Травма коленного сустава: симптомы и лечение

Понятие коленного сустава

Коленный сустав — один из крупнейших суставов человеческого тела, который соединяет бедренную, большеберцовую кость и надколенник (коленную чашечку). Он обеспечивает подвижность нижней конечности, контролирует сгибание и разгибание ноги, а также поддерживает вес тела при ходьбе, беге, в положении стоя. Коленный сустав относится к блоковидным суставам и имеет сложное строение, включающее связки, мениски, хрящи и синовиальную оболочку, которые обеспечивают стабильность и амортизацию движений. 

Травмы коленного сустава — одни из наиболее распространенных повреждений опорно-двигательного аппарата. Среди спортсменов этот вид повреждений занимает первое место по числу первичных обращений, составляя 29,6% от общего числа спортивных травм. Такие травмы часто встречаются у тех, кто занимается видами спорта с высокой нагрузкой на колени: футбол, баскетбол, бег и лыжный спорт. Повреждения включают растяжения и разрывы связок, травмы менисков коленного сустава, переломы костей и вывихи. У пожилых людей риск травмирования колена увеличивается из-за возрастных изменений в суставах, таких как остеоартрит и снижение эластичности тканей.

Виды травм

Травмы коленного сустава — обширная группа повреждений, связанных с различными структурами колена, включая кости, связки, сухожилия, мениски и хрящи. Они могут возникать вследствие резких движений, падений, ударов или чрезмерных нагрузок на сустав.

Ушиб колена

Ушиб — это закрытая травма коленного сустава, в результате которой возникает повреждение мягких тканей. Он происходит вследствие удара тупым предметом или падения. В случае ушиба колена речь идет о травме, когда мягкие ткани вокруг коленной чашечки (например, кожа, мышцы, подкожная клетчатка) повреждаются без нарушения целостности костей или суставов.

При ушибе колена нарушается целостность мелких кровеносных сосудов (капилляров), что вызывает кровоизлияние в окружающие ткани. Это приводит к образованию гематомы (синяка) и отеку, который проявляется припухлостью и болезненностью. Из-за сдавливания нервных окончаний возникают болевые ощущения.

Основные последствия ушиба включают:

Отек — скопление жидкости в тканях вокруг поврежденной области, вызывающее увеличение объема колена.

Гематома (синяк) — изменение цвета кожных покровов из-за скопления крови под кожей, которое постепенно меняет оттенок от синего до желто-зеленого по мере рассасывания

Растяжение и разрыв связок

Связки — это плотные соединительные структуры, состоящие из коллагеновых волокон, которые соединяют кости друг с другом и обеспечивают стабильность суставов. В коленном суставе основными являются:

передняя крестообразная связка (ПКС);

задняя крестообразная связка (ЗКС);

медиальная коллатеральная связка (МКС);

латеральная коллатеральная связка (ЛКС).

Эти связки могут подвергаться различным видам повреждений, включая растяжение и разрывы.

Растяжение связок — частая травма коленного сустава. Это частичное нарушение целостности волокон связочного аппарата без полного разрыва. Оно возникает при чрезмерной нагрузке на сустав, превышающей допустимые пределы его подвижности.

Разрыв связок — это полное нарушение анатомической целостности связки, приводящее к значительному снижению стабильности сустава. Разрывы чаще всего происходят при резких движениях, скручиваниях или ударах

Степени тяжести растяжений

1. Первая степень — легкое растяжение, характеризуется минимальными повреждениями волокон связки.
2. Вторая степень — среднее растяжение, при котором значительная часть волокон повреждена.
3. Третья степень — полный разрыв связки.

Повреждение мениска

Мениски — это хрящевые образования полулунной формы, расположенные внутри коленного сустава между бедренной и большеберцовой костями. Они выполняют несколько важных функций:

амортизация ударов и снижение нагрузки на суставные поверхности;

улучшение конгруэнтности (совпадения форм) суставных поверхностей;

распределение веса тела равномерно по всей площади сустава.

Повреждения мениска часто связаны с резкими поворотами ноги при фиксированной стопе, прыжками, падениями или прямыми ударами по колену. Наиболее подвержены травмам спортсмены, особенно футболисты, баскетболисты и лыжники. С возрастом риск их повреждения увеличивается из-за естественного износа хряща.

Типы повреждений

Надрывы — частичные повреждения мениска, при которых сохраняется общая целостность хряща.

Полные разрывы — полная потеря связи между частями мениска, что может привести к блокировке сустава

Вывих сустава

Вывих — это смещение суставных концов костей относительно друг друга, сопровождающееся нарушением нормального функционирования сустава. В случае коленного сустава вывихи встречаются реже, чем другие виды травм, поскольку он имеет прочную капсулу и мощную систему связок.

Однако вывих может произойти при сильном ударе или неудачном движении, когда сустав подвергается экстремальной нагрузке. Например, при падении с высоты или автомобильной аварии. Чаще всего страдают надколенник (коленная чашечка) и бедро.

Перелом

Перелом — это нарушение целостности кости, вызванное воздействием силы, превышающей прочность костной ткани. 

В зависимости от характера воздействия переломы делятся на:

Закрытые (без повреждения кожи).

Открытые (с нарушением целостности кожных покровов).

Также различают переломы по линии излома:

поперечные;

косые;

винтообразные;

оскольчатые.

Симптомы травм коленного сустава

Травмы коленного сустава различаются по своему характеру и степени тяжести, однако многие из них имеют схожие симптомы. Тем не менее, существуют особенности, позволяющие определить конкретный вид повреждения.

Ушиб колена

боль в области ушиба, усиливающаяся при нажатии или движении;

появление отека и гематомы в результате повреждения капилляров и кровоизлияния в ткани;

ограничение подвижности сустава из-за боли и отека;

возможное ощущение тепла в пораженной области.

Растяжение и разрыв связок

острый болевой синдром, особенно при попытке движения;

быстро развивающийся отек вокруг сустава;

гемартроз (скопление крови в суставе), проявляющийся увеличением объема сустава и изменением его контуров;

нестабильность сустава при полном разрыве связки.

Особенности симптомов в зависимости от степени тяжести растяжения:

1-я степень (легкое растяжение): умеренная боль, незначительный отек, сохранена функция сустава.

2-я степень (среднее растяжение): более выраженная боль, заметный отек, ограничение подвижности.

3-я степень (полный разрыв): очень сильная боль, значительный отек, полная утрата стабильности сустава.

Повреждение мениска

резкая боль в колене, особенно при вращательных движениях;

блокировка сустава («заклинивание»), когда невозможно полностью согнуть или разогнуть ногу;

щелканье или хруст при движении колена;

отечность и болезненность вдоль суставной щели;

возможно развитие синовита (воспалительного процесса в синовиальной оболочке сустава).

Вывих коленного сустава

острая боль в момент получения травмы;

выраженное изменение внешнего вида сустава (деформация);

невозможность активных и пассивных движений в суставе;

чувство нестабильности;

синюшность или бледность кожи ниже места вывиха из-за нарушения кровообращения..

Перелом

очень сильная боль, усиливающаяся при любом движении;

видимая деформация конечности;

патологическая подвижность в месте перелома;

хруст (крепитация) костных отломков при пальпации;

кровоподтеки и отечность вокруг места перелома.

Сразу после травмы приложите лед к поврежденному участку для уменьшения отека и боли. Обеспечьте покой и неподвижность сустава. Обратитесь к врачу-травматологу для точной диагностики и назначения соответствующего лечения.

Важно помнить, что своевременное обращение за медицинской помощью при травме коленного сустава помогает избежать осложнений и ускоряет процесс восстановления.

Причины травм коленного сустава

Травмы коленного сустава могут возникать по разным причинам, связанным как с внешними факторами, так и с внутренними особенностями организма.

Основные факторы, способствующие травмам

Физическая нагрузка

1. Чрезмерные физические нагрузки, особенно при занятиях спортом или тяжелой физической работой, могут приводить к микротравмам и воспалительным процессам в суставах.
2. Неправильная техника выполнения упражнений, например, при беге, прыжках или приседаниях, увеличивает риск травмирования коленей

Падения и удары

1. Падения на колени или прямые удары по ним могут вызывать ушибы, переломы, вывихи и другие серьезные повреждения.
2. Даже небольшие падения могут стать причиной растяжений и разрывов связок.

Износ суставных структур

1. С возрастом хрящевые ткани истончаются, а связочный аппарат теряет эластичность, что делает суставы более подверженными травмам.
2. Длительное положение стоя или сидение в неудобной позе также может способствовать развитию проблем с коленями.

Несоответствующая обувь

Ношение обуви с плохой амортизацией или неподходящей по размеру может увеличивать нагрузку на колени и повышать вероятность травм. Это особенно актуально для бегунов и тех, кто занимается активными видами спорта.

Анатомические особенности

1. Некоторые люди имеют врожденные аномалии строения коленного сустава, такие как вальгусная или варусная деформация ног, что повышает риск травм.
2. Наличие плоскостопия или избыточного веса также может негативно сказываться на состоянии коленей

Резкие изменения активности

Внезапное увеличение интенсивности тренировок или начало новой спортивной деятельности без должной подготовки может привести к травмам. Переход от малоподвижного образа жизни к активным занятиям требует постепенности и осторожности.

Хронические заболевания

Такие состояния, как артриты, артрозы и остеопороз, ослабляют структуру костей и суставов, делая их более восприимчивыми к повреждениям. Люди с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата находятся в группе повышенного риска.

Психологические факторы

Стресс и эмоциональное напряжение могут влиять на мышечный тонус и координацию движений, увеличивая вероятность несчастных случаев. Недостаточная концентрация внимания во время физических нагрузок также может стать причиной травм

Группы риска

Спортсмены

Профессиональные атлеты и любители активного отдыха подвергаются повышенным физическим нагрузкам, что увеличивает риск травм коленей. Футболисты, баскетболисты, хоккеисты, лыжники и легкоатлеты особенно часто сталкиваются с проблемами коленных суставов.

Люди старшего возраста

Возрастные изменения в организме, такие как уменьшение плотности костей и ухудшение эластичности связок, делают пожилых людей более уязвимыми перед травмами. Малоподвижный образ жизни и наличие сопутствующих заболеваний также усугубляют ситуацию.

Женщины

Женский организм обладает некоторыми анатомическими особенностями, такими как более широкий таз и увеличенный угол Q (угол между бедром и голенью), что создает дополнительную нагрузку на колени. Гормональные колебания также влияют на состояние связочно-суставного аппарата.

Рабочие специальности

Люди, чья работа связана с длительным пребыванием на ногах, подъемом тяжестей или выполнением монотонных движений, входят в группу риска по развитию хронических проблем с коленями. Строители, грузчики, продавцы и официанты часто жалуются на боли в коленных суставах.

Дети и подростки

Растущий организм детей и подростков характеризуется повышенной гибкостью и недостаточной прочностью костно-мышечной системы, что делает их более склонными к травмам.

Активные игры и спорт без должного контроля могут привести к серьезным повреждениям коленей.

Лечение травм коленного сустава

Лечение коленного сустава после травм направлено на восстановление его функциональности и предотвращение возможных осложнений.

Оно начинается с правильной диагностики, включающей осмотр врача, рентгенографию, МРТ или УЗИ. После постановки точного диагноза выбирается подходящая стратегия лечения, которая может варьироваться от консервативных методов до хирургического вмешательства.

Консервативное лечение применяется при легких и средних травмах и включает использование медикаментов, физиотерапии, ортезов и бандажей. В случаях серьезных повреждений, таких как разрывы связок или переломы, может потребоваться операция.

Правильное лечение способствует быстрому восстановлению и возвращению к активной жизни, минимизируя риск развития хронических болей и дисфункций сустава

Диагностика

Корректная диагностика травмы колена играет ключевую роль в выборе адекватного лечения и обеспечении успешного восстановления. Для определения характера и степени повреждения применяются различные методы обследования, начиная с визуального осмотра и заканчивая современными инструментальными исследованиями.

Осмотр врачом

Первичный осмотр проводится травматологом или ортопедом. Врач оценивает внешний вид колена, проверяет его подвижность, выявляет наличие отеков, гематом и болезненных точек. Также проводятся тесты на устойчивость сустава и проверку рефлексов. Эти данные помогают определить предварительную локализацию и серьезность травмы.

Инструментальные методы исследования

После первичного осмотра могут быть назначены дополнительные диагностические процедуры:

1. Рентгенография. Позволяет увидеть состояние костей и исключить переломы. Рентген необходим при подозрении на перелом или трещину кости.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод особенно полезен для оценки состояния мягких тканей, таких как связки, сухожилия, мениски и хрящи. МРТ дает возможность детально рассмотреть внутреннюю структуру сустава и обнаружить даже мелкие повреждения.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Используется для выявления изменений в мягких тканях, таких как воспаление, отек или скопление жидкости в суставе.
4. Артроскопия. Это инвазивный метод диагностики, позволяющий визуально осмотреть внутренние структуры сустава через маленькие разрезы. Артроскопия часто совмещается с лечением, так как через нее можно удалять фрагменты хрящей, ушивать связки и проводить другие манипуляции.

Инструментальные исследования направлены на выявление конкретных повреждений, таких как разрывы связок, повреждения менисков, трещины костей или воспалительные процессы. Они помогают точно установить диагноз и выбрать оптимальный план лечения. 

Самостоятельная диагностика и самолечение могут привести к ухудшению состояния и развитию осложнений. Только квалифицированный врач сможет правильно интерпретировать результаты обследований и назначить соответствующее лечение. Обращение к специалисту значительно повышает шансы на успешное восстановление и предотвращает возможные долгосрочные проблемы с суставом.

Консервативное лечение

Консервативное лечение подразумевает комплекс мер, направленных на восстановление коленного сустава после травмы без оперативного вмешательства. Оно эффективно при легких и средних травмах, таких как ушибы, растяжения связок первой и второй степени, небольшие повреждения менисков и некоторые виды вывихов.

Консервативные методы лечения рекомендуются в случаях, когда травма не сопровождается полным разрывом связок, смещением костей или тяжелыми повреждениями хряща. Основными целями такого подхода являются снятие боли, уменьшение воспаления, ускорение заживления и возвращение пациенту полной подвижности.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты играют важную роль в облегчении симптомов и ускорении процесса выздоровления. Врачи назначают:

Обезболивающие и противовоспалительные средства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогают снять боль и уменьшить воспаление. Они могут применяться перорально или местно в виде мазей, кремов и гелей.

Местные препараты. Мази и гели с содержанием НПВП, анальгетиков или охлаждающих компонентов уменьшают боль и отек непосредственно в месте травмы.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапия используется для улучшения кровообращения, ускорения регенерации тканей и укрепления мышц вокруг сустава. Основные методы включают:

Упражнения на растяжку и укрепление. Специальная гимнастика коленного сустава после травмы помогает восстановить подвижность сустава и укрепить поддерживающие мышцы. Упражнения должны выполняться осторожно, под контролем специалиста.

Ультразвуковая терапия. Ультразвук улучшает микроциркуляцию крови, снимает воспаление и стимулирует обмен веществ в тканях.

Электрофорез. Этот метод позволяет доставлять лекарственные вещества непосредственно к поврежденным тканям через кожу с помощью электрического тока.

Общие рекомендации

Для успешного восстановления коленного сустава после травмы важно следовать нескольким общим рекомендациям:

Уменьшение нагрузок. В первые дни после травмы необходимо свести к минимуму физическую активность, чтобы дать суставу время на заживление.

Применение льда. Холодные компрессы помогают уменьшить отек и боль, особенно в первые 24-48 часов после травмы.

Использование бандажей и повязок. Ортезы, бандажи и эластичные бинты поддерживают сустав, уменьшают отек и стабилизируют его положение.

Таким образом, консервативное лечение является важным этапом в процессе реабилитации после травмы коленного сустава. Оно помогает пациентам вернуться к нормальной жизни с минимальным дискомфортом и риском осложнений

Оперативное лечение

Оперативное вмешательство становится необходимым при тяжелых травмах коленного сустава, когда консервативные методы оказываются неэффективными. Операция позволяет устранить серьезные повреждения, восстановить анатомическую целостность сустава и вернуть пациенту полноценную функциональность.

Показания к оперативному лечению

1. Полные разрывы связок (особенно травмы крестообразных связок коленного сустава).
2. Тяжелые травмы менисков коленного сустава, требующие радикального лечения (удаления или реконструкции).
3. Сложные переломы костей, составляющие коленный сустав.
4. Значительная нестабильность сустава, мешающая нормальной ходьбе и выполнению повседневных действий.
5. Повторяющиеся вывихи или подвывихи, не поддающиеся коррекции консервативными методами.

Типы операций

Наиболее распространенными видами операций при травме коленного сустава являются:

Артроскопия

Малоинвазивная процедура, позволяющая хирургу осматривать и оперировать сустав через небольшие разрезы. Во время артроскопии возможно удаление фрагментов хряща, ушивание разорванных связок или реконструкция мениска.

Реконструкция связок

При полном разрыве связок может потребоваться их замена трансплантатом, взятым из собственных тканей пациента (например, сухожилий) или донорских материалов.

Замена мениска

Если мениск сильно поврежден и не подлежит восстановлению, возможна его частичная или полная замена искусственным имплантатом.

Коррекция вывихов и переломов

В случае сложных переломов или вывихов может потребоваться открытая операция для восстановления правильного положения костей и фиксации их металлическими конструкциями.

Преимущества оперативного лечения

1. Операция позволяет избавиться от хронической боли, связанной с повреждением сустава.
2. Правильно проведенная операция возвращает пациенту способность полноценно двигаться и заниматься привычными делами.
3. Устраняя нестабильность сустава, операция снижает риск повторных травм.

Риски хирургического вмешательства

Несмотря на соблюдение стерильных условий, существует небольшой шанс инфицирования раны. Хотя современные технологии минимизируют кровопотери, кровотечение также остается возможным осложнением.

Аллергические реакции или побочные эффекты от наркоза требуют внимательного наблюдения в послеоперационном периоде. В редких случаях операция может не привести к полной стабилизации сустава, что потребует повторного вмешательства.

Профилактика травм

Профилактика травм коленного сустава важна для сохранения здоровья и функциональности нижних конечностей. Следуя простым рекомендациям, можно существенно снизить риск возникновения травм.

Рекомендации по предотвращению травм

Разминка перед физической активностью. Перед началом любой тренировки или физической работы обязательно проводите разминку. Она помогает подготовить мышцы и суставы к нагрузке, улучшая кровообращение и повышая гибкость.

Тренировка на укрепление мышц. Сильные мышцы вокруг коленного сустава создают дополнительную поддержку и снижают нагрузку на сам сустав. Включайте в свою тренировочную программу упражнения для укрепления квадрицепсов, подколенных сухожилий и икроножных мышц.

Использование защитного снаряжения. Во время занятий спортом или работы, связанной с повышенными рисками, обязательно используйте защитные приспособления, такие как наколенники, ортезы и специальные спортивные бандажи. Они помогут смягчить удары и защитить суставы от повреждений.

Меры предосторожности в особых условиях

Во время гололеда и зимних погодных условий старайтесь носить нескользящую обувь и передвигайтесь медленно, стараясь сохранять равновесие. В высотных работах обязательно используйте страховочное оборудование и следуйте инструкциям по технике безопасности.

Реабилитация

Реабилитация коленного сустава после травмы направлена на восстановление его функций и предотвращение рецидивов. Ее процесс состоит из нескольких этапов:

1. Ранний период (1-2 недели). В это время основное внимание уделяется снятию боли и отека. Используются холодовые компрессы, противовоспалительные препараты и легкие упражнения для поддержания подвижности сустава.
2. Средний период (3-6 недель). Постепенно увеличиваются нагрузки на сустав. Добавляются упражнения на растяжку и укрепление мышц, такие как подъемы ног, приседания и ходьба. Начинают использоваться физиотерапевтические процедуры, такие как ультразвук или магнитотерапия.
3. Поздний период (после 6 недель). Основной акцент делается на восстановлении полной амплитуды движений, разработке коленного сустава после травмы и возвращении к прежнему уровню физической активности. Продолжаются силовые тренировки, добавляется беговая дорожка или велосипед. Важную роль играет постепенность увеличения нагрузок, чтобы избежать повторного повреждения.

Реабилитационные программы разрабатываются индивидуально в зависимости от характера травмы и общего состояния пациента. Регулярное выполнение предписанных упражнений и соблюдение рекомендаций врача помогут ускорить процесс восстановления и минимизировать риск будущих травм

К какому врачу обращаться

При любых травмах коленного сустава крайне важно обратиться за консультацией к профессионалам:

Травматологи. Это врачи, специализирующиеся на диагностике и лечении острых травм, таких как переломы, вывихи, разрывы связок и сухожилий. Они проводят первичную оценку симптомов травм коленного сустава и определяют дальнейшую тактику лечения.

Ортопеды. Эти специалисты занимаются коррекцией нарушений опорно-двигательного аппарата, включая дегенеративные изменения суставов и посттравматические деформации. Они могут рекомендовать консервативное или хирургическое лечение, а также разработать индивидуальную программу реабилитации.

Физиотерапевты. После основного курса лечения эти специалисты помогают пациентам восстанавливать подвижность и силу мышц с помощью специальных упражнений и процедур.

Обращение к врачам узкого профиля гарантирует точную диагностику и эффективное лечение. Самолечение или игнорирование симптомов может привести к осложнениям, таким как хронические боли, нестабильность сустава или развитие артрита. Специалист сможет провести комплексное обследование, чтобы определить степень повреждения и подобрать оптимальное лечение.

Список использованной литературы

1. Пучко А. А., Ясюкевич А. С., Гулевич Н. П., Маслов О. В. Анализ уровня и структуры травм коленного сустава в различных видах спорта // Прикладная спортивная наука. 2019. №1 (9). 
2. Пивненко И. А., Золотарёв С. К. Классификация травм коленных суставов и их спортивная профилактика // Вестник науки. 2023. №11 (68).
3. Гимадиева, К. М. Факторы риска, приводящие к травмам связочного аппарата коленного сустава в баскетболе: обзор литературы / К. М. Гимадиева, Н. В. Лунина // Российский журнал спортивной науки: медицина, физиология, тренировка. – 2023. – Т. 2. – № 2. DOI: 10.24412/2782-6570-2023_02_02_2
4. Рябчиков И.В., Мохаммад Ферас Аль шура оптимизация тактики консервативного лечения пациентов с повреждениями менисков коленного сустава // Современные проблемы науки и образования. 2023. № 6. DOI: https://doi.org/10.17513/spno.33078
5. Осипова Анастасия Андреевна особенности лечения травм коленного сустава методами артроскопической хирургии // Вестник ХГУ им. Н. Ф. Катанова. 2022. №4 (42).
6. Бондарь, Д. М. Лечение и реабилитация при повреждении хряща коленного сустава / Д. М. Бондарь, В. С. Лотова, П. Е. Сыропятова // Молодой ученый. — 2024. — № 18 (517). — С. 114-116.
7. Соловьёва Наталья Викторовна методика реабилитации после травмы коленного сустава // E-Scio. 2021. №10 (61).

Ответы на часто задаваемые вопросы