Ановуляторный цикл – что это?

17.07.2026

Содержание статьи

Нормальный менструальный цикл и гормональная регуляция Что происходит при ановуляции в цикле Физиологическая ановуляция: когда это норма Осложнения и сопутствующие риски Диагностика Лечение ановуляторного цикла Список литературы

Каждый нормальный менструальный цикл должен заканчиваться овуляцией. Если же она не наступает, то говорят об ановуляторном цикле. Он может быть связан как с физиологическим, так и с патологическими изменениями в организме. Во всех случаях ановуляторный цикл требует пристального внимания и точной диагностики причин, так как в противном случае у женщины могут возникнуть серьезные гормональные нарушения, бесплодие и другие осложнения.

Нормальный менструальный цикл и гормональная регуляция

Нормальный менструальный цикл в среднем длится 21-35 дней и состоит из трех фаз. Фолликулярная фаза протекает под контролем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). В яичниках созревает один доминантный фолликул, который вырабатывает эстрогены. Эстрогены, в свою очередь, стимулируют рост эндометрия в матке. После этого происходит овуляция. Резкий выброс ЛГ (лютеинизирующего гормона) приводит к разрыву фолликула и выходу яйцеклетки. После овуляции наступает третья фаза (лютеиновая). На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое секретирует прогестерон. Прогестерон подготавливает эндометрий к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворения не происходит, уровень прогестерона и эстрогенов падает, и начинается менструальное кровотечение.


Что происходит при ановуляции в цикле

Ановуляторный цикл – это цикл, в котором нет овуляции. При этом внешне менструальный цикл может сохраняться: женщина видит кровотечение в срок, но оно не является истинной менструацией. Это так называемое ановуляторное кровотечение, вызванное колебаниями эстрогенов.

Основные отличия ановуляции от нормального цикла заключаются в том, что отсутствует разрыв фолликула, то есть яйцеклетка не выходит, а также не образуется желтое тело (не вырабатывается прогестерон).

Дефицит прогестерона приводит к тому, что эндометрий бесконтрольно разрастается под действием эстрогенов, а затем частично отторгается, вызывая кровотечение различной интенсивности.

Могут ли быть месячные без овуляции? Да, кровотечение происходить может, но оно неполноценное: нерегулярное, часто болезненное, скудное или, наоборот, обильное. А вот регулярные двухфазные циклы с полноценной лютеиновой фазой без овуляции невозможны.

Физиологическая ановуляция: когда это норма

Не всегда отсутствие овуляции – это заболевание. В определенные периоды жизни ановуляторный цикл считается вариантом физиологической нормы.

  • Подростковый возраст. В течение первых 1-2 лет после менархе (первой менструации) большинство циклов ановуляторные, так как гипоталамо-гипофизарная система еще не «настроилась».

  • Период лактации. Высокий уровень пролактина подавляет овуляцию, особенно в первые 6 месяцев при исключительно грудном вскармливании.

  • Пременопауза (после 40-45 лет). Запасы фолликулов истощаются, овуляции становятся редкими, цикл нерегулярным.

  • Отдельные ановуляторные циклы у здоровых женщин репродуктивного возраста – 1-2 раза в год отсутствие овуляции допустимо без каких-либо последствий.

В этих случаях специального лечения не требуется, за исключением ситуаций, когда женщина планирует беременность или у нее есть сопутствующие симптомы.

Эндокринные причины ановуляции

Гораздо чаще ановуляция связана с гормональными нарушениями на разных уровнях. Рассмотрим основные заболевания и механизмы.

  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – одна из самых частых причин. При этом заболевании нарушается соотношение ЛГ и ФСГ, фолликулы не созревают до конца, образуя множественные кисты по периферии яичника.

  • Гиперпролактинемия. Высокий уровень пролактина угнетает синтез ФСГ и ЛГ, что приводит к отсутствию овуляции, появлению выделений из сосков (галакторея), головным болям, снижению либидо.

  • Гипотиреоз. Недостаток тиреоидных гормонов нарушает синтез половых гормонов. Проявляется утомляемостью, прибавкой веса, сухостью кожи, запорами и нарушением овуляции.

  • Преждевременная недостаточность яичников – истощение фолликулярного аппарата, высокий уровень ФСГ. Проявляется отсутствием месячных, симптомами эстрогенного дефицита (приливы, сухость влагалища).

Кроме того, ановуляцию могут вызывать опухоли гипофиза (пролактинома, аденомы), врожденная гиперплазия коры надпочечников и некоторые генетические синдромы.

Негормональные и внешние факторы

Нарушение созревания фолликула может быть связано с образом жизни и внешними воздействиями. Это так называемая функциональная гипоталамическая ановуляция. Наиболее частые причины ее развития:

  • Выраженный дефицит массы тела, при котором организм «выключает» репродуктивную функцию для экономии энергии.

  • Избыточный вес (жировая ткань продуцирует эстрогены, которые нарушают гормональный фон).

  • Интенсивные физические нагрузки, особенно если они сочетаются с дефицитом калорий.

  • Прием некоторых лекарств.

  • Резкая смена климата, недосып, психоэмоциональные перегрузки.

В большинстве таких случаев ановуляция является обратимой. Если устранить провоцирующий фактор, например, нормализовать питание или исключить прием лекарств, то овуляция восстанавливается в течение нескольких следующих циклов.

Косвенные признаки отсутствия овуляции

Как понять, что нет овуляции, не прибегая к сложным анализам? Существуют косвенные симптомы, на которые может обратить внимание сама женщина.

  • Нерегулярный менструальный цикл – интервалы между кровотечениями сильно варьируют (от 2 недель до 3 месяцев).

  • Изменение цервикальной слизи. В норме перед овуляцией она становится прозрачной, эластичной, похожей на яичный белок. При ановуляции слизь остается густой, скудной или, наоборот, водянистой без изменения консистенции.

  • Отсутствие овуляторной боли. Хотя этот симптом бывает не у всех, его исчезновение может быть маркером ановуляции.

  • Отсутствие предменструального синдрома. Прогестероновая фаза отсутствует, поэтому не возникает характерных для второй фазы изменений (нагрубание груди, перепады настроения).

  • Бесплодие – неспособность забеременеть при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев.

Ни один из этих признаков не является абсолютно достоверным. Подтвердить ановуляцию можно только инструментальными и лабораторными методами.

Нарушения менструального цикла при ановуляции

Варианты нарушения цикла при отсутствии овуляции разнообразны. К ним относятся:

  • Олигоменорея – редкие месячные с интервалом более 35 дней.

  • Аменорея – полное отсутствие менструаций в течение трех и более месяцев.

  • Ановуляторные маточные кровотечения – обильные, длительные (более 7-8 дней), могут происходить хаотично.

  • Метроррагии – межменструальные кровянистые выделения.

Могут ли быть месячные без овуляции регулярными? Да, иногда цикл может укладываться в нормальный диапазон (28-30 дней), но овуляция отсутствует. Распознать это можно только с помощью диагностики.

Последствия для фертильности

Отсутствие овуляции напрямую влияет на способность к зачатию. Без яйцеклетки оплодотворение невозможно. Даже если иногда происходит спонтанная овуляция, регулярные ановуляторные циклы значительно снижают вероятность беременности. Кроме того, дефицит прогестерона нарушает имплантацию – оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к эндометрию. Таким образом, ановуляция – одна из ведущих причин женского бесплодия. По статистике, около 30% случаев женского бесплодия связаны именно с отсутствием овуляции.


Осложнения и сопутствующие риски

Хроническая ановуляция опасна не только бесплодием. Длительное воздействие эстрогенов без прогестероновой защиты приводит к серьезным состояниям.

  • Гиперплазия эндометрия – чрезмерное разрастание внутреннего слоя матки, что повышает риск рака эндометрия (особенно при СПКЯ).

  • Остеопороз – при гипогонадотропной ановуляции (низкий уровень эстрогена) костная ткань теряет плотность, возрастает риск переломов.

  • Метаболические нарушения – инсулинорезистентность, дислипидемия, ожирение, сахарный диабет 2 типа.

  • Сердечно-сосудистые заболевания из-за дисбаланса андрогенов и эстрогенов.

  • Эмоциональные расстройства – депрессия, тревога, снижение качества жизни.

Поэтому игнорировать ановуляторные циклы нельзя. Необходимо своевременно обращаться к врачу.


Первичная диагностика у гинеколога

Первый шаг – визит к гинекологу. Во время консультации врач уточняет:

  • Длительность и регулярность цикла, время наступления менархе.

  • Наличие беременностей, родов, выкидышей.

  • Сопутствующие симптомы (акне, гирсутизм, галакторея, изменения веса).

  • Прием лекарств, уровень стресса, физические нагрузки.

  • Результаты предыдущих обследований, если они проводились.

Также во время консультации проводится стандартный гинекологический осмотр.

На следующем этапе врач составляет программу обследования, в которую могут входить как инструментальные, так и лабораторные методы.

Инструментальная диагностика овуляции

Самым надежным методом подтверждения овуляции является ультразвуковой мониторинг – фолликулометрия. Врач проводит УЗИ несколько раз за цикл:

  • На 8-10 день цикла оценивается рост доминантного фолликула.

  • Ближе к середине цикла определяется его размер (в норме 18-24 мм перед овуляцией).

  • После предполагаемой овуляции смотрят, исчез ли фолликул и появилась ли жидкость в позадиматочном пространстве, а затем – сформировалось ли желтое тело.

Если в течение 2-3 циклов овуляция не зафиксирована, диагноз ановуляции считается подтвержденным.

Лабораторная диагностика

Анализы крови на гормоны помогают выявить причину ановуляции. Обычно назначают:

  • ФСГ и ЛГ.

  • Эстрадиол.

  • Прогестерон.

  • Пролактин.

  • Андрогены.

  • Тиреоидные гормоны.

  • Кортизол и др.

Лечение ановуляторного цикла

Терапия зависит от причины ановуляции и планов женщины на беременность. Коррекция образа жизни – первый и важнейший шаг при функциональной ановуляции. 

Гормональная терапия назначается при эндокринных нарушениях. Если женщина планирует беременность, применяется стимуляция овуляции под контролем врача.

При неэффективности стимуляции или тяжелых формах ановуляции (например, при преждевременной недостаточности яичников) рекомендуются вспомогательные репродуктивные технологии, например, ЭКО с собственными или донорскими ооцитами.

Ановуляторный цикл не всегда связан с серьезными заболеваниями, но он требует точной диагностики и поиска причин, которые его вызывали. В нашей клинике работают опытные специалисты, которые помогут выявить причину, восстановить овуляцию и сохранить репродуктивное здоровье на долгие годы. Записаться на прием можно по телефону или через форму на нашем сайте.


Список литературы

  1. Макаров И. О., Овсянникова Т. В., Шеманаева Т. В., Куликов И. А., Гуриев Т. Д. УЗ-диагностика при бесплодии // Акушерство, гинекология и репродукция. 2013. №2.

  2. Жуковец Ирина Валентиновна Состояние яичников у женщин с дисфункцией гипоталамуса в репродуктивном возрасте // Дальневосточный медицинский журнал. 2011. №3.

  3. Колесникова Л. И., Гребенкина Людмила Анатольевна, Власов Б. Я., Даренская М. А., Лабыгина А. В., Сутурина Л. В., Шолохов Л. Ф., Шаульская Е. С. Система пероксидации липидов - антиоксидантная защита при контрацепции и эндокринном бесплодии // Российский медицинский журнал. 2012. №6.