Ожирение: причины, диагностика, лечение

Согласно последним данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждый восьмой человек на планете сталкивается с проблемой ожирения, и эта цифра продолжает расти с каждым годом. Такая тенденция подчеркивает глобальную значимость проблемы и необходимость срочных мер для ее решения.

Что такое ожирение и какие его симптомы

Ожирение — это хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме. Оно приводит к увеличению массы тела и риску развития серьезных патологий. Его наличие определяется с помощью расчета индекса массы тела (ИМТ). Если ИМТ превышает 30 кг/м², это считается ожирением. Другие параметры, такие как объем талии и соотношение объема талии к бедрам, также могут использоваться для оценки степени ожирения.

Основные симптомы

Увеличение массы тела происходит постепенно, но стабильно.

Увеличиваются объемы тела, особенно в области живота, бедер и груди.

Даже при незначительных физических нагрузках возникает затрудненное дыхание.

Быстрая утомляемость и снижение работоспособности.

Проблемы со сном — может развиваться апноэ (остановки дыхания).

Возможные сопутствующие заболевания: гипертония, сахарный диабет второго типа, сердечно-сосудистые патологии, остеоартрит и др.

Причины ожирения

Ожирение у женщин и мужчин имеет множество причин, начиная от генетической предрасположенности и заканчивая социальными и экономическими факторами. К основным из них относят.

Генетика и наследственность

Генетический фактор играет значительную роль в развитии ожирения. Некоторые гены могут определять склонность к накоплению жира и повышенный аппетит.

Образ жизни

Неправильное питание, преобладание высококалорийной пищи, низкое содержание питательных веществ, а также недостаток физической активности являются ключевыми причинами набора лишнего веса.

Психологические и эмоциональные факторы

Стресс, тревога и депрессия могут приводить к эмоциональному перееданию и, как следствие, ожирению.

Социальные и экономические условия

Доступность дешевой, но нездоровой пищи, а также низкий уровень доходов могут способствовать развитию ожирения, особенно в социально неблагополучных слоях населения.

Медицинские состояния и лекарства

Некоторые заболевания, такие как гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия, а также прием определенных лекарств (кортикостероидов, антидепрессантов) – причина возникновения ожирения.

Влияние социальных и экономических факторов

Высокий уровень стресса, связанный с работой или социальной средой, а также низкая доступность качественной медицинской помощи могут усугублять проблему ожирения.

Лечение ожирения должно учитывать все вышеперечисленные факторы и включать изменение образа жизни, диетотерапию, физическую активность и, при необходимости, медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

Типы ожирения

Определение вида ожирения важно для разработки индивидуальной стратегии лечения и профилактики, так как его типы требуют разного подхода. Один из основных способов классификации ожирения основан на индексе массы тела (ИМТ), который рассчитывается путем деления веса в килограммах на квадрат роста в метрах. Нормальным считается ИМТ от 18,5 до 24,9. Значения выше 25 указывают на избыточный вес, а показатель 30 и выше свидетельствуют об ожирении.

Андроидный тип

Андроидное ожирение, также известное как «яблоко-образное», характеризуется накоплением жира преимущественно в области живота и верхней части туловища. Этот тип чаще встречается у мужчин и женщин в постменопаузе.

Особенности

Жир откладывается вокруг внутренних органов (висцеральный), что повышает риск развития метаболических нарушений.

Внешние признаки: большой живот, узкие бедра.

Риски для здоровья

Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа, гипертонии.

Диагностика

Измеряется окружность талии: у мужчин >102 см, у женщин >88 см.

ИМТ может быть нормальным.

Бедренно-ягодичный тип ожирения

Бедренно-ягодичное ожирение («грушевидное») характерно для женщин и проявляется отложением жира в нижней части тела: на бедрах и ягодицах.

Особенности

Накопление подкожного жира.

Внешние признаки: широкие бедра, узкая талия.

Риски для здоровья

Менее опасен для сердечно-сосудистой системы, чем андроидный тип.

Возможны проблемы с суставами и венами нижних конечностей.

Диагностика

Оценивается визуально и измерениями объемов бедер и талии.

Смешанный тип ожирения

Смешанный тип сочетает черты обоих предыдущих типов: жир распределяется равномерно по всему телу.

Характеристики

Распределение жира и по брюшной полости, и по бедрам.

Внешние признаки: общая полнота фигуры.

Риски для здоровья

Комбинация рисков андроидного и бедренно-ягодичного типов.

Диагностика

Используется ИМТ и оценка распределения жира по телу.

Степени ожирения

Также существуют стадии ожирения. Они определяются не только индексом массы тела, но и наличием сопутствующих заболеваний, прямо связанных с лишней массой тела. Чем тяжелее протекают эти патологии (например, сахарный диабет, жировая болезнь печени, проблемы с дыханием), тем выше стадия и сложнее стратегия лечения.

0 стадия: ИМТ ≥ 30,0 кг/м2. Нет осложнений;

1 стадия: ИМТ ≥ 25,0 кг/м2. Есть осложнения средней тяжести;

2 стадия: ИМТ ≥ 25,0 кг/м2. Тяжелые осложнения.

В зависимости от причины, симптомов, степени ожирения у женщин и мужчин, необходимо выбрать правильную тактику лечения.

Лечение ожирения

Каждый из нас хотя бы однажды задумывался: «Как лечить ожирение?» Этот вопрос волнует многих, ведь это — не просто внешний недостаток, а серьезная угроза для здоровья.

Лечение ожирения требует комплексного подхода, который включает в себя сочетание различных методов и стратегий.

Диагностика ожирения

Для точной диагностики ожирения и определения его степени используется целый комплекс исследований, позволяющих оценить состояние здоровья пациента, выявить возможные осложнения и составить индивидуальный план лечения. Основные этапы диагностики включают:

Расчет индекса массы тела (ИМТ). Основной параметр для оценки степени ожирения. Рассчитывается по формуле: ИМТ = вес (кг) / рост² (м²). Норма — 18,5–24,9. Показатели свыше 30 указывают на ожирение.

Анализ состава тела. Специализированные устройства, такие как биоимпедансные анализаторы, помогают точно определить процентное содержание жира, мышц и воды в организме.

Оценка распределения жира. Измерение окружностей талии и бедер помогает установить тип ожирения (абдоминальное или бедренно-ягодичное) и оценить риски для сердечно-сосудистой системы.

Лабораторные анализы. Проверка уровней холестерина, глюкозы, гормонов щитовидной железы и других показателей, выявляет сопутствующие заболевания.

Инструментальные методы. Проведение УЗИ брюшной полости, КТ или МРТ для оценки состояния внутренних органов и обнаружения возможных патологий.

Анализ образа жизни. Сбор информации о рационе питания, физической активности, вредных привычках и общем стиле жизни пациента.

Кроме того, для диагностики измеряется окружность талии: значения ОТ ≥94 см у мужчин и ≥80 см у женщин указывают на наличие висцерального ожирения. 

Эта комплексная диагностика обеспечивает полное понимание состояния пациента и позволяет разработать наиболее эффективную стратегию лечения.

Медикаментозное лечение

Современная медицина предлагает несколько препаратов, зарегистрированных для лечения ожирения. Эти медикаменты обладают различными механизмами действия и могут оказывать как центральное, так и периферическое воздействие на организм. Рассмотрим основные группы и их характеристики.

Препараты периферического действия

Орлистат. Блокирует фермент липазу, препятствуя расщеплению и всасыванию жиров в кишечнике. Эффективен для снижения массы тела, особенно при соблюдении диеты с низким содержанием жиров. Побочные эффекты включают расстройства пищеварения.

Препараты центрального действия

Сибутрамин. Угнетает обратный захват серотонина и норадреналина, усиливая чувство сытости и увеличивая расход энергии. Подходит для пациентов с ИМТ ≥ 30 кг/м² или ≥27 кг/м² при наличии сопутствующих заболеваний. Требует тщательного контроля артериального давления и частоты пульса.

Ингибиторы ГПП-1

При ожирении ингибиторы ГПП-1 работают, активируя гормон, который стимулирует поджелудочную железу производить больше инсулина, помогая регулировать уровень сахара в крови. Одновременно они снижают аппетит и замедляют пищеварение, что способствует снижению веса и улучшению обмена веществ.

Лираглутид. Этот препарат регулирует аппетит и снижает потребление пищи. Рекомендуется для пациентов с ИМТ ≥ 30 кг/м² или ≥27 кг/м² при наличии факторов риска. Противопоказания включают медуллярный рак щитовидной железы и тяжелую депрессию.

Семаглутид. Этот препарат рекомендуется пациентам с ИМТ ≥ 30 кг/м² или ≥27 кг/м² при наличии факторов риска и/или коморбидных заболеваний. Начальная доза — 0,25 мг подкожно 1 раз в неделю, с последующей титрацией до 2,4 мг. Эффективен для устойчивого снижения массы тела и улучшения кардиометаболических показателей. Противопоказания включают медуллярный рак щитовидной железы, тяжелую депрессию и другие серьезные заболевания.

Препараты для лечения ожирения демонстрируют эффективность в снижении массы тела и улучшении метаболических показателей. Однако их использование должно сопровождаться изменением образа жизни, включая диету и физическую активность. Длительность лечения и дозировки определяются индивидуально и контролируются врачом.

Назначение медикаментов рекомендуется только в тех случаях, когда немедикаментозные методы оказались неэффективными или при наличии серьезных осложнений, связанных с ожирением.

Соблюдение диеты

Диета при ожирении играет ключевую роль в лечении, так как она помогает контролировать потребление калорий и создавать дефицит энергии, необходимый для снижения веса. Рациональное питание должно быть сбалансированным и обеспечивать организм всеми необходимыми питательными веществами.

Важность диеты

для успешного похудения необходимо потреблять меньше калорий, чем организм расходует;

правильно подобранная диета улучшает общее состояние здоровья, снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета;

невралгия: воспаление или раздражение межреберных нервов;

Постоянное соблюдение принципов здорового питания позволяет удерживать достигнутый результат и предотвращать возвращение лишнего веса.

Советы по составлению рациона

Ограничьте употребление жирных и сладких продуктов, отдавая предпочтение нежирным источникам белка и сложным углеводам.

Увеличьте в рационе содержание овощей и фруктов. Эти продукты богаты клетчаткой, витаминами и минералами, что способствует насыщению и улучшению работы пищеварительной системы.

Уменьшение объема съедаемой пищи поможет снизить общее количество потребляемых калорий.

Прием пищи небольшими порциями 5-6 раз в день помогает стабилизировать уровень сахара в крови и избежать переедания.

Убедитесь, что пьете достаточно воды, чтобы поддерживать гидратацию и ускорить обмен веществ.

Примеры диет

Средиземноморская. Основана на употреблении большого количества овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы и оливкового масла. Это одна из самых здоровых и эффективных диет для снижения веса. 

Диета DASH. Разработана для снижения артериального давления, но также эффективна для похудения благодаря ограничению соли, сахаров и насыщенных жиров. 

Важно помнить, что диета — это не временное ограничение, а образ жизни. Питание должно быть сбалансированным и соответствовать вашим потребностям, чтобы вы могли придерживаться его долгое время. Постепенное уменьшение калорийности рациона и раннее обдумывание меню при ожирении поможет добиться стабильного и безопасного снижения веса

Хирургическое лечение ожирения

Хирургическое лечение, или бариатрические операции, рекомендуются пациентам с морбидным ожирением, когда консервативные методы оказываются неэффективными. Основные показания для оперативного вмешательства включают.

Индекс массы тела (ИМТ)> 40 кг/м² независимо от наличия сопутствующих заболеваний.

ИМТ> 35 кг/м² при наличии тяжелых заболеваний, таких как сахарный диабет 2 типа, заболевания суставов или синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), на течение которых можно воздействовать путем снижения массы тела.

Методы хирургического лечения

Гастрошунтирование.

Операция заключается в создании небольшого размера желудка и обходе части тонкой кишки, что ограничивает поглощение пищи и калорий.

Плюсы: высокая эффективность в снижении веса и улучшении метаболических показателей.

Минусы: необходимость пожизненного соблюдения специальной диеты и приема витаминов.

Билиопанкреатическое шунтирование.

Процедура включает удаление части желудка и создание обходного пути для пищи, минуя большую часть тонкого кишечника.

Плюсы: максимальное снижение веса и значительное улучшение метаболизма.

Минусы: высокий риск дефицита питательных веществ и необходимость постоянного мониторинга.

Гастропликация лапароскопическая.

В ходе операции желудок уменьшается в объеме без удаления тканей.

Плюсы: меньший риск осложнений по сравнению с другими методами.

Минусы: менее предсказуемый результат по сравнению с шунтированием.

Бандажирование желудка лапароскопическое.

Установка регулируемого кольца вокруг верхней части желудка для создания сужения и ограничения поступления пищи.

Плюсы: возможность регулировки размера отверстия и обратимость процедуры.

Минусы: меньшее снижение веса по сравнению с другими операциями.

Хирургическое лечение рекомендуется пациентам в возрасте 18-60 лет, когда другие методы лечения не принесли желаемого результата. Бариатрические операции подходят не всем и требуют тщательной подготовки и последующего наблюдения. 

Выбор метода зависит от индивидуальных показаний и предпочтений пациента. Важно понимать, что операция — это серьезный шаг, требующий значительных изменений в образе жизни и постоянном контроле со стороны медицинских специалистов.

Помощь психолога

Психологический аспект играет важную роль в лечении ожирения, так как многие пациенты сталкиваются с проблемами, связанными с пищевыми привычками, самооценкой и восприятием собственного тела.

Работа с психологом помогает выявить и изменить деструктивные модели поведения, такие как эмоциональное переедание или зависимость от вкусной пищи. Психолог также повышает мотивацию, поддерживает ее на протяжении всего процесса лечения, и улучшает восприятие собственного тела.

Работа с психологом формирует новое, более здоровое отношение к еде и физической активности, создавая основу для долгосрочных изменений и поддержания достигнутых результатов.

Возможные осложнения

Ожирение — это не только эстетическая проблема, но и серьезное медицинское состояние, которое может привести к ряду осложнений.

К основным из них относят:

Сахарный диабет 2 типа. Избыточный вес увеличивает резистентность к инсулину, что ведет к развитию диабета.

Заболевания сердечно-сосудистой системы. Ожирение повышает риск гипертонии, ишемической болезни сердца и инсульта.

Проблемы с суставами. Увеличенная нагрузка на суставы может вызвать артрит и другие дегенеративные заболевания.

Нарушения дыхания. Абдоминальное ожирение может привести к синдрому обструктивного апноэ, вызывающего остановки дыхания во сне.

Кроме физических последствий, ожирение также вызывает психологические проблемы:

Депрессия. Чувство неудовлетворенности своим телом и постоянные попытки похудеть могут привести к значительному снижению настроения.

Низкая самооценка. Негативное восприятие своей внешности может серьезно сказываться на уверенности в себе.

Ожирение оказывает значительное влияние на качество жизни:

Социальные отношения. Люди с ожирением могут сталкиваться с дискриминацией и трудностями в установлении межличностных связей.

Трудоустройство. Проблемы с поиском работы и продвижением по карьерной лестнице могут возникать из-за предвзятости работодателей.

Профилактика ожирения

Для предотвращения ожирения важны следующие меры:

Здоровый образ жизни: отказ от курения и злоупотребления алкоголем, активные занятия спортом.

Сбалансированное питание: употребление разнообразной пищи, богатой витаминами и клетчаткой, ограничение жирных, сладких и соленых блюд.

Физическая активность: регулярные тренировки минимум 150 минут в неделю средней интенсивности или 75 минут высокой.

Мониторинг массы тела: контроль индекса массы тела (ИМТ), который должен находиться в пределах 18,5–24,9 кг/м².

Медицинские обследования: регулярные визиты к врачу для раннего выявления факторов риска и своевременного лечения.

Образовательные программы: повышение уровня знаний о здоровом образе жизни среди всех слоев населения.

К какому врачу обращаться

При подозрении на ожирение или наличии избыточного веса стоит обратиться к следующим специалистам: 

Терапевт — это первый врач, к которому нужно прийти. Он проведет первичное обследование, оценит общее состояние здоровья и направит к узким специалистам, если это потребуется.

Эндокринолог — занимается проблемами гормонального фона, который часто влияет на вес. Этот врач поможет выяснить, есть ли эндокринологические причины набора лишнего веса, такие как проблемы с щитовидной железой, заболевания надпочечников или гипофиза. Он поможет узнать, какое лечение ожирения подходит именно в вашем случае.

Диетолог — специалист, который составит индивидуальный план питания, учитывая особенности организма и цели пациента. Он поможет разработать программу снижения веса, основанную на принципах правильного и сбалансированного питания.

В некоторых случаях может потребоваться консультация психолога, особенно если набор веса связан с эмоциональными факторами или расстройствами пищевого поведения

Список использованной литературы

1. ВОЗ «В настоящее время каждый восьмой человек страдает ожирением», 2024 г. https://www.who.int/ru/news/item/01-03-2024-one-in-eight-people-are-now-living-with-obesity
2. Клинические рекомендации «Ожирение», 2024 г.
3. Khorrami Chokami, K., Khorrami Chokami, A., Cammarata, G. et al. Current perspectives in obesity management: unraveling the impact of different therapy approach in real life obesity care. J Transl Med 22, 536 (2024). https://doi.org/10.1186/s12967-024-05322-4
4. Разина А.О., Ачкасов Е.Е., Руненко С.Д. Ожирение: современный взгляд на проблему. Ожирение и метаболизм. 2016. №1.

Ответы на часто задаваемые вопросы