Повреждения грудной клетки виды и лечение

Симптомы травмы грудной клетки

Травмы грудной клетки проявляются различными симптомами, интенсивность которых зависит от характера и степени повреждения. Вот основные признаки, указывающие на их наличие:

Боль в груди

Один из главных симптомов. Может быть острой, тупой или пульсирующей. Обычно усиливается при глубоком вдохе, кашле, чихании или движении туловища.

В случае закрытых травм боль может локализоваться непосредственно в месте удара или падения. При открытых ранах болевые ощущения связаны с повреждением мягких тканей и возможным нарушением целостности костей.

Затрудненное дыхание (одышка)

Характеризуется чувством нехватки воздуха, учащением дыхания и невозможностью сделать глубокий вдох.

Возникает из-за механического ограничения подвижности грудной клетки (переломы ребер, ушибы) или вследствие повреждения легких (гемо- или пневмоторакс).

Кровохарканье

Появление крови в мокроте после кашля является тревожным сигналом, который может свидетельствовать о повреждении легочной ткани или бронхов. Это особенно опасно при проникающих ранениях грудной клетки.

Синюшность кожи

Цианоз губ, кончиков пальцев или лица возникает из-за недостатка кислорода в крови, вызванного затрудненным дыханием или нарушением сердечной деятельности.

Отек и гематома

Отечность и образование синяков в области грудной клетки указывают на повреждение мягких тканей и сосудов. Чем сильнее удар или сдавливание, тем больше выраженность отека и гематомы.

Деформации грудной клетки

Видимые изменения формы грудной клетки, такие как выпирание сломанных ребер или западение части грудины, могут наблюдаться при тяжелых переломах. Это серьезный признак, требующий немедленной медицинской помощи.

Учащенное сердцебиение (тахикардия)

Повышенная частота сердечных сокращений может быть реакцией организма на боль, стресс или недостаток кислорода.

Тяжелые травмы грудной клетки иногда приводят к аритмии и другим нарушениям работы сердца.

Шоковое состояние

Сильная боль, потеря большого количества крови или резкое снижение артериального давления могут вызвать шок.

Пострадавший становится бледным, покрывается холодным потом, испытывает слабость и головокружение.

Симптомы и особенности травм грудной клетки зависят от степени их тяжести. При легкой травме ощущается умеренная боль, усиливающаяся при движениях и дыхании, возможен небольшой отек, однако видимые деформации отсутствуют, а дыхательные нарушения минимальны. 

Средние травмы сопровождаются значительной болью, особенно при кашле и глубоком вдохе, выраженным отеком и синяками, затруднением дыхания и ограниченной подвижностью грудной клетки. 

Тяжелые травмы грудной клетки проявляются крайне острой болью, невозможностью глубоко вдохнуть, тяжелой одышкой, изменением цвета кожи (цианозом) и значительными изменениями формы грудной клетки. Они могут привести к серьезным осложнениям, включая пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости), гемоторакс (наличие крови в плевре), повреждение крупных сосудов или сердца.

При появлении любого из вышеперечисленных симптомов важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Даже незначительное повреждение грудной клетки может маскировать серьезные внутренние травмы, такие как разрыв легкого, кровотечение или перелом ребер с повреждением внутренних органов. Только врач сможет провести необходимые исследования и назначить адекватное лечение.

Причины травм

Травмы грудной клетки могут возникать по различным причинам, связанным с повседневной жизнью, работой, спортом или несчастными случаями. Рассмотрим наиболее распространенные их источники:

Дорожно-транспортные происшествия (ДТП)

Автомобильные аварии являются одной из главных причин травм грудной клетки. Удар о руль, приборную панель или подушки безопасности может привести к переломам ребер, ушибу легких и сердца.

Пассажиры и пешеходы также подвержены риску травмирования грудной клетки при столкновениях с транспортными средствами.

Производственные травмы

Работа на стройке, в шахте, на производстве или в других сферах с высоким уровнем физической активности сопряжена с риском получения травм грудной клетки.

Падение с высоты, удары тяжелыми предметами, падение строительных материалов или оборудования могут стать причиной переломов ребер, ушибов легких и других серьезных повреждений.

Спортивные травмы

Контактные виды спорта, такие как футбол, хоккей, регби, бокс и боевые искусства, увеличивают риск травм грудной клетки. Частое столкновение с соперниками, удары мячом или клюшкой, падения на твердую поверхность могут вызывать ушибы, переломы и другие повреждения.

Падения

Падения с высоты, будь то случайные бытовые инциденты или профессиональные риски (например, работа на высоте), часто приводят к травмам костей грудной клетки.

Удары грудью о твердые поверхности могут вызывать переломы ребер, разрывы легких и повреждения сердца.

Насилие

Физическое насилие, драки, нападения могут приводить к серьезным травмам в области грудной клетки, включая переломы, ушибы и проникающие ранения.

Природные катастрофы и чрезвычайные ситуации

Землетрясения, обвалы зданий, пожары и другие стихийные бедствия могут вызывать множественные травмы, включая повреждения грудной клетки.

Риски, связанные с определенными профессиями

Некоторые профессии связаны с повышенным риском получения травм грудной клетки:

• Строители — риск падения с высоты, ударов тяжелыми инструментами или материалами.

• Шахтеры — опасность обрушения породы, удары оборудованием.

• Работники лесоповала — вероятность попадания под падающее дерево или оборудование.

• Военнослужащие — участие в боевых действиях, где возможны взрывы, огнестрельные ранения и другие механические воздействия.

• Спасатели и пожарные — работа в условиях чрезвычайных ситуаций, риск обрушений конструкций и пожаров.

Виды закрытых травм

Закрытые травмы грудной клетки — это повреждения, возникающие без нарушения целостности кожных покровов. Они могут сопровождаться ушибами, сотрясениями, сдавлениями и другими внутренними поражениями. Рассмотрим подробнее каждый из видов закрытых травм грудной клетки, согласно клиническим рекомендациям.

Ушибы грудной клетки

Ушиб грудной клетки — это повреждение мягких тканей и органов без нарушения их анатомической целостности. Они могут быть результатом удара, падения или сдавливания. Основные симптомы такой тупой травмы грудной клетки включают:

• острый болевой синдром, усиливающийся при дыхании, кашле или движении;

• появление припухлости и синяков в области удара;

• трудности с глубоким вдохом, которые пациент может испытывать из-за боли и отеки.

Последствия ушибов грудной клетки

После ушиба грудной клетки могут возникать различные осложнения. К ним относят:

• Гемоторакс. Скопление крови в плевральной полости между легкими и грудной стенкой. Это состояние требует немедленного лечения, так как может привести к нарушению дыхания.

• Внутреннее кровоизлияние. Кровь может скапливаться внутри поврежденных тканей, вызывая дополнительные проблемы с дыханием и кровообращением.

• Перелом ребер. Хотя это уже относится к другой категории травм, сильный ушиб может привести к трещинам или переломам ребер.

Ушиб грудной клетки требует незамедлительного лечения.

Сотрясения грудной клетки

Сотрясение грудной клетки происходит при резком воздействии на область груди, например, при сильном ударе или взрывной волне. Оно характеризуется кратковременным нарушением функций органов грудной клетки без значительных структурных изменений. Основные осложнения сотрясения включают:

• Нарушение работы жизненно важных органов. Сердечная недостаточность, аритмия, бронхоспазм.

• Деформация костей. Несмотря на отсутствие видимых переломов, сотрясение может привести к микротрещинам и смещению костных структур.

• Психоэмоциональный стресс. Пациенты могут испытывать страх, панику и повышенную тревожность.

Сотрясение грудной клетки отличается от ушиба тем, что оно вызывает функциональные расстройства без явных анатомических нарушений. Однако его последствия могут быть столь же серьезными, особенно если затрагиваются жизненно важные органы.

Сдавления грудной клетки

Сдавление грудной клетки возникает при длительном давлении на грудь, например, при завалах, автомобильных авариях или производственных травмах. Оно сопровождается нарушением кровообращения и дыхания. Основные последствия сдавлений:

• Пневмоторакс. Накопление воздуха в плевральной полости, приводящее к коллапсу легкого и затруднению дыхания.

• Травматическая асфиксия. Недостаточное поступление кислорода в организм из-за сдавливания дыхательных путей.

• Компрессия сердца. Давление на сердце может вызвать его остановку или серьезные нарушения ритма.

Сдавления грудной клетки отличаются длительным воздействием, которое может привести к необратимым изменениям в тканях и органах. Даже после устранения внешнего давления организму потребуется время для восстановления нормальной функции.

Каждый вид закрытой травмы грудной клетки имеет свои особенности и потенциальные осложнения. Важно помнить, что даже незначительный на первый взгляд ушиб может скрывать серьезные внутренние повреждения. Своевременное оказание первой помощи при травмах грудной клетки и обращение к врачу поможет предотвратить развитие опасных состояний.

Виды открытых травм

Открытые травмы грудной клетки представляют собой повреждения, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов и подлежащих тканей. Они делятся на два основных вида: проникающие и непроникающие. Каждый из этих видов имеет свои особенности, причины возникновения и возможные последствия.

Проникающие открытые травмы

Проникающая открытая травма грудной клетки — это повреждение, при котором нарушается целостность плевральной полости. Такие травмы могут быть вызваны острыми предметами, огнестрельными ранениями или осколками взрывчатых веществ. Основные моменты, касающиеся проникающих травм, включают:

• Причины — ножевые ранения, огнестрельные ранения, проколы острыми предметами.

• Последствия — попадание воздуха в плевральную полость (пневмоторакс), скопление крови (гемоторакс), травма органов грудной клетки: легких, сердца.

Проникающие травмы грудной клетки требуют немедленного хирургического вмешательства для остановки кровотечения, удаления инородных тел и восстановления герметичности плевральной полости.

Примеры проникающих травм

• Огнестрельное ранение — высокоскоростные снаряды могут вызвать обширные разрушения тканей и структуры костей.

• Колюще-режущие предметы — ножи, шила, острые обломки могут проникнуть глубоко внутрь тела, повреждая жизненно важные органы.

Непроникающие открытые травмы

Непроникающая открытая травма грудной клетки — это повреждение, при котором кожный покров нарушен, но плевральная полость остается целой. Эти травмы могут быть менее опасными, однако они также требуют внимания и медицинской помощи. Основные аспекты непроникающих травм включают:

• Причины — порезы, рваные раны, ожоги, укусы животных.

• Последствия — инфекции, кровотечения, эстетические дефекты.

• Необходимость обращения к врачу — для обработки раны, предотвращения инфекции и оценки возможного внутреннего повреждения.

Примеры непроникающих травм

• Порез ножом. Глубокий порез может повредить мышцы и сосуды, но не затронуть плевральную полость.

• Укус собаки. Зубы животного могут разорвать кожу и мышечные ткани, но не пробить грудную клетку.

Открытые травмы грудной клетки требуют особого внимания и быстрого реагирования. Проникающие травмы несут высокий риск для жизни и требуют немедленной хирургической помощи. Непроникающие травмы хотя и менее опасны, также нуждаются в профессиональной обработке для предотвращения инфекций и контроля за состоянием пациента.

Диагностика травм грудной клетки

Диагностика травм грудной клетки включает комплекс мероприятий, направленных на выявление характера и степени повреждения. Этот процесс начинается с осмотра врачом и дополняется инструментальными методами исследования, такими как рентгенография, компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) и клинические анализы. Рассмотрим подробнее каждый этап диагностики.

Осмотр врача

Первый шаг в диагностике — это физикальное обследование, проводимое врачом-травматологом или хирургом. Во время осмотра врач оценивает следующие параметры:

• Внешний вид — наличие синяков, отеков, деформаций грудной клетки.

• Болевой синдром — локализация и интенсивность боли, ее усиление при дыхании или движении.

• Функция дыхания — оценивается глубина и частота дыхания, наличие хрипов или свистов.

• Сердечно-сосудистая система — проверяется пульс, артериальное давление, наличие аритмий.

Осмотр позволяет врачу предположить характер травмы и определить дальнейшую тактику обследования.

Клинические обследования

Клинические анализы помогают оценить общее состояние организма и выявить сопутствующие патологии. К ним относятся:

• Общий анализ крови — определение уровня гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов.

• Биохимический анализ крови — оценка функции печени, почек и других органов.

• Анализ мочи — выявление признаков воспаления или повреждения мочевыделительной системы.

Эти данные позволяют врачам получить полную картину состояния здоровья пациента и выбрать оптимальную стратегию лечения.

Рентгенография

Рентгенологическое исследование является основным методом диагностики при закрытых травмах грудной клетки. Оно позволяет выявить:

• переломы ребер и других костей;

• наличие воздуха в плевральной полости (пневмоторакс);

• скопление жидкости (гемоторакс);

• смещение органов и другие патологические изменения.

Рентгенография проводится в нескольких проекциях для получения полной картины повреждения.

Компьютерная томография (КТ)

КТ обеспечивает более детальную визуализацию внутренних структур грудной клетки. Этот метод особенно полезен при сложных травмах, когда необходимо оценить состояние мягких тканей, сосудов и внутренних органов. КТ позволяет обнаружить:

• множественные переломы;

• повреждения легких, сердца, пищевода;

• инородные тела и скопления крови.

Процедура занимает несколько минут и выполняется с использованием контрастного вещества для улучшения видимости.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ применяется для выявления скоплений жидкости (гемоторакса) и воздушных полостей (пневмоторакса). Методика проста в исполнении и не требует специальной подготовки пациента. УЗИ особенно полезно в экстренных ситуациях, когда нужно быстро оценить состояние пациента.

Лечение травм

Лечение травм грудной клетки зависит от характера и тяжести повреждения. Оно может быть консервативным (медикаментозным и физиотерапевтическим) или хирургическим.

Консервативное лечение

Консервативное лечение применяется при легких и средних травмах, не требующих оперативного вмешательства. Оно включает:

• Обезболивание. Назначение анальгетиков для уменьшения боли при травмах грудной клетки и дискомфорта.

• Иммобилизацию. Фиксация грудной клетки специальными бандажами или корсетами для снижения нагрузки на поврежденные участки.

• Физиотерапию. Применение тепловых процедур, массажа и электростимуляции мышц для ускорения заживления.

• Антибиотики. Назначаются при наличии открытых ран для профилактики инфекций.

Консервативное лечение подходит для ушибов, небольших переломов ребер и других несерьезных повреждений.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство необходимо при тяжелых травмах, таких как:

• открытые переломы с повреждением внутренних органов;

• массивное кровотечение;

• пневмоторакс или гемоторакс, требующие дренирования;

• деформации грудной клетки, мешающие нормальному функционированию органов.

Операции могут включать:

• репозицию костей (восстановление правильного положения сломанных ребер);

• удаление инородных тел;

• устранение дефектов плевральной полости;

• реконструкцию мягких тканей и органов.

Хирургическое лечение травм грудной клетки направлено на устранение жизнеугрожающих состояний и восстановление анатомической целостности грудной клетки.

Некоторые травмы требуют немедленной госпитализации и проведения диагностических процедур в условиях стационара. К таким травмам относятся:

• Проникающие ранения.

• Множественные переломы ребер.

• Подозрение на повреждение органов грудной клетки (сердца, легких или крупных сосудов).

• Обширные гематомы и отеки, указывающие на внутреннее кровотечение.

Стационарное лечение позволяет проводить круглосуточное наблюдение за состоянием пациента, выполнение необходимых анализов и оперативных вмешательств.

Выбор метода лечения травмы грудной клетки зависит от ее характера и степени тяжести. Легкие и средние травмы могут лечиться консервативно, тогда как тяжелые повреждения требуют хирургического вмешательства и стационарного наблюдения. Важно своевременно обратиться за медицинской помощью, чтобы минимизировать риск осложненных травм грудной клетки и ускорить процесс выздоровления.

Реабилитация при травме грудной клетки

Реабилитация после травмы грудной клетки направлена на восстановление функциональности поврежденных участков и улучшение общего состояния пациента. Она включает комплекс мероприятий, начиная от медикаментозной терапии и заканчивая физическими упражнениями и психологической поддержкой. Основные задачи реабилитации заключаются в устранении остаточных симптомов травмы, восстановлении нормального функционирования органов грудной клетки и предотвращении развития хронических заболеваний.

Этапы реабилитации

1. Медикаментозная терапия. Включает прием обезболивающих препаратов, противовоспалительных средств и антибиотиков для предотвращения инфекционных осложнений.

2. Физическая реабилитация. Проводится под наблюдением специалиста и включает упражнения для укрепления мышц грудной клетки, улучшения подвижности суставов и увеличения объема легких.

3. Психологическая поддержка. Помощь психолога важна для преодоления стресса и тревоги, связанных с травмой.

4. Диета и образ жизни. Правильное питание и отказ от вредных привычек способствуют ускорению процесса восстановления.

Важнейшие аспекты реабилитации

• Постепенное увеличение физической активности.

• Регулярное выполнение специальных упражнений.

• Соблюдение рекомендаций врачей относительно режима дня и питания.

Травмы грудной клетки — это серьезная угроза здоровью, которую легче предотвратить, чем лечить. Как сказал мыслитель XIV века Далай-лама: «Лучшая медицина — это профилактика. Она имеет прямое отношение к тому, что мы едим и как обычно ведем себя». Эти мудрые слова подчеркивают важность здорового образа жизни и внимательного отношения к своему телу. 

Для предотвращения травм грудной клетки необходимо соблюдать эти меры предосторожности

ВАЖНО! Процесс реабилитации должен начинаться сразу после стабилизации состояния пациента и проводиться под строгим контролем специалистов. Это позволит избежать возможных осложнений травм грудной клетки и добиться полного восстановления функций организма.

К какому врачу обращаться?

При травмах грудной клетки рекомендуется обратиться к таким специалистам, как хирург и травматолог. Хирург поможет в случае серьезных повреждений внутренних органов, требующих оперативного вмешательства, тогда как травматолог займется диагностикой и лечением переломов ребер, ушибов и других травм опорно-двигательного аппарата. В зависимости от характера травмы также могут потребоваться консультации пульмонолога, кардиолога, невролога для полного обследования, и назначения адекватного лечения.

Список литературы

1. Юлдашев Ф.А., Мирахмедов Г.М. Травма грудной клетки. Вестник экстренной медицины. 2016;9(4):79-84

2. Клинические рекомендации «Закрытая травма грудной клетки». 2021

3. Сатторов Аббос Халил Угли, Хайдаров Нумон Бозор Угли.  Оценка методов диагностики и лечения открытых и закрытых травм грудной клетки. ReFocus. 2023. №1

4. Сопуев А.А., Султакеев М.З., Ташиев М.М., Касымбеков Т.М., Маматов Н.Н. Выбор метода лечения при травмах грудной клетки. Научное обозрение. Медицинские науки. 2020. № 5. С. 21-27

Ответы на часто задаваемые вопросы