ГЭРБ - что это такое? Причины, симптомы, лечение
Врач-гастроэнтеролог
Стаж - 26 лет
Дата публикации: 08.09.2026
Содержание статьи
Что такое ГЭРБ? Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Причины и механизмы развития Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Методы леченияЧто такое ГЭРБ?
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это хроническое рецидивирующее заболевание пищевода, при котором содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод, вызывая воспалительные изменения слизистой. ГЭРБ называют кислото-ассоциированным заболеванием, потому что в патогенезе развития воспаления в пищеводе ведущую играет роль соляная кислота желудка.
В пищеводе в норме нейтральная среда, и кислое содержимое желудка, при регулярных рефлюксах (забросах) в пищевод, действует как раздражитель, вызывает воспаление слизистой, деструкцию эпителия пищевода с последующим развитием эрозий, язв и, в ряде случаев, перестройки эпителия с последующим развитием рака пищевода.
Проблема рефлюксной болезни достаточно актуальна, рост заболеваемости в последнее десятилетие превышает таковой по гастриту и язвенной болезни.
Врачи
Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Клиническая картина ГЭРБ весьма разнообразна.
- Наиболее частый, классический симптом – это изжога, чувство жжения в пищеводе, за грудиной, в горле.
- Также может беспокоить отрыжка, боль при прохождении пищи по пищеводу, чувство кислоты во рту, чувство кома в горле, иногда регургитация содержимого желудка с фрагментами пищи в ротовую полость после еды.
- Отдельно хочется сказать о ночных кислотных рефлюксах, которые бывают достаточно интенсивными, нарушают сон, возникают обычно после переедания на ночь и при низком положении тела во время сна.
- Из внепищеводных симптомов наиболее часто встречается повреждение слизистой гортаноглотки с формированием рефлюкс-ассоциированных фарингита, ларингита и кашля. Зачастую пациенты обращаются сначала к терапевту или отоларингологу с жалобами на боль в горле, охриплость, осиплость голоса, или на кашель после еды, и по результатам осмотра направляются к гастроэнтерологу для исключения рефлюксной болезни.
- Иногда при гастро-эзофагеальном рефлюксе, при длительном воздействии кислоты на слизистую пищевода возникает боль в груди, больше слева, или за грудиной. Эти боли называют кардиологической маской ГЭРБ, потому что они напоминают коронарогенные боли. В итоге, после проведенного обследования у кардиолога при отсутствии данных за заболевание сердца, пациент направляется к гастроэнтерологу для лечения ГЭРБ.
- Если кислый рефлюкс продолжается длительное время, без медикаментозной коррекции, то кислота при регулярном попадании в ротовую полость нарушает строение и целостность эмали зубов. И тогда врач-стоматолог, оценивая характерные изменения, направляет пациента к гастроэнтерологу.
Записаться на
прием
Нажимая «Заказать звонок», вы принимаете условия пользовательского соглашения
Причины и механизмы развития
Причинами развития ГЭРБ чаще всего являются недостаточность нижнего пищеводного сфинктера и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД).
Нижний пищеводный сфинктер - это круговая мышца на границе пищевода и желудка, которая в норме полностью смыкается и, являясь своеобразной заслонкой, не пропускает кислое содержимое желудка в пищевод.
При недостаточности, слабости, неполном смыкании этой мышцы возникает возможность беспрепятственно поступать кислому содержимому из желудка в пищевод. А в положении лежа еще и распространяться вдоль по пищеводу до самого горла, и длительно, часами, пока человек находится в горизонтальном положении во время ночного сна, патологически воздействовать на слизистую пищевода.
Часто пациенты спрашивают: можно ли накачать эту мышцу. Отвечаю – нет, эту мышцу накачать нельзя. Было много разных идей, пилотных проектов, направленных на то, чтобы улучшить смыкание нижнего пищеводного сфинктера, и жидким азотом пытались воздействовать, и магнитными скобками, которые бы растягивались при прохождении пищи в пищевод, а потом опять смыкались. Но реально ни один проект не нашел применения в клинической практике, и до сих пор наилучшим способом предотвратить заброс кислого содержимого желудка в пищевод остается соблюдение антирефлюксных правил, о которых я скажу ниже.
Примерно такой же заброс кислоты в пищевод происходит при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – это не отдельная структура и не «нарост» на диафрагме, как думают некоторые пациенты. Диафрагма – это тонкая мышца, которая покрывает брюшную полость и отделяет ее от грудной. В норме в ней есть отверстие для прохождения пищевода, и оно рассчитано только на толщину пищевода, больше в него ничего проникнуть не может. Но при увеличении живота (по различным причинам - ожирение, беременность и др.) диафрагма перерастягивается, пищеводное отверстие расширяется и в него проникает уже часть желудка. Это и есть грыжа пищеводного отверстия. То есть, грыжевым содержимым является желудок. Не весь, конечно, только небольшая его часть.
Редко бывают крупные грыжи, когда в отверстие диафрагмы проникает половина или даже целиком весь желудок. Это, конечно, исключительно хирургическая ситуация, требующая оперативного лечения. Консервативными методами и антирефлюксными правилами здесь не обойдешься.
Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Осложнениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются:
- Стриктуры (рубцовые сужения пищевода);
- Кровотечения из язв пищевода;
- Кишечная метаплазия (клеточная перестройка) слизистой пищевода, когда нормальный плоский неороговевающий эпителий пищевода в результате длительно текущего воспаления замещается на цилиндрический эпителий желудка или эпителий кишечного типа. Такое изменение слизистой называют Пищевод Барретта. Наиболее опасен второй вариант, когда развивается кишечная метаплазия. Это считается предраковым состоянием;
- Рак пищевода (плоскоклеточная карцинома – развивается чаще в верхней или средней трети пищевода, или аденокарцинома – развивается в нижних отделах пищевода) одно из самых грозных осложнений ГЭРБ. Развивается чаще у мужчин, гендерный фактор в данном случае имеет значение. Является одним из самых агрессивных раков, приводит в летальному исходу в 60% случаев;
Поэтому крайне важно своевременное обследование, проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) если у вас или ваших близких имеются симптомы рефлюксной болезни. И даже если таких симптомов нет, лучше проводить такие исследования регулярно с профилактической целью, потому что иногда заболевание может протекать бессимптомно, без изжоги, без болей.
Методы лечения
Лечение проводится кислотоснижающими препаратами. Также используются антацидные препараты, эзофагопротекторы, прокинетики.
Из кислотоснижающих препаратов предпочтение отдается группе ингибиторов протонной помпы. Это современные средства, снижающие кислотность желудочного сока, имеющие уже несколько поколений, обеспечивающие стойкий антисекреторный эффект без серьезных побочных явлений. К ним относятся омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол и эзомепразол.
Но не надо пытаться лечиться самостоятельно! Дозу, кратность приема и продолжительность курса лечения назначит врач, в зависимости от результатов обследования и с учетом индивидуального подхода к каждому пациенту.
И обязательно - соблюдение антирефлюксных правил! Их необходимо выполнять в случае наличия ГЭРБ и можно начинать применять самостоятельно, до визита к врачу.
Что такое антирефлюксные правила? Это некоторые изменения образа жизни, пищевых привычек, которые позволяют минимизировать или полностью избежать заброса кислого содержимого желудка в пищевод. И первое, и самое важное антирефлюксное правило гласит:
Не переедать! Особенно на ночь!
А также:
- Исключить острую, кислую пищу, жареную пищу, особенно в кляре, фастфуд, выпечку.
- Не ложиться сразу после еды, избегать позднего приема пищи, стараться ужинать не очень плотно и не позднее, чем за 1,5-2 часа до сна.
- Не наклоняться после еды.
- Не носить тугих поясов, корсетов, стягивающей одежды, чтобы не повышать внутрибрюшное давление, что спровоцирует рефлюкс.
- Приподнять головной конец кровати на 10-15 см.
- установив подставку под передние ножки кровати;
- подложив дополнительную подушку (или даже не одну) так, чтобы верхняя половина туловища, грудь и шея были выше живота;
- приобрести в ортопедических салонах специальную клиновидную подушку;
- купить специальную функциональную кровать с электромеханизмом, поднимающим головную и ножную стороны кровати, и наслаждаться здоровым сном без рефлюксов.
