Подагра: причины и методы лечения

Вишнякова Анна Владимировна

Врач-терапевт,
Заведующий терапевтическим отделением
Стаж - 26 лет

08.04.2024

Подагра: что это за болезнь?

Подагра — это форма артрита, характеризующаяся острым воспалением суставов вследствие отложения кристаллов мочевой кислоты в тканях организма. Заболевание сопровождается сильными болями, покраснением и отеком пораженных суставов, чаще всего большого пальца ноги. Однако подагра затрагивает и другие системы органов, преимущественно почки, способствуя развитию мочекаменной болезни и почечной недостаточности. Хронический характер заболевания существенно ухудшает качество жизни пациентов, ограничивая их физическую активность и вызывая постоянные приступы боли.

Важно!

Подагра требует постоянного контроля уровня мочевой кислоты и комплексного подхода к лечению, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Причины подагры

Развитие подагры обусловлено множеством факторов, каждый из которых способен повлиять на метаболизм мочевой кислоты и привести к накоплению ее кристаллов в суставах и окружающих тканях. Основные причины:

1. Генетическая предрасположенность. Наличие подагры у ближайших родственников значительно увеличивает шансы на ее развитие. Генетически обусловленная гиперурикемия (высокий уровень мочевой кислоты в крови) — одна из ключевых предпосылок для формирования подагры.
2. Повышенная выработка мочевой кислоты. Мочевая кислота при подагре образуется в процессе обмена пуриновых оснований — органических соединений, присутствующих в продуктах питания, таких как красное мясо, рыба, бобовые и алкоголь. Избыточное употребление этой пищи повышает риск развития заболевания.
3. Снижение выведения мочевой кислоты почками. Нарушение работы почек, в том числе вследствие хронических заболеваний, таких как почечная недостаточность, может препятствовать нормальному выведению мочевой кислоты из организма.
4. Высокий уровень мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Гиперурикемия может развиваться даже при отсутствии видимых внешних причин. Например, она возникает на фоне метаболических изменений, связанных с нарушением липидного обмена, ожирением или сахарным диабетом второго типа.
5. Образ жизни и питание. Регулярное употребление алкоголя, особенно пива, насыщенного гуанозином (один из видов пурина), повышает уровень мочевой кислоты. Избыточное потребление мяса, субпродуктов и некоторых сортов рыбы также провоцирует увеличение ее концентрации.
6. Прием определенных лекарств. Некоторые лекарственные препараты, например, диуретики, кортикостероиды и иммуносупрессоры, могут увеличивать уровень мочевой кислоты, создавая условия для обострения подагры.
7. Хронические заболевания. Сопутствующие патологии, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение и метаболический синдром, могут провоцировать повышенную выработку мочевой кислоты или ухудшать ее выведение.
8. Факторы окружающей среды. Физическое перенапряжение, травмы суставов, длительное голодание или резкая потеря веса провоцируют обострение подагры, поскольку организм при стрессе начинает активно разрушать клетки, высвобождая большое количество пуринов

Симптомы подагры

Подагра характеризуется ярко выраженными симптомами, которые возникают внезапно и сопровождаются интенсивной болью. Основные признаки заболевания включают: 

Острый болевой приступ (артрит). Боль возникает преимущественно ночью или рано утром и достигает максимальной силы через несколько часов. Обычно подагра начинается с одного сустава, чаще всего большого пальца ноги (подагрический артрит первого плюснефалангового сустава), хотя возможно поражение коленей, лодыжек, локтей и кистей рук. 

Отечность и покраснение кожи. Признаки подагры на ногах включают увеличение пораженного сустава. Кожа вокруг него приобретает красный оттенок и кажется горячей на ощупь. 

Чувство жара и повышенная чувствительность. Даже легкое прикосновение к больному месту вызывает сильную боль, а область вокруг сустава ощущается горячей. 

Ограниченная подвижность. Воспаление затрудняет движение в пораженном суставе, пациент испытывает трудности при ходьбе или выполнении обычных действий. 

Тофусы. Со временем у больных подагрой могут появляться подкожные образования — тофусы, представляющие собой скопления кристаллов мочевой кислоты. Они выглядят как плотные узелки под кожей, чаще всего вблизи суставов, ушных раковин или на сухожилиях. 

Рецидивы. Приступы подагры могут повторяться спустя недели или месяцы после первого эпизода. Без лечения частота и тяжесть атак постепенно нарастают. 

Нарушения функций внутренних органов. Хроническое течение подагры может приводить к повреждению почек (например, образованию камней) и другим осложнениям. 

Эти симптомы указывают на необходимость незамедлительной медицинской помощи, поскольку без лечения состояние ухудшается, приводя к необратимым изменениям в суставах и серьезным проблемам со здоровьем..

Стадии развития заболевания

Подагра — это хроническое заболевание, которое проходит через несколько стадий, каждая из которых характеризуется своими особенностями течения и симптоматикой. Понимание этих этапов важно для правильного выбора стратегии лечения и предотвращения дальнейшего прогрессирования болезни.

Магнитно-резонансная томография

Узнать подробнее

МРТ позвоночника

Узнать подробнее

МРТ с контрастом

Узнать подробнее

МРТ брюшной полости

Узнать подробнее

МРТ всего тела

Узнать подробнее

Лечение подагры

Лечение подагры у женщин и мужчин направлено на достижение двух основных целей: уменьшение острого болевого синдрома и предотвращение дальнейших приступов путем контроля уровня мочевой кислоты в крови. Для этого используются разнообразные методы, начиная от медикаментозной терапии и заканчивая изменениями образа жизни. 

Важную роль играют препараты, снижающие концентрацию мочевой кислоты, а также противовоспалительные средства, облегчающие симптомы во время обострений. Кроме того, особое значение придается диетическим рекомендациям и поддержанию здорового веса, что помогает минимизировать риски рецидивов.

Диагностика

Для диагностики подагры врачи используют ряд процедур и анализов, которые помогают выявить уровень мочевой кислоты в организме, определить степень поражения суставов и исключить другие заболевания. Вот основные из них:

1. Анализ крови на уровень мочевой кислоты. Это основной тест, позволяющий измерить концентрацию мочевой кислоты в плазме крови. Высокий ее уровень (гиперурикемия) — ключевой фактор риска развития подагры. Этот анализ необходим для оценки тяжести заболевания и контроля эффективности лечения.
2. Общий анализ мочи. Проводится для измерения количества выделяемых уратов. Он помогает оценить работу почек и выявить нарушения выведения мочевой кислоты из организма. Такой анализ важен для мониторинга хронического течения подагры.
3. Компьютерная томография (КТ). Применяется для визуализации костных структур и обнаружения отложений кристаллов мочевой кислоты (тофусов) внутри суставов и вокруг них. Процедура помогает оценить степень разрушения хрящевой ткани и повреждения костей, вызванных хроническими приступами подагры.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используется для детального изучения мягких тканей вокруг суставов, таких как связки, сухожилия и хрящи. Она помогает обнаружить ранние изменения в структуре сустава, которые могут быть незаметны на рентгеновских снимках или при КТ. МРТ также позволяет увидеть воспалительные процессы в суставах, вызванные подагрой.

Все эти методы дополняют друг друга и позволяют получить полную картину состояния здоровья пациента, что важно для разработки плана лечения и профилактики рецидивов подагры.

Медикаментозное лечение

Лечение подагры у женщин и мужчин зависит от причины, которая ее вызвала. Оно включает комплексный подход, который направлен на снижение уровня мочевой кислоты в крови, предотвращение образования кристаллов урата натрия в суставах и тканях, а также уменьшение воспаления и боли во время приступов. Рассмотрим основные группы лекарственных препаратов, используемых для медикаментозного лечения подагры:

Противовоспалительные препараты

Эти лекарства применяются для купирования острых симптомов подагрического артрита — боли, отека и покраснения суставов.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Используются для уменьшения болевого синдрома и воспаления во время острого приступа подагры. Примеры:

Ибупрофен;

Диклофенак;

Напроксен.

Препарат специфически воздействует на воспаление, вызванное отложением кристаллов мочевой кислоты. Может применяться как для купирования острого приступа, так и для профилактики повторных атак

Применяются при неэффективности НПВС и Колхицина. Могут вводиться внутрь сустава или приниматься перорально. Примеры:

Преднизолон;

Метилпреднизолон.

Урикозурические средства

Эти препараты способствуют выведению мочевой кислоты через почки, снижая ее уровень в крови. К ним относят Пробенецид и Сульфинпиразон.

Ингибиторы ксантиноксидазы

Эта группа лекарств блокирует фермент, участвующий в образовании мочевой кислоты, что снижает ее синтез в организме.

Аллопуринол

Самый распространенный препарат этой группы. Эффективно уменьшает образование мочевой кислоты, помогая предотвратить рецидивы подагры.

Фебуксостат

Более современный аналог Аллопуринола, обладающий высокой селективностью и эффективностью даже при тяжелых формах подагры

Препараты для растворения тофусов

Тофусы — это скопления кристаллов мочевой кислоты под кожей. Для их растворения используются различные методы, включая хирургическое удаление, однако существуют и медикаментозные подходы. 

Уратолитики 

Препараты, способствующие растворению уже образовавшихся кристаллов мочевой кислоты. Например, Бензбромаро

Поддерживающая терапия

Для поддержания ремиссии и предотвращения обострений важно контролировать уровень мочевой кислоты в долгосрочной перспективе. Пациентам часто назначаются длительно действующие препараты, такие как Аллопуринол или Фебуксостат. 

Перед началом приема любого лекарственного препарата необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку дозировка и схема лечения зависят от индивидуальных особенностей пациента, степени тяжести заболевания и наличия сопутствующих патологий

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия играет важную роль в лечении подагры у мужчин и женщин, так как она помогает уменьшить болевые ощущения, улучшить подвижность суставов и ускорить процесс восстановления после обострения болезни. Вот несколько физиотерапевтических процедур, которые могут использоваться при подагре.

Электрофорез — введение лекарств через кожу с помощью электрического тока.

Ультрафиолетовое облучение (УФО) — обеспечивает противовоспалительный эффект и улучшение кровообращения.

Магнитотерапия — оказывает обезболивающий эффект и улучшает микроциркуляцию.

Лазерная терапия — стимулирует обмен веществ и усиливает кровообращение.

Ударно-волновая терапия (УВТ) — разрушает кристаллы мочевой кислоты и стимулирует восстановление тканей.

Парафиновые аппликации — улучшают кровоток.

Грязевые ванны — оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие благодаря минералам.

Лечебная физкультура (ЛФК) — укрепляют мышцы и улучшают подвижность суставов.

Массаж — усиливает кровообращение и снимает мышечное напряжение.

Криотерапия — используется для уменьшения воспаления и облегчения боли.

Эти процедуры помогают уменьшить симптомы подагры и улучшить функциональность суставов.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение подагры применяется редко, но иногда оно становится необходимым для устранения серьезных осложнений. Основные показания к операции включают следующие случаи:

Образование крупных тофусов 

Тофусы — причина косметического дефекта, дискомфорта или ограничения движений. Если консервативные методы лечения не приводят к значительному уменьшению их размеров, может потребоваться хирургическое удаление. 

Свищи 

При длительном течении подагры и отсутствии адекватного лечения возможно формирование свищевых ходов, через которые происходит выделение содержимого тофусов наружу. Хирургическая обработка и закрытие свища необходимы для предотвращения инфекции и дальнейшего прогрессирования процесса. 

Разрушение костной ткани 

Длительная хроническая подагра на ноге может привести к разрушению костей и суставов, что вызывает сильные боли и ограничение подвижности. В таких случаях может потребоваться операция по восстановлению структуры кости или замене сустава (эндопротезирование). 

Инфекции кожи и мягких тканей 

Если вокруг тофуса развивается инфекция, требующая дренирования гнойника или удаления некротизированных тканей, проводится хирургическое вмешательство. 

Неэффективность консервативного лечения 

Если медикаментозная терапия и физиопроцедуры не приносят желаемого результата, а состояние пациента продолжает ухудшаться, рассматривается возможность хирургического вмешательства. 

Решение о проведении операции принимается индивидуально после тщательного обследования и консультации с врачом-хирургом.

Диета при подагре

Диета играет ключевую роль в управлении уровнем мочевой кислоты в организме, что является важным аспектом контроля над симптомами подагры. 

Следующие рекомендации помогут минимизировать риск возникновения новых приступов и замедлить прогрессирование заболевания:

Что нельзя есть при подагре?

Продукты, которых следует избегать:

Красное мясо: говядина, свинина, баранина.

Морепродукты: анчоусы, сардины, сельдь, мидии, креветки.

Субпродукты: печень, почки, мозги.

Алкогольные напитки: пиво, вино, крепкие спиртные.

Сладкие газированные напитки.

Продукты с высоким содержанием пуринов: бобовые, грибы, шпинат, щавель.

Высококалорийные продукты: жирные молочные изделия, сладости, фаст-фуд.

Что едят при подагре?

Продукты, которые можно есть и следует включить в меню при подагре:

Овощи: брокколи, кабачки, огурцы, помидоры, морковь, баклажаны.

Фрукты: яблоки, груши, цитрусовые, ягоды.

Зерновые: цельнозерновой хлеб, овсянка, гречка, коричневый рис.

Молочные продукты низкой жирности: кефир, йогурт, творог.

Растительные масла: оливковое масло, льняное масло.

Нежирное мясо птицы: курица, индейка (без кожи).

Рыба нежирных сортов: треска, судак, хек.

Орехи и семена: миндаль, грецкие орехи, семена подсолнечника.

Напитки: вода, травяные чаи, несладкие компоты.

Общие принципы питания при подагре

1. Увеличьте потребление воды до 2-3 литров в день для ускорения выведения мочевой кислоты.
2. Ограничьте употребление соли до минимума.
3. Старайтесь питаться регулярно небольшими порциями.
4. Избегайте переедания и резких скачков веса.

Огибенин Владимир Анатольевич

Врач травматолог-ортопед
Стаж - 23 года

Подагра получила прозвище «болезнь королей» в XVI-XVIII веках из-за связи с излишествами в еде и напитках, характерными для аристократии того времени. Богатые люди часто употребляли большое количество красного мяса, морепродуктов и вина, что вело к повышенному уровню мочевой кислоты и риску развития подагры.

Возможные осложнения

1. Хронический подагрический артрит. Длительное течение подагры может привести к развитию хронического воспалительного процесса в суставах, сопровождающегося болью, ограничением подвижности и деформацией суставов.
2. Образование тофусов. Тофусы при подагре — это подкожные отложения кристаллов мочевой кислоты, которые могут появляться на суставах, ушных раковинах, локтях и других участках тела. Они могут вызывать дискомфорт, эстетические проблемы и способствовать развитию воспалительных процессов.
3. Риск развития заболеваний почек. Повышенная мочевая кислота при подагре увеличивает вероятность образования камней в почках (уратных конкрементов). Это может приводить к почечным коликам, инфекциям мочевыводящих путей и хронической почечной недостаточности.
4. Сердечно-сосудистые заболевания. Подагра связана с повышенным риском развития сердечно-сосудистых патологий, таких как гипертония, ишемическая болезнь сердца и инсульт.
5. Метаболический синдром. Люди с подагрой чаще страдают ожирением, сахарным диабетом второго типа и дислипидемией, что повышает общий риск для здоровья

Важно!

Хроническое повышение уровня мочевой кислоты может привести к серьезным осложнениям, поэтому важно диагностировать заболевание на ранней стадии.

Профилактика

Чтобы избежать развития подагры или уменьшить ее проявления, важно соблюдать следующие рекомендации:

Поддержание здорового веса. Избыточный вес увеличивает нагрузку на суставы и способствует накоплению мочевой кислоты. Постепенное снижение массы тела уменьшает риск развития подагры.

Регулярные физические нагрузки. Умеренная физическая активность укрепляет мышцы и улучшает метаболизм, что положительно сказывается на уровне мочевой кислоты. Однако стоит избегать чрезмерных нагрузок, которые могут спровоцировать приступы подагры.

Соблюдение диеты с низким содержанием пуринов. Ограничение потребления продуктов, богатых пуринами (красное мясо, субпродукты, морепродукты), помогает контролировать уровень мочевой кислоты. Предпочтение следует отдавать овощам, фруктам, злакам и нежирным молочным продуктам.

Отказ от алкоголя. Алкоголь, особенно пиво и крепкие напитки, способствует повышению уровня мочевой кислоты. Рекомендуется полностью исключить его или свести потребление к минимуму.

Обильное питье. Употребление достаточного количества жидкости (около 2 литров в день) помогает выводить избыток мочевой кислоты из организма. Особенно полезны щелочные минеральные воды.

Контроль за уровнем мочевой кислоты. Регулярное измерение уровня мочевой кислоты в крови позволяет своевременно корректировать диету и принимать необходимые медикаменты.

Избегание стрессовых ситуаций. Стресс может провоцировать повышение уровня мочевой кислоты. Расслабляющие техники, медитация и занятия спортом помогают справляться с напряжением.

Мониторинг хронических заболеваний. Такие состояния, как сахарный диабет, гипертония и метаболический синдром, увеличивают риск развития подагры. Контроль за этими патологиями важен для профилактики.

Следование этим рекомендациям поможет снизить вероятность развития подагры и улучшить качество жизни тех, кто уже страдает этим заболеванием.

К какому врачу обращаться

При подозрении на подагру рекомендуется обратиться к следующим специалистам:

Ревматолог — основной специалист, занимающийся диагностикой подагры. Эти врачи обладают необходимыми знаниями и опытом для назначения оптимального лечения и контроля течения заболевания. Ревматолог определит признаки подагры и дальнейшую тактику лечения. 

Терапевт — врач первичного звена, который может провести начальное обследование, поставить предварительный диагноз и направить пациента к ревматологу или другим узким специалистам. 

Нефролог — если подагра сопровождается проблемами с почками, такими как камни или почечная недостаточность, консультация нефролога будет необходима для коррекции состояния мочевыделительной системы. 

Ортопед-травматолог — в случае развития серьезных деформаций суставов или необходимости оперативного вмешательства потребуется помощь ортопеда. 

Эндокринолог — если подагра сочетается с другими эндокринологическими нарушениями, например, сахарным диабетом или метаболическим синдромом, может понадобиться консультация эндокринолога. 

Диетолог — прием данного специалиста необходим для разработки индивидуального плана питания, который поможет контролировать уровень мочевой кислоты и поддерживать здоровый вес. 

Получение профессиональной медицинской помощи важно, так как самолечение может усугубить ситуацию и привести к серьезным осложнениям. Только квалифицированный специалист сможет правильно оценить состояние пациента, назначить необходимое обследование и подобрать оптимальное лечение.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Какие лекарства нельзя принимать при подагре?

Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты или усиливать симптомы подагры. К ним относятся аспирин, тиазидные диуретики, циклоспорин и никотиновая кислота в высоких дозах.

Чем опасна подагра?

Без надлежащего лечения подагра может привести к ряду серьезных осложнений:

• Хроническая боль и воспаление суставов.
• Образование тофусов — скоплений кристаллов мочевой кислоты под кожей.
• Развитие почечных камней и почечной недостаточности.
• Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Существуют ли естественные способы снижения уровня мочевой кислоты?

Да, есть несколько естественных способов управления уровнем мочевой кислоты:

1. Соблюдение диеты с низким содержанием пуринов (ограничение красного мяса, морепродуктов, алкоголя).
2. Поддержание здорового веса.
3. Увеличение потребления воды для усиления выведения мочевой кислоты.
4. Регулярные физические упражнения.

Как подагра влияет на суставы в долгосрочной перспективе?

Длительное воздействие подагры на суставы пальцев может вызвать их хроническое воспаление, деформацию и ограничение подвижности. Со временем это может привести к инвалидности

Можно ли заниматься спортом?

Умеренные физические нагрузки полезны, так как они помогают поддерживать нормальный вес и улучшают общее здоровье. Однако интенсивные тренировки могут увеличить риск приступов подагры. Лучше всего выбирать виды спорта с низкой нагрузкой на суставы, такие как плавание или велосипед.

Нужно ли соблюдать питьевой режим? Как он влияет?

Да, соблюдение питьевого режима крайне важно. Потребление достаточного количества воды (около 2-3 литров в день) помогает вымывать излишки мочевой кислоты из организма, снижая риск образования кристаллов и приступов подагры.

Записаться на прием

Номер телефона

+7___-__-__

Заказать звонок

Нажимая «Заказать звонок», вы принимаете условия пользовательского соглашения

Список использованной литературы

1. Ассоциация ревматологов России. Клинические рекомендации «Подагра», 2018 г.
2. Прожерина Ю., Широкова И. Подагра: Новое в Клинических рекомендациях. Ремедиум. 2021. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/podagra-novoe-v-klinicheskih-rekomendatsiyah (дата обращения: 07.03.2025).
3. Елисеев М.С., Насонов Е.Л. Лечение и диагностика подагры: нерешенные проблемы в клинической практике. Научно-практическая ревматология. 2024;62(1):7-12. https://doi.org/10.47360/1995-4484-2024-7-12
4. Клименко А.А., Н А. Шостак, Д А. Андрияшкина, А А. Кондрашов Подагра: возможности оптимизации лечения. Клиницист. 2024. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/podagra-vozmozhnosti-optimizatsii-lecheniya (дата обращения: 07.03.2025).