Боль в верхней части живота

Общее понятие 

Боли в верхней части живота — распространенный симптом, который может указывать на различные заболевания органов пищеварительной системы. Такие ощущения часто возникают внезапно и имеют разную интенсивность: от легкой до острой и невыносимой. Боль в данной области может иметь разнообразные причины, начиная от простого переедания и заканчивая серьезными патологиями, такими как язва желудка, панкреатит или даже сердечные нарушения.

Поскольку верхняя часть живота включает такие важные органы, как желудок, поджелудочная железа, печень и желчный пузырь, игнорирование симптомов может привести к серьезным осложнениям. Именно поэтому своевременная диагностика и обращение к специалисту играют ключевую роль в определении точной причины болей и назначении адекватного лечения.

Причины болей в верхней части живота

Боль в верхней части живота является распространенным симптомом, возникающим вследствие различных патологических состояний внутренних органов. Среди основных причин выделяют проблемы с желудочно-кишечным трактом, дыхательной системой и сердцем.

ВАЖНО! Самостоятельно определить точную причину боли невозможно, поэтому необходимо обратиться к врачу для детального обследования и постановки диагноза.

Гастрит и язва желудка

Болевые ощущения в верхнем отделе живота, особенно в зоне эпигастрия (область между ребрами), нередко связаны с хроническими воспалительными процессами слизистой оболочки желудка — гастритом, или наличием дефектов стенок органа — язвенной болезнью желудка. Эти состояния являются одними из наиболее распространенных причин дискомфорта и болезненных ощущений в верхних отделах брюшины.

При обострении гастрита пациенты жалуются на тупую, ноющую боль в верхней части живота, чаще всего появляющуюся вскоре после приема пищи. Эта боль может сопровождаться ощущением тяжести в эпигастрии, распирания, иногда появляется тошнота, рвота, снижение аппетита.

Язвенная болезнь отличается специфическими симптомами, среди которых выделяется острая, режущая боль верхней части живота. Ее особенность заключается в связи с приемом пищи: некоторые больные отмечают облегчение сразу после еды, другие испытывают усиление неприятных ощущений спустя некоторое время после трапезы. Язвенному процессу сопутствуют также ощущение голода, дискомфорт, связанное с пустым желудком чувство («голодные» боли в верхней части живота ночью), кислая отрыжка, изжога.

Обострение обоих заболеваний возможно при стрессах, нарушениях диеты, приеме некоторых лекарственных препаратов (например, аспирина). Длительное течение болезней способно приводить к развитию осложнений: кровотечениям, перфорациям стенки желудка, сужению просвета органа и другим опасным последствиям.

Заболевание пищевода

Наиболее частым состоянием, связанным с болью в животе и грудине, выступает эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода.

Он возникает преимущественно из-за рефлюкса содержимого желудка обратно в пищевод, приводящего к раздражению чувствительных нервных рецепторов. Помимо эзофагита, существуют и другие патологии, способные вызывать неприятные ощущения:

• Ахалазия кардии — нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера, затрудняющее прохождение пищи и провоцирующее болевые приступы.

• Дивертикулы — мешковидные выпячивания стенок пищевода, сопровождающиеся дисфагией (затруднением глотания).

• Рак пищевода — злокачественное новообразование, которое помимо боли вызывает резкое похудение, одышку, трудности с проглатыванием пищи.

Пациенты с поражениями пищевода жалуются на резкую или тянущую боль за грудиной, переходящую в область верхней части живота. Часто наблюдается изжога, ощущение кома в горле, отрыжка воздухом или пищей, неприятный привкус во рту. Иногда состояние сопровождается усиленным слюноотделением, рвотой, проблемами с дыханием, особенно при употреблении определенных продуктов питания или напитков.

Многие болезни пищевода могут маскироваться под другие желудочно-кишечные расстройства, поэтому дифференциальная диагностика играет важнейшую роль в постановке правильного диагноза и подборе эффективного лечения.

Поджелудочная железа

Значительная доля случаев болей в верхней части живота обусловлена патологией поджелудочной железы, наиболее распространенным проявлением которой является панкреатит — воспаление тканей органа.

Он бывает двух форм: острым и хроническим.

1. Острый панкреатит характеризуется внезапным началом интенсивной боли в верхней части живота по центру или левом верхнем квадранте, которая иррадиирует (распространяется) в поясницу или лопаточную зону. Боль усиливается после приема жирной или тяжелой пищи, алкоголя, стресса. У пациентов наблюдаются признаки интоксикации: повышение температуры тела, слабость, сухость слизистых оболочек, потливость, бледность кожи лица. Возможно появление тошноты, многократной рвоты, не приносящей облегчения, диареи с жирным стулом (стеатореей).

2. Хронический панкреатит протекает менее остро, но имеет длительное рецидивирующее течение. Больные периодически страдают от постоянных ноющих или коликообразных болей в эпигастральной области, усиливающихся после погрешностей в диете, употребления спиртных напитков. Хроническая форма заболевания сопровождается нарушением переваривания жиров и белков, появлением большого количества непереваренного жира в стуле (светлого цвета, маслянистого вида), снижением массы тела, чувством постоянной усталости.

Симптомы хронического панкреатита включают постоянную боль в левой верхней части живота, общую слабость, изменения консистенции стула (липкий, плохо смываемый водой), отсутствие аппетита, непереносимость определенных видов пищи.

У большинства больных обострение панкреатита связано с приемом пищи: острые формы проявляются сильной болью в верхней части живота буквально через несколько минут после обеда, тогда как хронические обострения развиваются постепенно, с увеличением интенсивности боли в течение нескольких часов.

Важно учитывать риск развития тяжелых осложнений острого панкреатита, таких как панкреонекроз, абсцессы, сепсис, требующих немедленного хирургического вмешательства.

Воспаление желчного пузыря

Одним из распространенных источников боли в верхней части живота после еды служит воспаление желчного пузыря — холецистит. Это заболевание характеризуется выраженными неприятными ощущениями в правом подреберье и эпигастральной области, вызванными воспалительным процессом, часто развивающимся на фоне наличия камней в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь).

Типичная клиническая картина холецистита начинается с появления острых, колющих болей в правой верхней части живота, однако нередко они распространяются и на верхнюю срединную часть живота — эпигастрий. Болезненные ощущения носят схваткообразный характер, резко нарастают и быстро проходят после прекращения воздействия провоцирующего фактора (чаще всего — употребление жирных блюд или алкогольных напитков).

Важным признаком холецистита является связь боли с едой: большинство пациентов замечают ухудшение самочувствия непосредственно после плотного ужина, праздничного застолья или злоупотребления алкоголем. Наряду с этим появляются дополнительные жалобы:

• Тошнота и повторяющаяся рвота, не дающая облегчения.

• Горечь во рту, чувство распирания в подложечной области.

• Повышение температуры тела вплоть до фебрильных значений (до 38-39 °C).

• Учащенное сердцебиение, озноб, общее плохое самочувствие.

Поражение органов дыхания

Иногда источником боли в верхней части живота становится не патология желудочно-кишечного тракта, а заболевания дыхательных путей, такие как пневмония или плеврит. Хотя данные заболевания традиционно ассоциируются с легочными жалобами, некоторые пациенты могут испытывать дискомфорт и даже выраженную боль в эпигастральной области.

Это объясняется анатомической близостью легких и диафрагмы, которая представляет собой мышечную перегородку, отделяющую грудную полость от брюшной. Во время кашля, глубокого вдоха или затрудненного дыхания мышцы диафрагмы напрягаются, вызывая раздражение нервных волокон и нервов солнечного сплетения, что провоцирует возникновение неприятных ощущений в эпигастрии.

Классическая картина поражения органов дыхания, сопровождающегося абдоминальной симптоматикой, выглядит следующим образом:

• Острые или ноющие боли в грудной клетке, отдающие в верхние отделы живота, особенно заметные при глубоком вдохе, кашле или физической нагрузке.

• Постоянный сухой кашель, усиливающийся ночью или утром, приводящий к появлению сильных спазмов мышц передней брюшной стенки.

• Повышенная температура тела, общая слабость, утомляемость, головная боль, миалгии (мышечные боли).

• Затрудненность дыхания, учащенный пульс, чувство нехватки воздуха.

Межреберная невралгия

Одной из важных причин, способствующих возникновению боли в верхней части живота, является межреберная невралгия. Этот термин обозначает воспаление или сдавливание одного или нескольких межреберных нервов, расположенных вдоль нижних краев ребер.

Невралгия может возникать самостоятельно или являться следствием перенесенной травмы, длительного напряжения мышц спины, простуды, инфекционных заболеваний нервной системы (например, герпес).

Основной признак межреберной невралгии — жгучая, стреляющая или покалывающая боль, проходящая по ходу межреберных промежутков. Пациент испытывает резкую болезненность при глубоком вдохе, чихании, кашле, повороте туловища или наклонах вперед.

Характерно, что боль обычно односторонняя, локализуется справа или слева от средней линии живота и грудной клетки, иногда имитируя кардиальные или гастроинтестинальные патологии.

Дополнительно могут наблюдаться следующие симптомы:

• Чувство «ползанья мурашек» или онемения кожи над пораженными нервами.

• Покраснение или гиперемия кожных покровов в месте наибольшей болезненности.

• Мышечный спазм паравертебральных зон позвоночника, усиливающийся при пальпации.

Заболевания сердца

Некоторые случаи болей в верхней части живота обусловлены патологией сердечно-сосудистой системы, особенно если речь идет о заболеваниях сердца и крупных сосудов. Например, такое состояние, как стенокардия, может провоцировать загрудинные боли, отражаясь и в эпигастральную область.

Стенокардия

Стенокардия развивается из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы, что ведет к ишемическим изменениям миокарда. Обычно она проявляется сжимающими, давящими болями за грудиной, но иногда эти ощущения распространяются и на живот, особенно на верхний отдел.

Основные характеристики стенокардической боли:

• Локализация — центральная часть грудной клетки, иногда переходящая в левую руку, шею, челюсть или верх живота.

• Характер боли — кратковременная, длится около 5-15 минут, прекращается после отдыха или приема нитроглицерина.

• Провоцирующие факторы — физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, холодный воздух, курение.

• Дополнительные симптомы — одышка, головокружение, усталость, холодная липкая кожа.

Острая сердечная недостаточность

Еще одним возможным фактором неприятных ощущений по причине болезненности в эпигастрии выступают тяжелые сердечно-сосудистые события, такие как инфаркт миокарда или тромбоэмболия легочной артерии. Они приводят к нарушению кровообращения, уменьшению притока кислорода к органам и тканям, вызывая сильную боль, охватывающую сердце и окружающие зоны, включая верхний отдел живота.

Дополнительные симптомы инфаркта миокарда:

• Давящие, жгучие боли за грудиной, которые могут отдавать в левое плечо, руки, нижнюю челюсть, спину или эпигастрий.

• Нарастание слабости, чувства страха смерти, головокружения, холодного пота.

• Частота пульса ниже нормы или тахикардия.

• Резкое падение артериального давления.

Любая жалоба на боль в верхней части живота должна учитываться врачом с точки зрения возможности скрытых проблем сердечно-сосудистой природы, особенно если пациент страдает артериальной гипертензией, сахарным диабетом, курением или ожирением. Раннее распознавание сосудистой патологии позволит предотвратить потенциально опасные последствия.

Новообразования

Опухоли различной природы, располагающиеся в верхней части живота, также могут становиться причиной болевого синдрома. В зависимости от характера образования (доброкачественного или злокачественного) и локализации опухоль способна оказывать давление на соседние ткани и органы, вызывая соответствующие симптомы.

Наиболее частые места расположения опухолей, связанных с болевыми ощущениями в эпигастрии:

• желудок и двенадцатиперстная кишка (аденокарцинома, полипы);

• печень (гепатоцеллюлярная карцинома, гемангиомы);

• поджелудочная железа (рак головки, кистозные образования);

• надпочечники (феохромоцитома, адренокортиральная аденома).

Клинически опухоли могут проявляться разнообразием симптомов, в зависимости от размера, типа и стадии роста. Одним из первых проявлений является тупая постоянная боль в верхней части живота, усиливающаяся при приеме пищи или физических нагрузках. Постепенно присоединяются диспепсические явления — тяжесть в желудке, раннее насыщение, потеря веса, анемия, субфебрилитет.

Специфичные симптомы отдельных видов рака:

• Аденокарцинома желудка — быстрое утолщение складок слизистой, образование плотной опухоли, стойкие анорексия, истощение.

• Рак печени — постепенный рост объема живота, желтушность склер и кожи, увеличение уровня билирубина в крови.

• Опухоли поджелудочной железы — упорные интенсивные боли в верхней части живота, отдающие в спину, пожелтение кожи, зуд, сахарный диабет.

Особенностью онкологического процесса является прогрессирующий характер течения, что выражается в неуклонном ухудшении общего состояния больного, увеличении размеров первичного очага и появлении метастазов в отдаленные органы и ткани.

Способы диагностики

Правильная постановка диагноза при болях в верхней части живота требует комплексного подхода и ряда инструментальных методов исследований. Среди них выделяют:

Физикальное обследование. Врач проводит осмотр пациента, собирает анамнез, изучает локализацию, характер и продолжительность боли, оценивает сопутствующие симптомы. Осмотр дополняют пальпация живота, аускультация и перкуссия.

Лабораторные анализы

Общий анализ крови (ОАК) — показывает уровень лейкоцитов, гемоглобина, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), помогая установить воспалительные процессы.

Биохимический анализ крови — определяет уровни ферментов печени, глюкозы, холестерина, креатинина, электролитов.

Анализ мочи — выявляет отклонения в работе почек, мочевыделительной системы.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — применяется для осмотра органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа), выявления изменений структуры и плотности тканей, обнаружения камней, опухолей, увеличения лимфатических узлов.

Компьютерная томография (КТ) — используется для детального изучения внутренних органов, дает возможность оценить размеры образований, степень распространения опухолей, наличие жидкости в брюшной полости.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — процедура, позволяющая визуально осмотреть слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, провести биопсию для гистологии.

Рентгенологическое исследование — обзорная рентгенограмма брюшной полости помогает обнаружить газовые скопления, свободные участки газа в кишечнике, переломы костей.

Электрокардиография (ЭКГ) — обязательна при наличии кардиологической симптоматики, помогает исключить заболевания сердца.

Эти методы позволяют врачам точно установить причину боли в верхней части живота и назначить соответствующее лечение.

Методы лечения

Лечение болей в верхней части живота зависит от установленной причины. Прежде всего, необходимо выяснить источник проблемы, чтобы подобрать оптимальную тактику. Выбор методики определяется характером заболевания, степенью его тяжести и индивидуальными особенностями организма пациента.

Консервативные методы лечения

Медикаментозная терапия

• Антибактериальные препараты назначаются при бактериальном происхождении заболеваний (например, антибиотики при хеликобактерной инфекции).

• Противовоспалительные средства применяются при воспалительных процессах (например, НПВС при гастрите).

• Ферментные препараты помогают компенсировать недостаток собственных ферментов (при панкреатите назначают Креон, Мезим форте).

• Антисекреторные препараты снижают выработку соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы, блокаторы H2-рецепторов при язвенной болезни).

Диета и образ жизни

«Диета легкая и слишком строгая в болезнях продолжительных всегда опасна, но бывает опасна и в острых болезнях в том случае, где она неуместна. С другой стороны, крайне скудная диета бывает трудна. Так точно бывает трудно и переполнение, доходящее до крайности» — Гиппократ. Философия древнего врачевателя напоминает о важности индивидуального подхода к подбору рациона при проблемах с желудком и органами пищеварения. Диеты, строго ограничивающие потребление питательных веществ, могут усугублять существующие недуги, а избыточное питание — перегружать организм. Умеренность и баланс — залог успешного выздоровления при болях в верхней части живота. Соблюдение специальной лечебной диеты способствует снижению нагрузки на желудочно-кишечный тракт, уменьшает вероятность рецидива. Ограничиваются жирные, жареные блюда, специи, кофе, крепкий чай, шоколад, алкоголь.

Хирургические методы лечения

Хирургическое вмешательство показано при тяжелых формах заболеваний, неэффективности медикаментозной терапии или угрозе опасных осложнений. К таким случаям относятся:

• Перфорация язвы желудка или кишечника.

• Камни в желчном пузыре, вызвавшие закупорку желчевыводящих путей.

• Опухоли различного происхождения, угрожающие жизни пациента.

Хирургические операции выполняются открытым доступом или лапароскопически, выбор способа определяется индивидуально в каждом конкретном случае.

ВАЖНО! При возникновении любых болей в верхней части живота нельзя заниматься самолечением. Только специалист сможет правильно диагностировать проблему и предложить оптимальные пути решения.

Когда и к какому врачу обращаться?

Обращение к врачу обязательно при любом виде длительной или повторяющейся боли в области эпигастрия. Некоторые ситуации требуют срочной медицинской помощи, так как могут представлять угрозу здоровью и жизни.

Симптомы, при которых следует немедленно обратиться к врачу:

интенсивная, нестерпимая боль, продолжающаяся дольше часа;

появление черного дегтеобразного стула или примесей крови в кале;

повторяющиеся эпизоды боли в верхней части живота, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, повышением температуры тела;

возникновение необъяснимой потери веса, снижения аппетита, слабости;

отеки конечностей, синюшность губ, одышка, повышенное потоотделение;

наличие факторов риска, таких как алкоголизм, длительный прием лекарств, наследственная предрасположенность к заболеваниям ЖКТ.

Кто занимается лечением болей в верхней части живота?

Первоначально следует обратиться к терапевту, который проведет осмотр и направит вас к узкому специалисту исходя из результатов диагностики.

Основные специалисты, занимающиеся болезнями, вызывающими боли в верхней части живота:

Гастроэнтеролог — лечит заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва, панкреатит, холецистит).

Хирург — занимается экстренными ситуациями, такими как аппендицит, прободение язвы, кишечная непроходимость.

Кардиолог — диагностирует и лечит сердечно-сосудистые заболевания, которые могут давать схожую картину.

Нефролог — обследует почки и мочевыводящие пути, которые также могут влиять на болевые ощущения в верхней части живота.

Онколог — консультирует и назначает лечение при подозрениях на онкологические заболевания органов брюшной полости.

Самостоятельно устанавливать себе диагноз недопустимо, поэтому при малейших сомнениях необходимо проконсультироваться со специалистом.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Список литературы

1. Парфенов А.И. Боль в животе. // Терапевтический архив. 2023. №2. 

2. Парфенов А.И. Болевой синдром в практике гастроэнтеролога. РМЖ. 2008;32.

3. Тимофеев Е.В. Семиотика поражения плевры. Синдром дыхательной недостаточности; 2023.

4. Чибисова Я.А., Шевченко П.П. Синдром межреберной невралгии: современный подход к этиологии, клинике, дифференциальной диагностике, терапии // Международный студенческий научный вестник. 2018. № 5.

5. Илькаева В.Н., Морозов А.М., Жуков С.В., и др. Абдоминальный болевой синдром в практике врача-кардиолога // Современные проблемы науки и образования. 2021. № 5. 

6. Протасова Т.П., Гончарова А.С., Жукова Г.В., и др. Проблема хронической боли в онкологии и возможные пути ее преодоления. Южно-российский онкологический журнал. 2020; 1(1):32-42.