Ферментная недостаточность – симптомы, диагностика и лечение

Степанова Елена Владимировна

Врач-гастроэнтеролог
Стаж - 30 лет

18.11.2025

Ферментная недостаточность — это состояние, при котором организм вырабатывает недостаточно пищеварительных ферментов или они не функционируют должным образом. В результате нарушается расщепление и всасывание питательных веществ из пищи. 

Важно отметить, что ферментная недостаточность влияет на качество жизни, но поддается диагностике и медикаментозному контролю. В ЦАМ доступен полный спектр лабораторных анализов для точного выявления ферментной недостаточности. Специалисты центра помогут определить причину недостатка ферментов и подобрать оптимальное лечение. 

Симптомы и виды ферментной недостаточности

Основные общие симптомы, которые могут указывать на недостаток пищеварительных ферментов, включают:

• Тяжесть в желудке после еды — ощущение переполнения, дискомфорта вскоре после приема пищи, даже если порция была небольшой.

• Метеоризм и вздутие живота — повышенное газообразование из-за брожения непереваренных остатков в кишечнике, приводящее к вздутию.

• Нарушение стула — изменение характера стула. Он может стать более жидким, кашицеобразным, иногда увеличивается объем фекалий. Часто стул имеет неприятный зловонный запах, в нем видны кусочки непереваренной пищи.

Кроме того, пациента могут беспокоить урчание в животе, периодические спазмы или боли в брюшной области, связанные с приемом пищи. Если ферментов не хватает постоянно, появляются признаки мальабсорбции — организм недополучает калории и нутриенты, что ведет к постепенному похудению и слабости.

Записаться на прием

Номер телефона

+7___-__-__

Заказать звонок

Нажимая «Заказать звонок», вы принимаете условия пользовательского соглашения

Панкреатическая недостаточность

Панкреатическая ферментная недостаточность возникает при недостатке ферментов поджелудочной железы (липазы, амилазы, протеаз). Для нее наиболее характерны симптомы, связанные с нарушением переваривания жиров — жирный блестящий стул, который плохо смывается с унитаза и имеет зловонный запах. Такой стул часто кашицеобразный, сероватого цвета, содержит капли жира и непереваренные фрагменты пищи. Стеаторея обычно усиливается после употребления жирной, жареной пищи или алкоголя.

Другие признаки панкреатической недостаточности — постоянный метеоризм и диарея, возникающие преимущественно после жирной еды. Пациенты могут отмечать снижение аппетита и даже отвращение к жирной пище. В тяжелых случаях развивается потеря веса — из-за хронической мальабсорбции человек худеет, даже если ест достаточно. Нарушается всасывание жирорастворимых витаминов A, D, E, K, что приводит к соответствующим симптомам гиповитаминоза (например, «куриная слепота» при дефиците витамина A, боли в костях и остеопороз при дефиците витамина D, невропатии при дефиците витамина Е, склонность к кровоточивости при дефиците витамина K). При длительном течении могут развиться анемия и отставание в наборе мышечной массы из-за дефицита белков и микроэлементов.

Врачи

Степанова Елена Владимировна

Врач-гастроэнтеролог

стаж — 30 лет

Многопрофильный медицинский центр

Подробнее

Демборинский Олег Иванович

Врач-гастроэнтеролог

стаж — 36 лет

Многопрофильный медицинский центр

Подробнее

Баловнева Татьяна Владиленовна

Врач-гастроэнтеролог

стаж — 38 лет

Многопрофильный медицинский центр

Подробнее

Лактазная недостаточность

Лактазная недостаточность — это неспособность переваривать молочный сахар (лактозу) из-за дефицита фермента лактазы в тонком кишечнике. Она проявляется, как правило, непереносимостью молочных продуктов. Кишечные симптомы возникают после употребления молока или молочных блюд. Появляются вздутие кишечника, урчание, спазмы, метеоризм и диарея. Часто отмечается бурление в животе, чувство переливания. Стул при лактазной недостаточности обычно жидкий или кашицеобразный, светло-желтого цвета, пенистый, с кислым запахом. Такие симптомы могут проявиться через 30 минут-2 часа после приема молока. У некоторых людей возможна также тошнота.

Важно, что степень выраженности симптомов зависит от количества выпитого молока и индивидуального порога переносимости лактозы. Например, у одних диарея и вздутие появляются уже от стакана молока, а другие терпимо переносят небольшие порции кисломолочных продуктов. 

Лактазная недостаточность бывает первичной (генетически обусловленной), которая чаще проявляется у взрослых как постепенное снижение активности лактазы с возрастом, и вторичной, возникающей на фоне заболеваний тонкой кишки (например, перенесенных кишечных инфекций, целиакии, воспалительных заболеваний кишечника). Первичная форма у взрослых весьма распространена: по данным исследований, до 70-80% взрослого населения мира в той или иной степени теряет способность усваивать лактозу.

Диагностика ферментной недостаточности в ЦАМ

Правильная диагностика ферментной недостаточности очень важна, так как симптомы могут напоминать другие заболевания пищеварительной системы. В ЦАМ диагностика проводится комплексно — используются лабораторные анализы, дыхательные тесты, а при необходимости — инструментальные исследования. Рассмотрим основные методы выявления недостатка ферментов.

Лабораторные анализы

Комплекс лабораторных анализов на ферменты позволяет прямо или косвенно оценить функцию пищеварения:

• Копрограмма. Базовое исследование, при котором под микроскопом изучается состав стула. При ферментной недостаточности в кале обнаруживаются признаки неполного переваривания пищи — нейтральный жир и жирные кислоты (признак стеатореи), мыла, переваренные и непереваренные мышечные волокна и клетчатка. 

• Анализ кала на панкреатическую эластазу-1. Определение фекальной эластазы является «золотым стандартом» диагностики внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Эластаза — фермент поджелудочной железы, который проходит через весь пищеварительный тракт, практически не разрушаясь. Если ее уровень в кале снижен, это указывает на панкреатическую недостаточность. Метод удобен тем, что неинвазивен и высокочувствителен, результат не зависит от приема ферментных препаратов и соблюдения диеты. 

• Дыхательные тесты. К дыхательным тестам прибегают главным образом для диагностики недостатка ферментов, расщепляющих углеводы. Например, водородный дыхательный тест с лактозой помогает выявить лактазную недостаточность. С помощью других модификаций дыхательных тестов можно выявить нарушение переваривания жиров или синдром избыточного бактериального роста, который нередко сопровождает мальабсорбцию. 

• Анализы крови. Лабораторное обследование при подозрении на ферментную недостаточность включает биохимический анализ крови. В него входит определение уровня панкреатических ферментов (амилаза, липаза) — при хронической панкреатической недостаточности эти показатели могут быть нормальными или умеренно сниженными, а при обострении панкреатита — повышены. Также оцениваются печеночные пробы для исключения патологии печени и желчевыводящих путей, которая может усиливать нарушения пищеварения. Важна протеинограмма — уровень общего белка, альбумина в сыворотке — для выявления последствий мальабсорбции. Дополнительно могут проверяться витамины и микроэлементы в крови — железо и ферритин (для исключения анемии), витамин B12 и фолиевая кислота, магний, цинк, кальций, жирорастворимые витамины A, D, Е, К. 

В ЦАМ вы можете сдать анализы на ферменты в комфортных условиях. Современная лаборатория обеспечит точные результаты, а врач-гастроэнтеролог по их совокупности оценит, имеется ли ферментная недостаточность и насколько она выражена.

Инструментальные методы

Инструментальная диагностика дополняет лабораторные данные и помогает выяснить причину ферментной недостаточности. В зависимости от клинической ситуации могут применяться:

• УЗИ органов брюшной полости, в частности ультразвуковое исследование поджелудочной железы. УЗИ позволяет обнаружить признаки хронического панкреатита, опухоли или кисты, жировую инфильтрацию. Также проводится для исключения патологии гепатобилиарной системы, которая может влиять на переваривание жиров.

• Эндоскопические исследования. Гастроэнтеролог может направить на эзофагогастродуоденоскопию — осмотр верхних отделов ЖКТ с помощью эндоскопа. При ЭГДС оценивают состояние слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Атрофия слизистой кишки может указывать на целиакию или другие энтеропатии, способные вызвать вторичную недостаточность ферментов. Во время ЭГДС могут взять биопсию тонкой кишки для определения активности ферментов (например, лактазы) в слизистой. Эндоскопические методики также используются для диагностики последствий мальабсорбции (например, биопсия при подозрении на дефицит питательных веществ) и для лечения причин (например, эндоскопическое удаление камня в желчном протоке при билиарном панкреатите).

• Рентгенологические методы, КТ, МРТ. При сложных случаях могут понадобиться более информативные визуализирующие исследования. Компьютерная томография или МРТ брюшной полости дают детальное изображение поджелудочной железы, выявляют даже мелкие опухоли или структурные изменения. Эти методы ценны при подозрении на опухолевую причину панкреатической недостаточности или для оценки последствий хронического панкреатита. Рентгенографию тонкой кишки с барием могут использовать для оценки скорости пассажа кишечного содержимого и выявления грубых патологий кишечника.

Выберите услугу

Определение активности панкреатической эластазы-1 в кале

3 370

Коагулограмма

1 050

Общий (клинический) анализ крови развернутый (лейкоцит.формула + СОЭ)

1 020

Гастроскопия и колоноскопия с внутривенной анестезией до 1 часа (одномоментная)

24 900

Гастроскопия с внутривенной анестезией до 30 минут

14 200

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

4 500

Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)

13 000

Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства

9 800

УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)

5 900

Итого:0

Записаться на прием

Генетические тесты

Если подозревается врожденная ферментопатия или наследственная форма недостаточности ферментов, могут быть назначены генетические исследования. Например, при повторяющихся эпизодах лактазной недостаточности у взрослых целесообразен генетический тест на лактазную недостаточность — анализ гена LCT (лактазы) на наличие мутации, ответственной за гиполактазию взрослого типа. Этот тест позволяет подтвердить наследственную природу лактазной недостаточности.

В случае тяжелой панкреатической недостаточности у молодых пациентов может проводиться генетическое обследование на муковисцидоз, поскольку это — частая причина экзокринной недостаточности поджелудочной железы у лиц европейского происхождения. Также существуют редкие синдромы, связанные с генетическими дефектами, вызывающими недостаток ферментов — их выявляют с помощью специальных тестов при соответствующей клинической картине.

Лечение ферментной недостаточности

Лечение зависит от вида и степени ферментной недостаточности, однако в целом включает два ключевых направления — заместительную терапию ферментными препаратами и диетотерапию. Дополнительно проводится лечение основного заболевания (если недостаточность вторичная) и поддерживающая терапия для устранения дефицита нутриентов. Рассмотрим эти меры подробнее.

Заместительная терапия (ферментные препараты)

Заместительная ферментная терапия — это прием препаратов, содержащих недостающие пищеварительные ферменты. Такой подход позволяет компенсировать недостаточную функцию поджелудочной железы или других органов. Ферментные препараты изготавливаются из экстракта поджелудочной железы животных (обычно свиней) и содержат комбинацию липазы, амилазы и протеаз. Наиболее эффективными считаются современные препараты в виде капсул с микрогранулами в кишечнорастворимой оболочке — они защищают ферменты от разрушения в желудке и обеспечивают равномерное смешение с пищей в кишечнике.

Для лечения панкреатической недостаточности широко применяются препараты панкреатина. Они различаются формой выпуска и дозировкой ферментов. Врач подбирает препарат и дозу индивидуально, в зависимости от тяжести недостаточности и характера питания пациента. Ферменты всегда принимаются во время еды, так они помогут переварить поступающие продукты. 

Прием ферментных препаратов безопасен и не приводит к «привыканию» или угнетению собственной секреции поджелудочной железы. Исследования показали, что даже длительное применение высоких доз панкреатина не ухудшает функцию железы. 

При лактазной недостаточности может применяться заместительная терапия — ферменты лактазы в каплях или таблетках. Например, препараты лактазы добавляются в молоко или принимаются с молочными продуктами, чтобы помочь расщепить лактозу. Это особенно актуально, если полностью исключить молоко из рациона сложно. Дополнительно при длительной лактазной недостаточности могут назначаться кальций и витамин D для профилактики остеопороза, а также про- и пребиотики для нормализации кишечной флоры.

Диетотерапия

Питание подбирают с учетом вида ферментной недостаточности и переносимости продуктов. При лактазной недостаточности исключают или существенно ограничивают молоко, сливки, мороженое, заменяя их безлактозными альтернативами. Кисломолочные продукты и твердые сыры допускаются по индивидуальной переносимости. При панкреатической недостаточности уменьшают долю тяжелых для переваривания блюд (очень жирное, жареное, алкоголь, переедание), распределяют рацион на небольшие приемы 5-6 раз в день и принимают ферментные препараты вместе с пищей. Жиры полностью не убирают: предпочтительнее умеренное их количество с упором на растительные источники и равномерным распределением по приемам, чтобы снизить риск дефицита витаминов A, D, E, K.

Рацион обогащают легкоусвояемыми белками (рыба, птица, яйца, творог), овощами и фруктами в переносимой форме. Подход всегда индивидуален — при вторичных формах (например, после кишечной инфекции) безлактозная диета может быть временной с последующим осторожным расширением, тогда как при врожденных ферментопатиях ограничения нередко пожизненные. Эффективность диетотерапии регулярно оценивают по симптомам, массе тела и лабораторным показателям с последующей коррекцией плана питания.

Ведение пациента и контроль лечения

После начала терапии врач оценивает динамику симптомов, характер стула и массу тела, добиваясь стабилизации самочувствия и прекращения потери веса. По необходимости корректируют дозы ферментных препаратов в зависимости от рациона и переносимости, уточняют режим питания, обучают пациента фиксировать реакции на продукты и придерживаться рекомендаций. Для объективного контроля периодически используют копрограмму, фекальную эластазу-1 и базовые биохимические показатели, ориентируясь на уменьшение стеатореи и нормализацию лабораторных маркеров мальабсорбции.

Параллельно лечат основное заболевание, ставшее причиной недостаточности, что может включать отказ от алкоголя при панкреатите, безглютеновую диету при целиакии или вмешательства при обструкции желчных путей. При выраженных дефицитах проводят нутритивную поддержку и назначают витамины и минералы (в том числе жирорастворимые витамины, железо, кальций и витамин D), а также при необходимости используют симптоматические средства и пробиотики. Регулярные повторные визиты позволяют своевременно корректировать план, расширять рацион, предупреждать осложнения и поддерживать длительную ремиссию.

Осложнения

Без своевременного лечения ферментная недостаточность может привести к ряду осложнений: 

• мальабсорбция (нарушение всасывания питательных веществ);

• потеря массы тела вплоть до истощения (кахексии);

• дефицит жирорастворимых витаминов A, D, E, K;

• остеопения и остеопороз, повышенный риск переломов;

• анемия (дефицит железа, В12, фолиевой кислоты);

• гипоальбуминемия и отеки;

• обезвоживание и электролитные нарушения при диарее;

• нейрональные и неврологические нарушения (при дефиците В12, E);

• повышенная кровоточивость (дефицит витамина K);

• иммунная уязвимость и частые инфекции (на фоне дефицитов);

• замедление роста и развития у детей;

• синдром избыточного бактериального роста (СИБР);

• желчнокаменная болезнь и нарушение оттока желчи при длительной стеаторее;

• энтерическая гипероксалурия и оксалатные камни в почках (при выраженной мальабсорбции жиров);

• гормональные нарушения у женщин (вплоть до нарушений менструального цикла).

К счастью, большинство осложнений можно предотвратить, если вовремя диагностировать ферментную недостаточность и начать лечение. Заместительная терапия и правильное питание позволяют устранить мальабсорбцию и избежать дефицитных состояний. Поэтому крайне важно не терпеть симптомы, а при первых подозрениях обратиться к врачу.

Сравнительная характеристика основных видов ферментной недостаточности

Вид ферментной недостаточности	Причины и механизм	Основные симптомы	Диагностика	Лечение
Панкреатическая недостаточность (экзокринная недостаточность поджелудочной железы)	Поражение поджелудочной железы (хр. панкреатит, муковисцидоз, опухоль), недостаток выработки липазы, амилазы, протеаз. Может быть врожденной или приобретенной.	Жирный зловонный стул (стеаторея), диарея, вздутие, похудение, дефицит витаминов. Симптомы провоцируются жирной пищей, алкоголем. Возможны боли в верхней части живота, снижение аппетита.	Копрограмма: нейтральный жир, мышечные волокна. Эластаза-1 в кале снижена. Биохимия: может быть низкий альбумин, анемия. УЗИ/КТ: признаки панкреатита или др. патологии ПЖ.	Диета: ограничение жирного, дробное питание. Ферментные препараты: панкреатин (Креон, Мезим и др.) регулярно с пищей. Лечение основной болезни (панкреатита и т.д.). Витамины (A, D, Е, K, B12).
Лактазная недостаточность (непереносимость лактозы)	Генетически снижена активность фермента лактазы (первичная формы) либо повреждение слизистой тонкой кишки (вторичная форма). Лактоза не расщепляется до глюкозы и галактозы.	Диарея после молочных продуктов, метеоризм, урчание, боль и вздутие живота через 1-2 часа после приема молока. Стул пенистый, кислый. В тяжелых случаях — сильный понос с обезвоживанием (чаще у детей).	Водородный дыхательный тест с лактозой (повышен H₂ в выдохе). Анализ кала на углеводы (у младенцев). Генетический тест: полиморфизм гена LCT. Тест-элиминация: улучшение на безлактозной диете.	Диета: исключение цельного молока, использование безлактозных продуктов. Допуск кисломолочных продуктов по переносимости. Ферменты: препараты лактазы перед употреблением молочных продуктов. При вторичной форме — лечение заболевания кишки (например, терапия целиакии), после выздоровления постепенное расширение рациона. Дополнительно — добавки кальция, витамин D для костей.
Другие ферментопатии (врожденные и приобретенные)	Врожденные дефекты отдельных ферментов (например, сукразо-изомальтазная недостаточность — неспособность переваривать сахарозу, редкий дефект генетический). Приобретенные: дефицит энтерокиназы, синдром короткой кишки после резекций, нарушения желчеотделения (нарушение активации липазы).	Похожие на мальабсорбцию симптомы: диарея, вздутие, специфичные реакции на определенные продукты (например, сахароза вызывает понос при ее непереносимости). При дефиците желчи — стеаторея. После обширных резекций кишки — тяжелая диарея, истощение.	Специфические тесты (например, нагрузочный тест с сахарозой, биопсия слизистой с измерением активности ферментов). Анализы на мальабсорбцию (витамины, жир в кале). Инструментальные: обследование на патологии печени/желчного (УЗИ, биохимия).	Диета: индивидуальная, исключение несвойственно перевариваемых веществ (безсахарозная диета и пр.). Ферменты и вспомогательные средства: при отсутствии желчи — препараты желчных кислот; при короткой кишке — специальные питательные смеси, лоперамид против диареи. В ряде случаев — пожизненная диета и поддерживающая терапия.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Что такое ферментная недостаточность?

Это состояние, при котором организм вырабатывает или использует пищеварительные ферменты недостаточно, из-за чего пища переваривается не полностью и появляются нарушения стула, вздутие и дискомфорт.

Почему она возникает?

Причины делятся на врожденные (генетические дефекты) и приобретенные (хронический панкреатит, заболевания тонкой кишки, последствия операций), а также непереносимость отдельных сахаров, например, лактозы.

Как распознать ферментную недостаточность?

О типичных признаках говорят тяжесть и вздутие после еды, диарея или жирный стул, связь симптомов с определенными продуктами (молоко, жирное).

Как проводится диагностика и где сдать анализы?

Используют копрограмму, фекальную эластазу-1, дыхательные тесты с углеводами, биохимию крови и УЗИ. Сдать анализы и получить план обследования можно в ЦАМ.

Как лечиться и можно ли избавиться полностью?

Основы — диетотерапия и заместительные ферменты (панкреатин, лактаза) с лечением причины. При вторичных формах состояние часто обратимо, при хронических — хорошо контролируемо.

Ферментная недостаточность — не приговор, а состояние, которое можно успешно контролировать. Главное — распознать симптомы вовремя и пройти качественное обследование. Если вы отмечаете у себя признаки нарушения пищеварения (устойчивая тяжесть после еды, вздутие, диарея, особенно связанная с определенной пищей), не откладывайте визит к врачу. Современные методы диагностики (анализы кала на ферменты, дыхательные тесты, лабораторные панели) позволяют точно определить, каких ферментов не хватает, и почему это произошло.

При симптомах ферментной недостаточности рекомендуем пройти комплексное обследование. Запишитесь на консультацию к гастроэнтерологу ЦАМ и сдайте необходимые анализы — это первый шаг на пути к выздоровлению.

Список литературы

1. Клинические рекомендации Российского общества хирургов, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Ассоциации хирургов-гепатологов и Эндоскопического общества «РЭндО» по диагностике и лечению хронического панкреатита

2. Бельмер С. В. Лактазная недостаточность: современная концепция питания // Лечащий Врач. 2023; 6 (26): 35-40. DOI: 10.51793/OS.2023.26.6.005

3.      Whitcomb D.C., et al. AGA Clinical Practice Update on the Epidemiology, Evaluation, and Management of Exocrine Pancreatic Insufficiency (EPI). Gastroenterology. 2023.