фиброза. Существуют специальные тесты (например, FibroTest или APRI/FIB-4 по результатам биохимии крови), которые дают представление о степени фиброза печени. Они помогают определить его стадию без биопсии.
-
Анализы на вирусные гепатиты. ПЦР и серологические тесты для исключения или подтверждения хронических вирусных гепатитов B, C, D.
-
Общий анализ мочи и др. Дополнительно при необходимости исследуют мочу, маркеры аутоиммунных заболеваний, онкомаркеры (для исключения опухоли).
При наличии асцита проводится анализ жидкости брюшной полости (пункция) – по нему судят о наличии инфекции (спонтанного бактериального перитонита) и характере жидкости.
Инструментальные методы
-
Ультразвуковое исследование позволяет оценить размеры печени и селезенки, плотность ткани, наличие «узлов» и асцита. Допплерография сосудов выявляет признаки портальной гипертензии (расширение воротной вены, застой в печеночных сосудах).
-
Эластометрия (фибросканирование) измеряет жесткость печени – прямой признак фиброза. Результат получают в килопаскалях: высокие значения указывают на выраженный фиброз или цирроз. Фиброскан помогает «визуально» оценить стадию фиброза без биопсии.
-
Эндоскопическое исследование пищевода и желудка необходимо при портальной гипертензии. Обнаруживает расширенные вены (варикоз) в пищеводе и желудке, которые могут кровоточить.
-
КТ или МРТ органов брюшной полости проводят при подозрении на осложнения или опухоли. Данные исследования дают детальную анатомическую картину печени, сосудов, а также исключают или подтверждают наличие злокачественных узлов (гепатоцеллюлярная карцинома).
-
Биопсия печени выполняется только при неясном диагнозе или спорных результатах неинвазивных тестов.
Совокупность этих методов – осмотр, анализы, УЗИ/допплер, фиброскан – позволяет диагностировать цирроз и его стадию уже на раннем этапе, когда еще сохраняются функции печени.
Выберите услугу
10 070
12 730
2 470
4 500
13 000
17 500
3 700
5 200
Лечение
Цирроз печени относится к необратимым заболеваниям, однако при своевременно начатой и грамотно подобранной терапии возможно замедлить его развитие и значительно повысить качество жизни пациента. Подход к лечению всегда индивидуальный и зависит от причины возникновения болезни, стадии процесса и наличия осложнений.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия направлена в первую очередь на устранение фактора, вызвавшего повреждение печени. Если причиной стал хронический вирусный гепатит В или С, назначаются современные противовирусные препараты, при аутоиммунном поражении печени применяются иммунодепрессанты для снижения активности иммунной системы. В случаях алкогольного цирроза обязательным условием является полный отказ от употребления спиртного, что часто сочетается с поддержкой нарколога. При жировой болезни печени основными задачами становятся нормализация массы тела, коррекция питания и контроль уровня глюкозы в крови.
Для защиты и восстановления клеток печени применяются гепатопротекторы, например, урсодезоксихолевая кислота, которая особенно эффективна при холестатическом варианте цирроза, поскольку нормализует состав желчи и способствует защите гепатоцитов. При выраженном асците и отеках назначаются мочегонные препараты, способствующие выведению лишней жидкости, а для профилактики и лечения инфекционных осложнений применяются антибиотики.
В случае печеночной энцефалопатии используются средства, снижающие уровень аммиака в крови, что позволяет улучшить работу головного мозга. При необходимости врач может дополнить терапию введением альбумина, препаратами для поддержания кровообращения, в том числе вазопрессорами при кровотечениях из варикозно- расширенных вен пищевода.
Немедикаментозная терапия
Немедикаментозное лечение цирроза печени включает соблюдение специальной диеты и корректировку образа жизни. Рекомендуется диета № 5 с умеренным содержанием белков, ограничением жиров и особенно соли, что имеет особое значение при наличии асцита и отеков, так как позволяет предотвратить задержку жидкости. Питаться следует дробно, небольшими порциями по 5-6 раз в день.
Неотъемлемой частью терапии является полный отказ от алкоголя. Важны регулярная, но умеренная физическая активность без перегрузок, отказ от курения и других вредных привычек, а также контроль массы тела и уровня сахара в крови, что помогает замедлить прогрессирование заболевания. Для поддержания стабильного состояния требуется постоянное наблюдение у гастроэнтеролога и гепатолога, прохождение регулярных обследований, вакцинация против гепатита A и B, а также санация хронических очагов инфекции, что значительно повышает шансы на благоприятное течение болезни.
Хирургическое лечение
-
При терминальной стадии цирроза (печеночная декомпенсация, рефрактерный асцит, энцефалопатия) единственным радикальным методом является пересадка печени. Это тяжелая операция, назначаемая после тщательного отбора (обычно пациентам с классом C по Чайлду–Пью).
-
При повторных кровотечениях из варикозных вен или при неизлечимом асците может выполняться трансъюгулярное внутрипеченочное шунтирование (TIPS) – создается обходной путь для крови из воротной вены в систему нижней полой вены, что снижает давление и помогает контролировать асцит и кровотечения.
-
Лапароцентез (удаление жидкости из брюшной полости при тяжелом асците), торакоцентез (при плевральном выпоте), эндоскопическое лигирование или склеротерапия варикозных вен – все это выполняется при осложнениях цирроза.
При терминальной стадии цирроза (печеночная декомпенсация, рефрактерный асцит, энцефалопатия) единственным радикальным методом является пересадка печени. Это тяжелая операция, назначаемая после тщательного отбора (обычно пациентам с классом C по Чайлду–Пью).
При повторных кровотечениях из варикозных вен или при неизлечимом асците может выполняться трансъюгулярное внутрипеченочное шунтирование (TIPS) – создается обходной путь для крови из воротной вены в систему нижней полой вены, что снижает давление и помогает контролировать асцит и кровотечения.
Лапароцентез (удаление жидкости из брюшной полости при тяжелом асците), торакоцентез (при плевральном выпоте), эндоскопическое лигирование или склеротерапия варикозных вен – все это выполняется при осложнениях цирроза.
Важно! Полностью вылечить цирроз уже невозможно — если в органе появились значимые структурные изменения, процесс необратим. Однако грамотная терапия позволяет замедлить прогрессирование болезни, улучшить самочувствие и увеличить продолжительность жизни.
ЦАМ предлагает комплексную диагностику и лечение заболеваний печени. Для пациентов с подозрением на цирроз доступны:
-
Консультация гастроэнтеролога–гепатолога. Опытный врач оценит все риски (алкоголь, гепатиты, наследственность) и назначит нужное обследование.
-
Ультразвуковое исследование печени с эластометрией. Мы проводим УЗИ печени с допплером сосудов, а также фиброскан, чтобы оценить наличие фиброза. Результаты пациент получает сразу.
-
Полный набор анализов. У нас можно сдать все необходимые лабораторные тесты — печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин и др.), коагулограмму, анализы на гепатиты, маркеры фиброза и др.
Записаться на прием в ЦАМ можно двумя способами. Первый вариант — онлайн-запись через форму на сайте, где достаточно выбрать гастроэнтеролога и указать подходящее время визита. Второй способ — позвонить в колл-центр и сообщить, что вам необходим прием по поводу заболевания печени. Наши специалисты подробно проконсультируют, ответят на вопросы и сразу оформят запись на обследование.
Популярные предложения
Воспользуйтесь картой беспроцентной рассрочки "Халва"!
Специальное предложение
рассрочка 0 %
С заботой о старшем поколении
Специальное предложение
20% на услуги
Ответы на часто задаваемые вопросы
Можно ли вылечить цирроз полностью?
Если в печени уже произошли выраженные структурные изменения, вернуть орган к прежнему состоянию невозможно. Тем не менее при раннем выявлении и начале лечения можно существенно замедлить развитие болезни, поддержать функциональные возможности печени и улучшить общее самочувствие. Наиболее благоприятным в плане прогноза считается начальный этап, когда фиброзные изменения минимальны и процесс еще можно контролировать.
Какие анализы сдают при подозрении на цирроз?
В первую очередь выполняют лабораторную диагностику — печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин и другие показатели), коагулограмму для оценки свертывающей системы крови, общий и биохимический анализ крови. Обязательным этапом является тестирование на вирусные гепатиты B и C. Из инструментальных методов обычно проводят УЗИ печени с допплерографией, а при необходимости — эластометрию (фиброскан), позволяющую определить степень фиброзных изменений и стадию заболевания.
Сравнение стадий цирроза по шкале Чайлда — Пью
|
Класс цирроза (Child-Pugh) |
Баллы |
Прогноз и особенности |
|
A (легкий) |
5–6 |
Характеризуется минимальными симптомами. Ожидаемая продолжительность жизни – 15–20 лет, послеоперационный риск невысок (≈10 %). |
|
B (среднетяжелый) |
7–9 |
Умеренно выраженные признаки печеночной недостаточности. Появляется риск осложнений, послеоперационная летальность – около 30 %. Рассматривают вопрос о трансплантации печени. |
|
C (тяжелый) |
10–15 |
Выраженная декомпенсация (асцит, энцефалопатия, кровотечения). Плохой прогноз: ожидаемая выживаемость – 1–3 года, смертность при операциях – ~82 %. Пациенты класса C являются приоритетными кандидатами на пересадку печени. |
(Данные из международной классификации: более высокие баллы по шкале Чайлда–Пью соответствуют худшему прогнозу.)
Цирроз печени — серьезное хроническое заболевание, которое при правильном подходе можно держать под контролем. Основным фактором, влияющим на прогноз, является своевременное выявление: чем раньше начата терапия, тем выше шансы замедлить разрушение печени и предотвратить развитие опасных осложнений. Современные методы лабораторной и инструментальной диагностики дают возможность установить диагноз уже на компенсированной стадии, когда орган еще выполняет свои функции.
Заболевание проходит несколько стадий — от компенсации до декомпенсации, каждая из которых сопровождается характерными проявлениями. При малейшем подозрении на цирроз важно как можно скорее обратиться к гастроэнтерологу, ведь ранняя диагностика в сочетании с комплексным лечением, включающим диету, полный отказ от алкоголя и индивидуально подобранные препараты, позволяет сохранять активность и хорошее самочувствие многие годы.
Список литературы
-
Tsoris A., Marlar C.A. Use Of The Child Pugh Score In Liver Disease. StatPearls, 2025
-
EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis Angeli, Paolo et al.Journal of Hepatology, Volume 69, Issue 2, 406 – 460
-
Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С., Жигалова С.Б., Киценко Е.А., Манукьян Г.В., Трухманов А.С., Маев И.В., Тихонов И.Н., Деева Т.А. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени и их осложнений. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(6):56–102.
Tsoris A., Marlar C.A. Use Of The Child Pugh Score In Liver Disease. StatPearls, 2025
EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis Angeli, Paolo et al.Journal of Hepatology, Volume 69, Issue 2, 406 – 460
Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С., Жигалова С.Б., Киценко Е.А., Манукьян Г.В., Трухманов А.С., Маев И.В., Тихонов И.Н., Деева Т.А. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени и их осложнений. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(6):56–102.
