ГЭРБ – симптомы, обследование, лечение

Врач-гастроэнтеролог
Стаж - 29 лет

28.10.2025

Содержание статьи

1. Введение 2. Что такое ГЭРБ 3. Симптомы ГЭРБ 4. Причины и факторы риска 5. Диагностика ГЭРБ 6. Лечение 7. Профилактика 8. Часто задаваемые вопросы (FAQ) 9. Список литературы

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — одно из самых распространенных заболеваний пищеварительной системы. Ему подвержены люди всех возрастов, и в последние десятилетия частота неуклонно растет во всем мире. По современным оценкам, от симптомов ГЭРБ страдают около 13–14% взрослых на планете. В Европе и Северной Америке распространенность достигает 20–30%, в Азии показатели ниже. В России различные исследования показывают уровень около 10-20% и более. Однако только четверть пациентов с изжогой и рефлюксом обращаются за медицинской помощью, многие же годами терпят дискомфорт или занимаются самолечением. Это опасно, поскольку без профессиональной диагностики можно упустить развитие осложнений.

В ЦАМ созданы все условия для точной диагностики и эффективной терапии ГЭРБ. В клинике используется современное эндоскопическое оборудование, доступна гастроскопия под седацией (в «медикаментозном сне») для комфорта пациента, работают опытные гастроэнтерологи.

Врачи

Степанова Елена Владимировна

Врач-гастроэнтеролог

стаж — 29 лет

Многопрофильный медицинский центр

Демборинский Олег Иванович

Врач-гастроэнтеролог

стаж — 35 лет

Многопрофильный медицинский центр

Баловнева Татьяна Владиленовна

Врач-гастроэнтеролог

стаж — 37 лет

Многопрофильный медицинский центр

Что такое ГЭРБ

Рефлюкс приводит к появлению жжения за грудиной, боли и воспалительных изменений слизистой пищевода. Основным механизмом считается сбой в работе нижнего пищеводного сфинктера, который в нормальных условиях после прохождения пищи плотно смыкается и препятствует обратному току содержимого желудка. Когда тонус сфинктера снижается, он расслабляется в неподходящее время или не справляется из-за грыжи диафрагмы, кислота легко попадает в пищевод и вызывает повреждения.

Важно понимать, что изжога не всегда свидетельствует о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Существует так называемая функциональная изжога, при которой показатели кислотности и эндоскопическая картина остаются в пределах нормы, а неприятные ощущения объясняются повышенной чувствительностью слизистой. В отличие от нее, при ГЭРБ жалобы пациента непосредственно связаны с эпизодами рефлюкса, что подтверждается эндоскопическим исследованием, суточным pH-мониторингом или заметным улучшением состояния при использовании противокислотных препаратов.

Очень важно отличать ГЭРБ от других заболеваний органов пищеварения и сердца, так как схожие жалобы могут наблюдаться при язвенной болезни, холецистите или стенокардии. Поэтому при первых симптомах врач назначает дополнительные обследования — ЭКГ, УЗИ брюшной полости, лабораторные анализы. Только после исключения других причин и подтверждения рефлюкса ставится диагноз ГЭРБ и назначается лечение.

Клинически выделяют эрозивную форму (рефлюкс-эзофагит), когда на слизистой видны эрозии или язвы, и неэрозивную (НЭРБ), при которой эндоскопия выглядит нормально, но симптомы выражены. НЭРБ встречается чаще, чем эрозивная форма, и также требует терапии. Отдельно рассматривают функциональную изжогу, при которой жалобы не связаны с рефлюксом, а лечение стандартными препаратами может быть малоэффективным.

Правильно определить форму болезни помогают инструментальные методы — эндоскопия, позволяющая увидеть изменения слизистой и взять биопсию, и суточное pH-мониторирование, фиксирующее количество и длительность кислотных эпизодов. Результаты этих исследований помогают врачу выбрать оптимальную тактику лечения и снизить риск осложнений.

Записаться на прием

Нажимая «Заказать звонок», вы принимаете условия пользовательского соглашения

Симптомы ГЭРБ

Классические проявления ГЭРБ связаны с воздействием кислоты на пищевод. Наиболее характерный симптом — изжога, ощущение жжения или жара за грудиной, идущее от эпигастрия (область желудка) вверх, иногда до горла. Изжога чаще появляется спустя 30–60 минут после еды, особенно обильной или острой, кислой. Нередко жжение усиливается в положении лежа или при наклонах туловища вперед (например, если лечь сразу после ужина или наклониться завязать шнурки). Второй типичный симптом — регургитация кислого (кислый рефлюкс). Это ощущение, когда кислое содержимое желудка забрасывается вверх и доходит до глотки, даже до рта. Человек может «почувствовать кислый привкус» во рту, иногда вместе с небольшим количеством непереваренной еды. Регургитация чаще беспокоит при наклонах, физическом напряжении, после еды или ночью. Многие пациенты с ГЭРБ также отмечают кислую отрыжку — отрыжку воздухом с кислым послевкусием.

Другие частые симптомы — боль в грудной клетке (за грудиной) жгучего, давящего характера. Боль при рефлюксе может имитировать сердечную, поэтому важно отличать, что при ГЭРБ болевой синдром обычно возникает после еды, не связан с физической нагрузкой, нередко сопровождается изжогой. Возможен симптом «комка в горле» — ощущение, будто что-то застряло в горле. Он связан с рефлекторным спазмом глотки при рефлюксе.

Атипичные (внепищеводные) симптомы

ГЭРБ нередко протекает под «масками» других болезней. Кислотный рефлюкс может вызывать симптомы со стороны дыхательных путей, ЛОР-органов, полости рта. Такие проявления называют внепищеводными или атипичными. К ним относят:

Хронический кашель. Рефлюкс кислоты в глотку и микроскопическое затекание содержимого в дыхательные пути (аспирация) могут приводить к рефлекторному кашлю. По разным данным, до 20% случаев хронического кашля без очевидной легочной причины связаны со скрытым гастроэзофагеальным рефлюксом. Если у человека длительно держится кашель, особенно по ночам или в утренние часы, когда нет астмы или инфекции, стоит подумать о ГЭРБ.

Охриплость голоса (осиплость). Кислота, поднимаясь до гортани, раздражает голосовые связки и слизистую глотки. Это приводит к хроническому ларингиту. У пациента меняется голос, по утрам бывает ощущение першения. Хроническая осиплость без других видимых причин в 10–15% случаев связана с «рефлюкс-ларингитом» — поражением гортани кислотой.

Заболевания зубов и полости рта. Частый рефлюкс приводит к тому, что кислотой повреждается эмаль зубов. Может появиться неприятный запах изо рта, кариес, эрозии эмали, воспаление десен. Стоматолог иногда первым обращает внимание на такую проблему, например, видит множественные эрозии эмали при том, что гигиена хорошая. Тогда он может заподозрить скрытый кислотный рефлюкс.

Частые ангины, фарингиты, синуситы. Раздражение слизистой носоглотки кислотой снижает ее защитные свойства, и человек чаще болеет воспалительными заболеваниями горла, носа, придаточных пазух. Постоянное першение, ощущение комка, необходимость откашляться — все это может быть проявлением ГЭРБ.

Бронхиальная астма. У многих астматиков рефлюкс усиливает симптомы. Кислота, попадая в бронхи, провоцирует бронхоспазм. Считается, что ГЭРБ может выступать фактором риска развития астмы или утяжелять ее течение. Около 30-50% пациентов с астмой имеют сопутствующий рефлюкс, и лечение ГЭРБ у них облегчает дыхание.

Перечисленные внепищеводные проявления часто не сразу связывают с пищеводом. Человек может долго лечиться у ЛОР-врача или пульмонолога, пока гастроэнтеролог не обнаружит истинную причину.

Тревожные симптомы ГЭРБ — это дисфагия (затрудненное глотание), боль при прохождении пищи, необъяснимая потеря веса, а также кровь в рвоте или стуле. Такие признаки могут указывать на осложненную форму болезни (язвы, стриктуры, пищевод Барретта) или даже рак. При их появлении необходимо срочно пройти гастроскопию и полное обследование, так как ранняя диагностика значительно улучшает прогноз.

Причины и факторы риска

Развитие ГЭРБ связано с избыточной кислотностью желудочного содержимого и ослаблением защитных механизмов пищевода. Наиболее значимые факторы:

Переедание, жирная и острая пища, алкоголь, газированные напитки и курение провоцируют рефлюкс. Малоподвижность и работа в сидячем положении усиливают проблему, тогда как отказ от вредных привычек снижает риск.
Лишний вес и ожирение повышают давление в брюшной полости и способствуют забросу кислоты. Снижение массы тела улучшает симптомы.
Стресс и эмоциональное перенапряжение усиливают восприятие изжоги и нередко провоцируют ее обострения. Нормализация сна, отдых и работа с психоэмоциональным состоянием снижают риск проявлений.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы нарушает работу антирефлюксного барьера и облегчает попадание кислоты в пищевод. Крупные грыжи требуют хирургической коррекции, небольшие лечатся консервативно.
Инфекция Helicobacter pylori и хронический гастрит утяжеляют течение болезни, ухудшают моторику желудка и могут способствовать рефлюксу. Лечение инфекции улучшает состояние слизистой и снижает риск осложнений.
Беременность сопровождается повышением внутрибрюшного давления и расслаблением сфинктера из-за гормональных изменений. До 80% женщин во втором и третьем триместрах испытывают изжогу, которая обычно проходит после родов.
Некоторые лекарства, включая нитраты, блокаторы кальциевых каналов, НПВП и гормональные средства, ослабляют сфинктер или раздражают слизистую. Прием таких препаратов требует консультации врача для подбора схемы защиты.

Популярные предложения

Медицинские услуги в рассрочку до 6 месяцев

Воспользуйтесь картой беспроцентной рассрочки "Халва"!

Специальное предложение

рассрочка 0 %

Скидка на услуги для пенсионеров

С заботой о старшем поколении

Специальное предложение

20% на услуги

Диагностика ГЭРБ

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни начинается с внимательного анализа жалоб и истории болезни. Уже по типичным признакам — изжоге, кислому привкусу, боли за грудиной после еды — врач может предположить диагноз. Однако для его подтверждения и исключения осложнений обязательны инструментальные методы исследования. В ЦАМ доступен полный комплекс диагностических процедур — от гастроскопии до функциональных тестов, что позволяет получить максимально точную картину состояния пищевода и желудка.

Гастроскопия (ФГДС)

Эзофагогастродуоденоскопия — основной метод диагностики ГЭРБ и ее осложнений. Гибкий эндоскоп с камерой вводится через рот и позволяет детально осмотреть слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Врач видит признаки воспаления — покраснение, отек, эрозии, язвы — и оценивает степень поражения по международной классификации. При необходимости проводится биопсия для исключения предраковых изменений, а также выполняется экспресс-тест на Helicobacter pylori. В ЦАМ исследование выполняется на современном оборудовании, обеспечивающем высокое качество изображения и возможность выявления мельчайших дефектов слизистой. Обычно процедура длится 5-10 минут, при биопсии немного дольше.

Правильная подготовка — важное условие достоверности. Пациенту рекомендуют легкий ужин накануне, полный отказ от пищи за 8-10 часов и от воды за 3–4 часа до процедуры. Желательно исключить курение и жевательную резинку утром, чтобы не провоцировать выделение кислоты. Важно заранее обсудить с врачом принимаемые лекарства, так как одни препараты можно принять с глотком воды, а другие лучше отложить. Наличие хронических болезней или аллергий также обязательно сообщается врачу, чтобы исследование прошло безопасно.

Другие методы диагностики

Суточная pH-метрия пищевода остается самым надежным способом подтвердить рефлюкс, особенно если эндоскопия не выявила явных изменений. Тонкий зонд или капсула фиксируют кислотность в течение суток, а пациент параллельно отмечает симптомы в дневнике. Это позволяет врачу оценить частоту и длительность эпизодов и отличить истинный рефлюкс от функциональной изжоги.

Эзофагеальная манометрия используется для оценки тонуса нижнего пищеводного сфинктера и моторики пищевода. Метод особенно важен перед хирургическим лечением и при нетипичных жалобах — боли в груди или нарушении глотания, когда нужно исключить двигательные расстройства.

Рентгенография с барием применяется как вспомогательный метод. Контрастное вещество позволяет выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и оценить проходимость пищевода. Хотя чувствительность ниже, чем у эндоскопии и pH-метрии, этот метод полезен при затруднении выполнения ФГДС или для уточнения анатомии.

Лабораторные анализы помогают выявить осложнения ГЭРБ. Общий анализ крови может показать анемию при хронической кровопотере, а анализ кала на скрытую кровь выявляет даже минимальные кровотечения. При сочетании с язвенной болезнью проводится тест на Helicobacter pylori дыхательным или серологическим методом. Все исследования можно пройти в ЦАМ, что удобно для пациента и ускоряет постановку диагноза.

После завершения обследований гастроэнтеролог анализирует полученные данные в совокупности с клинической картиной. Такой комплексный подход позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить форму ГЭРБ, выявить осложнения и выработать оптимальную стратегию лечения — от диетических рекомендаций и медикаментов до решения о хирургическом вмешательстве.

Выберите услугу

Гастроскопия и колоноскопия с внутривенной анестезией до 1 часа (одномоментная)

24 900

Гастроскопия с внутривенной анестезией до 30 минут

14 200

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

4 500

Тест на хеликобактер

2 500

13С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter Pylori(определение уреазной активности)

2 940

Взятие материала на хеликобактер пилори

2 200

Экспресс-тестирование на хеликобактер пилори

1 500

Итого:0

Лечение

Терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни преследует несколько целей — снизить количество эпизодов заброса кислоты, способствовать восстановлению слизистой пищевода, устранить неприятные проявления и предупредить развитие осложнений. Для этого применяют комплексный подход, включающий корректировку питания и образа жизни, использование лекарственных средств, а при тяжелом или осложненном течении — хирургическое вмешательство. В клинике ЦАМ программа лечения строится на основе действующих российских и международных рекомендаций, а схема подбирается индивидуально для каждого пациента.

Немедикаментозные меры

Первым шагом всегда становится коррекция образа жизни. Пациенту рекомендуют отказаться от переедания, особенно на ночь, и исключить продукты, провоцирующие изжогу — жирное, острое, шоколад, кофе, газированные напитки, алкоголь. Важна нормализация веса, так как даже умеренное снижение массы тела заметно уменьшает выраженность симптомов. Рекомендуется спать с приподнятым изголовьем, не носить тесную одежду, избегать тяжелых физических нагрузок после еды. Такие меры сами по себе могут значительно облегчить течение болезни.

Медикаментозное лечение

Основой терапии являются ингибиторы протонной помпы (ИПП) — омепразол, эзомепразол, пантопразол и др. Эти препараты подавляют секрецию кислоты и позволяют слизистой заживать. Обычно курс длится от 4 до 8 недель, но при хроническом течении может требоваться длительная поддерживающая терапия.

Антациды и альгинаты быстро снимают изжогу, нейтрализуя кислоту или образуя на слизистой защитный барьер. Их используют как средство «скорой помощи», а также при легких формах болезни.

Блокаторы H2-рецепторов (ранитидин, фамотидин) применяются реже, но могут быть полезны при ночной изжоге или как дополнение к ИПП.

Прокинетики (домперидон, итоприд) назначают при сочетании рефлюкса с замедленной моторикой желудка и частыми отрыжками. Они улучшают продвижение пищи и уменьшают вероятность заброса кислоты.

Цитопротекторы и препараты висмута могут использоваться для защиты слизистой и ускорения заживления при эрозивных поражениях.

Все схемы подбираются индивидуально. В ЦАМ гастроэнтеролог учитывает характер жалоб, результаты обследований, наличие осложнений и сопутствующих болезней, чтобы подобрать оптимальную комбинацию препаратов.

Хирургическое лечение

Если медикаментозная терапия неэффективна или развиваются тяжелые осложнения, рассматривается хирургия. Наиболее распространенный метод — лапароскопическая фундопликация по Ниссену, при которой дно желудка формирует манжетку вокруг нижнего отдела пищевода, усиливая барьер против рефлюкса. Существуют и модификации этой операции (по Тупе, по Дору), выбор зависит от конкретной ситуации.

Хирургическое лечение показано при крупных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, при развитии стриктур, тяжелого эзофагита или при пищеводе Барретта с дисплазией. В ЦАМ перед операцией обязательно проводится полный комплекс обследований, чтобы подтвердить необходимость вмешательства.

Поддерживающее наблюдение

ГЭРБ — хроническое заболевание, поэтому важно регулярное наблюдение у гастроэнтеролога. Даже после успешного лечения симптомы могут возвращаться, и требуется корректировка терапии. При пищеводе Барретта необходим эндоскопический контроль с биопсией для раннего выявления дисплазии.

Наблюдение гастроэнтеролога в ЦАМ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь относится к хроническим заболеваниям, поэтому даже после успешно проведенного курса терапии пациенту необходимо наблюдение у врача. Симптомы могут возвращаться через месяцы или годы, а осложнения формируются постепенно, поэтому регулярный контроль позволяет вовремя выявить изменения и скорректировать лечение.

На приеме гастроэнтеролог оценивает динамику жалоб, уточняет образ жизни и диету, контролирует эффективность назначенных препаратов. При необходимости назначаются повторные обследования — гастроскопия для оценки состояния слизистой, суточная pH-метрия для контроля кислотности, лабораторные анализы для исключения скрытых осложнений. Такой подход особенно важен для пациентов с пищеводом Барретта, стриктурами или длительным стажем болезни, так как именно у них повышен риск неблагоприятных последствий.

В ЦАМ наблюдение строится как комплексная программа. Пациент получает плановые консультации, персональные рекомендации по питанию, советы по образу жизни и подбор поддерживающей терапии. При эндоскопическом контроле при необходимости проводится биопсия, что позволяет выявить предраковые изменения на самых ранних этапах.

Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога в ЦАМ помогает удерживать заболевание под контролем, предотвращать прогрессирование и сохранять высокое качество жизни. Такой подход дает пациенту уверенность, что его состояние находится под постоянным медицинским контролем, а любые изменения будут выявлены и скорректированы своевременно.

Профилактика

регулярное дробное питание, отказ от переедания и поздних ужинов;

исключение провоцирующих продуктов (жирное, острое, газированные напитки, кофе, шоколад);

отказ от курения и алкоголя;

снижение массы тела при ожирении;

сон с приподнятым изголовьем при ночной изжоге;

управление стрессом и полноценный отдых.

Эти меры уменьшают частоту рефлюксов и повышают эффективность терапии. Для получения конкретных рекомендаций по профилактике ГЭРБ стоит обратиться за консультацией гастроэнтеролога в ЦАМ.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Больно ли делать гастроскопию?

Современная гастроскопия проходит безболезненно. Во время процедуры возможен лишь кратковременный дискомфорт, который быстро проходит.

Можно ли избавиться от изжоги навсегда?

Да, при изменении образа жизни и правильном лечении симптомы исчезают. В тяжелых случаях проблему решает хирургическое вмешательство.

Чем опасна ГЭРБ, если ее не лечить?

Запущенная ГЭРБ может привести к эзофагиту, язвам, стриктурам и пищеводу Барретта с риском рака, поэтому важно своевременно лечиться.

Болезнь серьезно влияет на качество жизни, но при правильном подходе ее можно держать под контролем. Изжога не является безобидным симптомом, и при ее регулярном появлении нужно обратиться к врачу. В ЦАМ доступны гастроскопия, современные методы диагностики и индивидуальные программы лечения. Чем раньше начато обследование, тем выше шансы избежать осложнений. Запишитесь на консультацию гастроэнтеролога в ЦАМ и сделайте первый шаг к жизни без изжоги и боли.

Список литературы

Vakil N., van Zanten S., Kahrilas P. et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol. 2006;101(8):1900–1920. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2006.00630.x.
Richter J.E., Rubenstein J.H. Presentation and Epidemiology of Gastroesophageal Reflux Disease. Gastroenterology. 2018;154(2):267–276. DOI: 10.1053/j.gastro.2017.07.045.
Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Маев И.В. и др. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, 2024). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(5):111–135. DOI: 10.22416/1382-4376-2024-34-5-111-135.