Боли в правом подреберье

Боль в правом подреберье часто принимают за печеночную, но так ли это на самом деле? В статье мы разберем, может ли болеть печень, почему развивается болевой синдром в гепатобилиарной зоне и что делать при наличии патологических симптомов.

Может ли печень болеть?

Печень выполняет в организме более 500 различных функций. Она продуцирует желчь, необходимую для нормального пищеварения, регулирует метаболические процессы, синтезирует вещества, обеспечивающие гемостаз, помогает очистить организм от экзогенных токсинов.

Характер боли

По механизму возникновения боли принято разделять на висцеральные, соматические и отраженные. Висцеральная боль возникает при растяжении капсулы печени или стенок желчного пузыря и обычно носит тупой, разлитой характер. Соматическая боль связана с раздражением париетальной брюшины (например, при деструктивном холецистите) и характеризуется высокой интенсивностью и четкой локализацией. Отраженная боль в правом подреберье может возникать при патологии органов, находящихся за пределами брюшной полости — легких, сердца, позвоночника.

Где и как болит печень? При описании симптомов врач может использовать следующие характеристики:

• интенсивность;
• причины усиления и облегчения боли;
• характер («покалывает», «ноет», «тянет», «давит», «жжет» и т. д.);
• локализация и иррадиация (с какой стороны возникает и куда переходит);
• продолжительность.

Боль в печени возникает в правом боку, может иррадиировать в подмышечную область, спину, пах или же иметь ограниченную локализацию. В зависимости от причины она носит острый, подострый или хронический характер, проявляется только при наличии провоцирующих факторов (например, при кашле, физической нагрузке и др.) или постоянно. Например, острая, приступообразная боль, часто отдающая в правую лопатку или плечо, типична для желчной колики при миграции камня из желчного пузыря. Хроническая, тупая боль, усиливающаяся после приема жирной пищи, может свидетельствовать о хроническом холецистите. Однако эти признаки не являются специфическими и должны интерпретироваться в комплексе с другими данными.

Причины боли в печени

Печень становится причиной боли в правом подреберье реже, чем патология желчного пузыря и желчевыводящих путей, которая является доминирующим фактором в этой области. Частота и характер боли при поражении печени зависят от конкретного заболевания:

• При гепатитах и циррозе боль обусловлена растяжением капсулы печени (глиссоновой капсулы). Она часто носит неопределенный характер и по клиническому значению уступает другим симптомам, таким как желтуха, асцит или печеночная энцефалопатия.

• Лекарственные поражения печени — тупая, нерезко выраженная боль встречается у 2/3 больных.

• Синдром Бадда–Киари (тромбоз печеночных вен) — боль в животе с преимущественной локализацией в правом подреберье отмечается у 80% пациентов.

• Печеночный болевой синдром (ПБС) у здоровых людей — у спортсменов при интенсивных физических нагрузках из-за застоя крови в печени может возникать внезапная острая боль.

• Инфекционные и паразитарные заболевания – амебный гепатите, описторхоз, поражающий внутрипеченочные протоки, туберкулез печени.

• Перигепатит (синдром Фитц-Хью–Куртиса) — у женщин с воспалительными заболеваниями придатков боль в правом подреберье возникает из-за воспаления капсулы печени; при запущенных стадиях образуются спайки («струны»), вызывающие постоянную боль при движениях. 

Помимо заболеваний печени, боль в правом подреберье может быть связана с широким спектром патологий других органов и систем:

• Заболевания желчевыводящей системы — самая частая причина боли в данной области:

• Желчекаменная болезнь — приступы колики при движении камней.

• Холецистит (воспаление желчного пузыря).

• Дискинезия желчного пузыря или сфинктера Одди.

• Холангит, холедохолитиаз (камни в протоках).

• Рак желчного пузыря или протоков.

• Болезни других органов ЖКТ:

• Воспаление поджелудочной железы – панкреатит (острый, хронический, рак головки поджелудочной железы).

• Язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, дуоденит.

• Атипичный аппендицит (высокое расположение отростка).

• Кишечная непроходимость, опухоли, неспецифический язвенный колит.

• Отраженные боли из других систем:

• мочевая система: пиелонефрит, почечная колика;

• дыхательная система: пневмония, плеврит, тромбоэмболия легочной артерии;

• сердце и сосуды: инфаркт (абдоминальная форма), стенокардия, аневризма аорты;

• нервная система и опорно-двигательный аппарат: остеохондроз, невралгия, переломы ребер, опоясывающий лишай.

Что делать, если болит печень

Как понять, что у тебя проблемы с печенью? К симптомам, требующим безотлагательной консультации со специалистом, относятся:

• приступы боли и/или ощутимый дискомфорт в гепатобилиарной зоне, особенно в сочетании с повышенной температурой тела;
• внешние проявления желтухи (нездоровый желтоватый цвет кожи, слизистых, пожелтение белков глаз);
• диспепсические явления — диарея, запор, тошнота, рвота, метеоризм, отрыжка;
• резкое увеличение объемов живота, указывающее на развитие асцита.

Что делать, если болит в правом боку.

Вызвать «скорую» при наличии опасных признаков:

• Боль возникла внезапно, очень сильная, «кинжальная».

• Температура выше 38°C с ознобом.

• Пожелтели кожа или белки глаз.

• Неукротимая рвота, не приносящая облегчения.

• Сильная слабость, упало давление, спутанное сознание.

До приезда врача (при острой боли):

• Лягте или примите удобное полусидячее положение.

• Положите холод (лед, криопакет) на правый бок на 15 минут, затем перерыв 5 минут.

• Ничего не ешьте и не пейте (можно только смочить губы).

Если боль возникла при беге, перейдите на глубокое дыхание животом.

Категорически запрещено:

• Принимать обезболивающие — это связано с риском «маскировки» симптомов перитонита при перфоративном холецистите или аппендиците (с разрывом стенок органа), что ведет к отсрочке жизненно важной операции.

• Греть живот – тепло может спровоцировать распространение инфекции или разрыв воспаленного органа

• Принимать слабительные и делать клизмы — это усиливает перистальтику и способствует распространению воспалительного процесса.

• Принимать антибиотики без назначения врача.

Если боль не острая, но повторяется, запишитесь к терапевту или гастроэнтерологу. Не занимайтесь самолечением, это может привести к перитониту или панкреонекрозу.

Диагностика боли в печени

Чтобы выяснить, болит ли у человека печень или же причина дискомфорта кроется в нарушении работы смежных органов, врач может назначить следующие диагностические исследования:

1. сбор анамнеза, который предусматривает оценку признаков и симптомов болезни печени, изучение характера боли, провоцирующих факторов и других особенностей конкретного клинического случая. Как правило, пациенты жалуются, что их тошнит, беспокоит горечь во рту, и отмечают другие диспепсические явления;
2. лабораторные исследования — ищут признаки воспаления (повышенные лейкоциты и СОЭ), смотрят ферменты печени (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ), билирубин (если сильно повышен — возможен камень в общем протоке), С-реактивный белок (маркер воспаления), амилазу/липазу (чтобы проверить поджелудочную железу);
3. УЗИ, МРТ, КТ, УЗИ органов брюшной полости — метод первого выбора, его точность достигает 95%, МРТ и МРХПГ (холангиопанкреатография) назначают при недостаточной информативности УЗИ или подозрении на камни в протоках, компьютерная томография (КТ) рекомендуется при нетипичной картине или подозрении на осложнения (перфорация, гангрена, абсцесс);
4. дуоденальное зондирование — лечебно-диагностическую процедуру, позволяющую извлечь желчь для дальнейшего исследования;

Поскольку боль в этой области может быть вызвана не только болезнями гепатобилиарной системы, протоколы могут предусматривать дополнительные исследования: ЭКГ для исключения инфаркта миокарда, рентгенография грудной клетки для исключения правосторонней пневмонии, исследование на паразиты, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) для исключения язвенной болезни.

Консультация гастроэнтеролога — первый шаг к решению проблемы: в медицинском центре ЦАМ ведут прием врачи с опытом от 25 лет, которые составляют индивидуальный план диагностики и лечения с учетом характера боли и сопутствующих симптомов.

Лечение и профилактика заболеваний печени

Лечение боли в области печени зависит от причин, повлекших развитие симптома. Базовая терапия направлена на купирование болевого синдрома и снятие спазма вне зависимости от его генеза. Для этого пациенту назначаются миотропные спазмолитики — для расслабления сфинктера Одди и улучшения оттока желчи. Кроме того могут применяться:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• желчегонные препараты;
• при необходимости — более мощные анальгетики, дезинтоксикационная и поддерживающая терапия.

При патологиях, которые не поддаются консервативной терапии, а также нарушениях онкологического спектра, паразитарных кистах, желчнокаменной болезни пациенту может быть показано хирургическое лечение.

Важную роль в профилактике и терапии заболеваний печени играет соблюдение специальной диеты. Таким пациентам рекомендуется убрать из рациона или максимально ограничить употребление следующих продуктов и блюд:

• жирных сортов мяса, сала, мясных консервов, колбас и другой пищи с высоким содержанием жиров;
• жареных, острых, слишком соленых, копченых блюд;
• грибов;
• сладких кондитерских изделий;
• газированных и алкогольных напитков;
• фастфуда.

Крайне желательно составить рацион на основе диетических нежирных сортов мяса, рыбы, морепродуктов, включать в меню овощи, каши, обезжиренную или маложирную молочную продукцию. Предпочтение стоит отдавать вареным, запеченным без масла, тушеным или приготовленным на пару блюдам. В первые 1–2 дня острого приступа рекомендуется полное воздержание от пищи (голод) и прием только теплой воды или несладкого чая небольшими порциями для снижения нагрузки на желчный пузырь и поджелудочную железу.

 

Ответы на часто задаваемые вопросы

Список использованной литературы

1. Трухан Д. И. Боль в правом подреберье: актуальные вопросы диагностики и лечения // Справочник поликлинического врача. — 2015. — № 6–8. — С. 27–32 (https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/spravochnik-poliklinicheskogo-vracha/spv2015/spv2015_6-8/bol-v-pravom-podrebere-aktualnye-voprosy-diagnostiki-i-lecheniya/).
2. Трухан Д. И., Викторова И. А. Боль в правом подреберье: вопросы диагностики // Справочник поликлинического врача. — 2012. — № 1. — С. 33–37 (https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/spravochnik-poliklinicheskogo-vracha/spv2012/spv2012_1/bol-v-pravom-podrebere-voprosy-diagnostiki/).
3. Подолужный В. И. Боли в животе: принципы диагностики ургентной абдоминальной хирургической патологии // Фундаментальная и клиническая медицина. 2024. №4. (https://cyberleninka.ru/article/n/boli-v-zhivote-printsipy-diagnostiki-urgentnoy-abdominalnoy-hirurg...)
4. Manahil Majid, Muhammad Yahya, Frank Ansah Owusu, Saira Bano, Taha Tariq, Iqra Habib, Beesham Kumar, Maham Kashif, Giustino Varrassi, Mahima Khatri, Satesh Kumar, Arham Iqbal, Alina S Khan. Challenges and Opportunities in Developing Tailored Pain Management Strategies for Liver Patients. Cureus. 2023 Dec; 15(12): e50633. Published online 2023 Dec 16 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10789475/).

5. Буеверова Е.Л., Зольникова О.Ю., Джахая Н.Л., Седова А.В., Ивашкин В.Т. Патогенез функциональной билиарной боли и фармакология тримебутина. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(1):7–14. (https://doi.org/10.22416/1382-4376-2024-34-1-7-14)

6. Alexis Holman, Neehar Parikh, Dan J. Clauw, David A. Williams, Elliot B. Tapper. Contemporary management of pain in cirrhosis: Toward precision therapy for pain. Hepatology. 2023 Jan; 77(1): 290–304. Published online 2022 Jul 6 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9970025/).
7. Конорев М. Р., Заблодский А. Н. Гастроинтестинальные симптомы и синдромы: эндоскопическая диагностика и лечебная тактика. — Витебск, 2013 (https://core.ac.uk/download/572621771.pdf).
8. Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С., Федосьина Е. А., Бессонова Е. Н., Пирогова И. Ю., Гарбузенко Д. В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26. — № 4. — С. 71–102 (https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/73).