Дискинезия желчевыводящих путей – диагностика и лечение

Степанова Елена Владимировна

Врач-гастроэнтеролог
Стаж - 30 лет

20.11.2025

Дискинезия желчевыводящих путей — это функциональное нарушение моторики желчного пузыря и желчных протоков, при котором нарушается нормальный отток желчи. Проще говоря, желчный пузырь сокращается слишком слабо или чересчур резко, что мешает своевременному и полноценному выделению желчи. ДЖВП довольно распространена — заболевание выявляется у 10-30% взрослых и детей, причем чаще у женщин.

ДЖВП зачастую носит функциональный характер — в желчевыводящей системе не обнаруживается грубых структурных изменений, только нарушение моторики. Тем не менее, без лечения со временем могут развиться вторичные проблемы, например, хроническое воспаление желчного пузыря, образование камней. 

Симптомы и типы ДЖВП

ДЖВП проявляется целым спектром симптомов со стороны пищеварения. Главный признак — это боль в правом подреберье. Различают два основных типа ДЖВП — гиперкинетический и гипокинетический. Кроме того, возможна смешанная форма, когда периоды повышенной активности сменяются периодами вялой работы желчного пузыря.

Записаться на прием

Номер телефона

+7___-__-__

Заказать звонок

Нажимая «Заказать звонок», вы принимаете условия пользовательского соглашения

Гиперкинетический тип

Желчный пузырь и протоки сокращаются слишком активно. Болезненность возникает остро, приступообразно. Типично появление резких болей в правом боку, которые могут отдавать в спину. Приступ кратковременный — длится от нескольких минут до получаса. Болевой синдром нередко провоцируется погрешностями в питании — употреблением жирной, жареной пищи, перееданием. 

Гиперкинетический тип дискинезии чаще встречается у молодых людей, в том числе у детей и подростков. Нередко ему сопутствует общий повышенный тонус гладких мышц — так называемая гипертоническая форма, при которой спазм может затрагивать и сфинктер Одди. В таких случаях боль может быть очень интенсивной. 

Гипокинетический тип 

При гипокинетической форме, наоборот, сократительная активность желчного пузыря снижена. Желчь выделяется в кишечник вяло и с запозданием. Болевой синдром при гипомоторной дискинезии имеет другие черты — боль тупая, ноющая, практически постоянная, без ярких колик. Неприятные ощущения усиливаются при длительном пребывании в одной позе, при наклонах вперед, а также при продолжительных перерывах в еде. Характерный признак — по утрам может ощущаться горечь во рту, связанная с забросом небольшого количества скопившейся за ночь желчи в желудок или пищевод. После приема пищи боль и тяжесть обычно уменьшаются — это связано с тем, что поступление еды рефлекторно стимулирует желчный пузырь, и он хоть частично опорожняется. Однако полного выделения желчи не происходит, она может застаиваться в пузыре длительное время.

Гипомоторная форма чаще встречается у людей старше 40 лет, а также нередко развивается у пациентов с сопутствующей пониженной функцией щитовидной железы, ожирением или малоподвижным образом жизни. У женщин гипокинетическая ДЖВП может усилиться во время беременности из-за влияния гормона прогестерона, расслабляющего гладкие мышцы.

Врачи

Степанова Елена Владимировна

Врач-гастроэнтеролог

стаж — 30 лет

Многопрофильный медицинский центр

Подробнее

Демборинский Олег Иванович

Врач-гастроэнтеролог

стаж — 36 лет

Многопрофильный медицинский центр

Подробнее

Баловнева Татьяна Владиленовна

Врач-гастроэнтеролог

стаж — 38 лет

Многопрофильный медицинский центр

Подробнее

Общие симптомы

Помимо болевого синдрома, для дискинезии желчевыводящих путей характерны и другие проявления, связанные с нарушением пищеварения и вегетативной регуляции. Общие симптомы включают:

• горький привкус во рту;

• тошноту, реже рвоту, снижение аппетита;

• отрыжку воздухом или с привкусом горечи;

• метеоризм и чувство переполненности кишечника;

• нарушения стула;

• общую слабость, усталость.

Важно отметить, что симптомы ДЖВП могут проявляться волнообразно. Периоды обострения (например, после погрешностей в диете или стресса) сменяются периодами относительного благополучия, когда боль минимальна. Однако даже в отсутствии боли могут сохраняться горечь во рту, эпизодическая тошнота, нарушения аппетита.

Диагностика ДЖВП в ЦАМ

Диагностика направлена на подтверждение функционального характера заболевания и исключение других причин. 

УЗИ желчного пузыря с функциональной нагрузкой

Ультразвуковое исследование желчного пузыря с нагрузкой — это основной метод диагностики ДЖВП, позволяющий оценить функцию желчного пузыря в реальном времени. Полученные данные позволяют рассчитать фракцию выброса желчи — процент опорожнения желчного пузыря. В норме через 45-60 минут после еды объем желчного пузыря уменьшается примерно на 30-50% от исходного. Отклонения свидетельствуют о дискинезии: если желчный пузырь сократился менее чем на 1/3 от первоначального объема — это говорит о его вялости (гипокинезии), а если более чем наполовину в очень короткий срок — о чрезмерно бурной реакции (гиперкинезии). Например, при гипермоторной форме бывает, что уже через 15 минут пузырь почти полностью опорожняется, сопровождаясь спазмом — такую картину на УЗИ трактуют как гиперкинетическую ДЖВП. При гипомоторной же форме желчный может сократиться всего на 10-20% даже спустя час. Во время УЗИ с нагрузкой врач также обращает внимание на субъективные ощущения пациента — возникла ли у него боль или дискомфорт после желчегонного завтрака. Появление типичной боли во время исследования подтверждает диагноз функциональной билиарной боли.

Популярные предложения

Медицинские услуги в рассрочку до 6 месяцев

Воспользуйтесь картой беспроцентной рассрочки "Халва"!

Специальное предложение

рассрочка 0 %

Медицинские услуги в рассрочку до 6 месяцев

Воспользуйтесь картой беспроцентной рассрочки "Халва"!

Специальное предложение

рассрочка 0 %

Лабораторные анализы

При подозрении на ДЖВП лабораторная диагностика прежде всего помогает исключить органические болезни печени и билиарной системы и оценить факторы, способные поддерживать симптомы. Обычно назначают расширенную биохимию крови (включая билирубин и показатели холестаза), липидный профиль, общий анализ крови, копрологическое исследование, а при необходимости — гормональный профиль.

Результаты лабораторных исследований оцениваются в совокупности. Важно, что при чисто функциональной дискинезии тяжелых отклонений в анализах обычно нет. Это один из аргументов в пользу функциональной природы заболевания.

Дополнительные методы диагностики

Если клиническая картина не полностью ясна или есть подозрения на сопутствующие патологии, используются дополнительные обследования.

• Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки может назначаться, чтобы исключить заболевания верхнего отдела ЖКТ, которые нередко сопутствуют ДЖВП. Например, при горечи во рту важно понять, нет ли дуоденогастрального рефлюкса или эрозивного дуоденита. ФГДС позволяет осмотреть сосочек (место впадения желчного протока в кишку) на наличие воспаления или изменений. Кроме того, во время ФГДС врачи иногда берут содержимое двенадцатиперстной кишки на анализ — для обнаружения лямблий, оценки концентрации желчных кислот и т.д.

• Дуоденальное зондирование — классический метод исследования желчи. В двенадцатиперстную кишку вводится тонкий зонд, через который поэтапно собирают порции желчи (так называемые фракции А, B, C). Дуоденальное зондирование позволяет оценить химический состав желчи, наличие примесей, а также косвенно судить о моторике по времени поступления каждой фазы секрета. 

• Рентгенологические методы с контрастированием желчных путей применяются реже, но могут быть полезны в сложных случаях. Например, пероральная холецистография позволяет увидеть форму желчного пузыря, аномалии строения (перегибы, перегородки), которые могут вызывать ДЖВП. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — инвазивный метод, используется при подозрении на патологию сфинктера Одди или наличие камней в протоках.

В большинстве ситуаций для постановки диагноза достаточно характерной клинической картины и данных УЗИ с функциональной пробой.

Выберите услугу

Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)

12 730

Биохимическое исследование крови (липидный спектр, билирубин и его фракции, Ферменты: АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, ЛДГ)

2 150

Общий (клинический) анализ крови развернутый (лейкоцит.формула + СОЭ)

1 020

Гастроскопия и колоноскопия с внутривенной анестезией до 1 часа (одномоментная)

24 900

Гастроскопия с внутривенной анестезией до 30 минут

14 200

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

4 500

Ультразвуковое исследование желчного пузыря и протоков

3 100

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) с оценкой функции желчного пузыря

6 000

Итого:0

Записаться на прием

Лечебные подходы

Лечение дискинезии желчевыводящих путей, как правило, консервативное, то есть не требующее хирургических вмешательств. Основные задачи терапии — нормализовать двигательную функцию желчевыделительной системы, устранить или облегчить симптомы и предупредить развитие осложнений. 

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия подбирается гастроэнтерологом с учетом типа дискинезии и наличия сопутствующих заболеваний. 

Спазмолитики — снимают спазм гладкомышечных волокон билиарной системы. Эти препараты — основной выбор при гиперкинетической форме ДЖВП, когда необходимо расслабить перенапряженный желчный пузырь и сфинктеры. Спазмолитики уменьшают боль и облегчают отток желчи. При выраженных болях их назначают курсом на несколько недель, а также при необходимости принимают разово при приступах.

Холекинетики и холеретики — препараты, улучшающие выделение желчи. Однако механизмы у них разные. Холеретики стимулируют образование желчи печенью и повышают содержание воды в ней, тем самым разжижают желчь и облегчают ее транспорт. Холеретики чаще используются при гипомоторной дискинезии с густой, застойной желчью, а также при склонности к камнеобразованию. Холекинетики — это средства, повышающие тонус самого желчного пузыря и способствующие его сокращению. Они показаны при гипотонической форме. Подбор желчегонного средства должен делать врач, поскольку при гипермоторной дискинезии ошибочное назначение холекинетика (стимулирующего сокращения) может усилить боль. Для гиперкинетического типа нередко предпочтительнее холеретики, которые мягко увеличивают секрецию желчи и одновременно расслабляют сфинктеры, нормализуя отток.

В некоторых случаях назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты в небольшой дозировке на ночь. Они улучшают состав желчи, снижая концентрацию холестерина, и могут облегчать отток при сопутствующем сладже в желчном пузыре. 

Прокинетики помогают согласовать работу пищеварительного тракта, устраняют застойные явления. Они особенно полезны, если помимо ДЖВП есть склонность к замедленной моторике желудка или кишечника (например, синдром ленивого желудка, запоры).

Диетотерапия

Диета — краеугольный камень в лечении дискинезии. Без правильного питания успех медикаментозной терапии будет неполным. Основной принцип — щадящее и регулярное питание. Рекомендуется лечебная диета №5, предназначенная для пациентов с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. 

Принципы диеты:

• Прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями. 

• Пища варится или запекается. Жарка запрещена.

• Блюда подаются в теплом виде. Слишком горячая или ледяная пища может спровоцировать спазм сфинктеров и усилить симптомы.

• В рационе ограничивают животные жиры (сало, жирное мясо, бараний жир). Общее количество жиров умеренно снижено — рекомендуется около 80 г жира в сутки, из них треть — растительные масла. Сливочное масло допускается в небольшом количестве (например, 20-30 г в день) как добавка в готовые блюда.

• Диета №5 содержит нормальное количество белков и углеводов. Уделяется внимание продуктам, богатым липотропными веществами (творог, овсянка, гречка, нежирная рыба).

• Запрещено жирное мясо, наваристые бульоны и супы с зажаркой, любые копчености, колбасы, острые приправы, маринады, соленья, грибы, сдоба с кремами. Исключаются бобовые, свежий лук, чеснок, редька — они могут вызывать спазм и газообразование. Алкоголь полностью запрещен, поскольку провоцирует дискоординацию сфинктеров и токсичен для печени. Газированные напитки, крепкий кофе, крепкий чай тоже нежелательны.

• Рекомендуется пить достаточное количество жидкости (1,5-2 литра в день) небольшими порциями между приемами пищи. Это способствует разжижению желчи. Полезны некрепкие теплые чаи, отвары шиповника, компоты из сухофруктов. Очень холодные напитки, особенно с льдом, не желательны.

Соблюдение диеты №5 на протяжении длительного времени позволяет добиться стойкого улучшения. В результате нормализуется ритм опорожнения желчного пузыря, исчезает регулярная провокация спазмов, улучшается общее пищеварение.

Физиотерапия и ЛФК

Для коррекции вегетативной регуляции желчевыводящей системы и снятия спастических реакций используют комплекс физиотерапевтических методик вместе с лечебной гимнастикой. Такой подход помогает согласовать работу желчного пузыря со сфинктерами, улучшает микроциркуляцию и уменьшает выраженность болевого синдрома.

Тюбаж (слепое зондирование)

Тюбаж — щадящая процедура без введения зонда. Пациент натощак принимает желчегонное средство, после чего на область правого подреберья прикладывают сухое тепло. Это сочетание стимулирует сокращение желчного пузыря и эвакуацию густой желчи, снижает застой и, как следствие, облегчает тяжесть и дискомфорт.

Аппаратные методы

В фазе ремиссии для выравнивания тонуса билиарного тракта назначают курсовые процедуры — диадинамические токи, импульсную электростимуляцию и другие локальные воздействия на проекцию печени. Они улучшают трофику тканей и нервно-мышечную проводимость, что способствует более ритмичному оттоку желчи и уменьшению функциональных «срывов».

При гипертонусе показаны спазмолитические грязевые аппликации, парафино- или озокеритовые обертывания на область печени. 

Выбор процедуры делает врач-физиотерапевт совместно с гастроэнтерологом.

Умеренные физические нагрузки чрезвычайно полезны при дискинезии. Специальные упражнения улучшают кровообращение в брюшной полости, нормализуют тонус вегетативной нервной системы, стимулируют моторику внутренних органов. Рекомендуются упражнения на укрепление мышц пресса, дыхательная гимнастика, наклоны и повороты туловища. Заниматься следует регулярно, без перенапряжения. Кроме специальных упражнений показан просто активный образ жизни — ежедневные прогулки, плавание, утренняя зарядка.

Почему важно лечить ДЖВП

Некоторые пациенты, узнав, что у них функциональная дискинезия без камней и воспаления, считают это несерьезной проблемой и откладывают лечение. Однако такое отношение ошибочно. Важно лечить ДЖВП своевременно, поскольку длительное нарушение оттока желчи может привести к ряду осложнений:

• желчнокаменная болезнь;

• хронический холецистит;

• панкреатит;

• дуоденит и другие проблемы ЖКТ;

• снижение качества жизни. 

Хорошая новость в том, что дискинезия желчевыводящих путей обратима. В отличие от органических болезней, функциональное расстройство при правильном подходе можно значительно смягчить или полностью устранить. Своевременное обращение к гастроэнтерологу и выполнение его рекомендаций помогут избежать проблем. 

Современная диагностика позволяет установить диагноз без сложных манипуляций. Например, ультразвуковое исследование желчного пузыря с функциональными пробами быстро покажет, есть ли нарушение моторики. Такой тест доступен в ЦАМ — он занимает около часа и сразу дает результат. По его итогам врач определит, какой именно тип дискинезии у вас, и подберет индивидуальное лечение.

При первых симптомах дискинезии рекомендуем пройти УЗИ желчного пузыря с функциональной нагрузкой и проконсультироваться с гастроэнтерологом. Специалисты нашей клиники в Москве помогут разобраться с проблемой и вернуть комфорт в вашу жизнь. Запишитесь на консультацию, и мы совместно найдем оптимальное решение — составим план лечения, подходящий именно вам.

5 главных вопросов гастроэнтерологу о ДЖВП

Ответы на часто задаваемые вопросы

Почему у меня возникла дискинезия желчевыводящих путей?

ДЖВП может развиться из-за нарушений в работе нервной системы, стресса, неправильного питания, гормональных изменений или инфекций желчных путей.

Как долго нужно лечить дискинезию?

Лечение обычно длится несколько недель, но для поддержания состояния требуется соблюдение диеты и профилактические осмотры.

Могу ли я полностью избавиться от симптомов ДЖВП?

Да, при правильном лечении симптомы можно значительно уменьшить или устранить, но важно продолжать поддерживающую терапию и соблюдать диету.

Как часто мне нужно делать УЗИ желчного пузыря?

Рекомендуется проходить УЗИ с функциональными пробами хотя бы раз в год или чаще, если симптомы обостряются.

Нужно ли мне удалять желчный пузырь, если у меня ДЖВП?

Удаление желчного пузыря обычно не требуется при дискинезии. Если нет камней или хронического воспаления, лечение направлено на восстановление его функции.

Сравнение гипо- и гиперкинетической форм ДЖВП

Список литературы

1. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей

2. Щербенков И. М. Возможности терапии дискинезии желчевыводящих путей // МС. 2013. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnosti-terapii-diskinezii-zhelchevyvodyaschih-putey-1